ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4927
Скачиваний: 1
171
Микоплазмы обнаруживаются на слизистых оболочках половых органов,
глотки, полости рта. Встречаются и у практически здоровых людей. Однако, по
мнению некоторых исследователей, при особых условиях становятся патоген-
ными и вызывают воспалительные заболевания слизистых.
Пути заражения
. Основным путем заражения является половой. Чаще
всего болеют лица в возрасте активной сексуальной жизни. Имеется и непря-
мой путь заражения, особенно у девочек, через постельное белье, ночные
горшки, через необработанные медицинские инструменты. Возможен путь за-
ражения от матери к плоду внутриутробно или во время родов. Источником за-
ражения является больной человек или микоплазмоноситель.
Инкубационный
период может колебаться от недели до двух месяцев.
Клинические
проявления у мужчин могут протекать как при обычном
уретрите - остро, подостро или вяло. Острые формы встречаются реже, клини-
чески напоминают симптомы гонорейных уретритов: гиперемия и отечность
губок наружного отверстия уретры, обильное гнойное отделяемое. При подо-
строй и торпидной форме воспалительные явления уретры выражены слабее, а
отделяемое в небольшом количестве. Проявления хронического микоплазмен-
ного уретрита незначительные. Больных беспокоит слабый зуд, щекотание и
жжение в уретре, а воспалительные явления в области губок уретры могут от-
сутствовать. У мужчин могут поражаться предстательная железа, семенные пу-
зырьки, придатки и оболочки яичек, внутренний листок крайней плоти и голов-
ка полового члена, могут развиваться цистит и пиелонефрит. Одним из ослож-
нений уреаплазмоза является бесплодие у мужчин.
Диагностика
мико - и уреаплазмоза основывается на данных лаборатор-
ных исследований. Применяется культуральная (микробиологическая) диагно-
стика. Кроме того, имеются серологические и иммунологические методы. Для
выявления антигенов различных видов микоплазм используют метод прямой и
непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, метод полиме-
разной цепной реакции.
Лечение
должно быть комплексным, патогенетическим, включать не
только средства, воздействующие на возбудителя, но и на повышение защитных
сил организма. Специфическими средствами воздействия на мико - и уреаплаз-
мы являются тетрациклин, доксициклин, метациклин, эритромицин, линкоми-
цин, абактал, максаквин и другие, прием которых рекомендуется в течение двух
недель. При хронических поражениях необходимо назначать средства, повы-
шающие защитные силы организма больного (аутогемо - терапия, пирогенал,
иммуномодуляторы). Обязательным является одновременное лечение всех по-
ловых партнеров. Через неделю после окончания лечения проводится контроль
излеченности и затем ежемесячно в течение 2 - 3 месяцев.
Меры
профилактики
аналогичны при других болезнях, передаваемых
половым путем.
ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ
172
Мочеполовой гарднереллез является одним из наиболее распространен-
ных воспалительных заболеваний.
Возбудитель
гарднереллеза - влагалищная
гарднерелла, паразитирует только в организме человека. Основным путем зара-
жения является половой. Женщины и девочки могут заразиться при использо-
вании предметов гигиены (мочалки, полотенца), соприкасающихся с половыми
органами больного. Поражается мочеиспускательный канал, влагалище, церви-
кальный канал. Часто возникает восходящая инфекция мочеполовых органов в
виде простатитов, везикулитов, циститов, пиелонефритов и нефритов у мужчин,
эндометритов, сальпингитов, аднекситов и других поражений у женщин.
Различают свежий гарднереллез (острый, подострый, вялотекущий) и
хронический, с давностью заболевания более двух месяцев. Диагноз устанавли-
вается только на основании обнаружения возбудителя. Гарднереллез часто со-
четается с другими инфекциями мочеполовой системы.
Инкубационный
период равен в среднем 7 - 10 дням, но может колебаться
от 5 дней до 3 недель.
Клиника
. Больных беспокоят обильные выделения с неприятным запахом,
чаще запахом рыбы, зуд, жжение. При осмотре отмечается отек и гиперемия
вульвы, влагалища с мелкопетехиальной сыпью на слизистой оболочке.
У мужчин имеется отек и гиперемия губок мочеиспускательного канала,
гиперемия и точечные высыпания на головке полового члена. Мочеиспускание
учащенное и болезненное. Возможно и асимптомное течение гарднереллеза без
субъективных ощущений.
Диагностика.
Диагноз мочеполового гарднереллеза основывается на
данных анамнеза, клинического обследования и результатов лабораторных ис-
следований. Диагноз должен быть подтвержден обнаружением "ключевых кле-
ток" в мазках отделяемого или выделением влагалищной гарднереллы в культу-
ре.
Лечение.
Необходимо лечить не только больных, но и их половых партне-
ров, независимо от клинических проявлений заболевания. Для лечения гардне-
реллеза применяют препараты нитроимидазолового ряда (метронидазол, три-
хопол, флагил, фасижин, клион, далацин и другие), как в виде общего, так и
местного лечения. Тинидазол взрослым назначают внутрь по следующей схеме:
первый день - по 0,5 4 раза в день, второй - 0,5 2 раза в день, третий - по 0,5 4
раза в день, четвертый - по 0,5 2 раза в день. Курсовая доза составляет 6 гр.
Можно применять лечение трихополом по 0,5 2 раза в день в течение 7 дней
.
Местная
терапия гарднереллеза у женщин заключается в ведение во влагалище
2 раза в день свечей или влагалищных таблеток метронидазола, или крем " Да-
лацин " на ночь в течение трех дней.
Местное
лечение гарднереллезных урет-
ритов у мужчин проводится введением в уретру противомикробных средств и
метронидазола.
Профилактика
. Важным условием для профилактики распространения
гарднереллеза среди населения является выявление больных и своевременное
их лечение, обследование и полноценное лечение всех половых партнеров.
173
ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ / СПИД /
ВИЧ - инфекция
- заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита
человека, протекающее с поражением иммунной и нервной систем, проявляю-
щееся развитием тяжелых инфекционных поражений и злокачественных ново-
образований. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является тер-
минальной (смертельной) стадией ВИЧ - инфекции. Впервые СПИД, как опас-
ное инфекционное заболевание, зарегистрирован в 1981 году в США. Вирус
был выделен из лимфатических узлов больных СПИДом в 1983 году группой
сотрудников профессора Люка Монтье во Франции. В это же время в США
группой профессора Роберта Галло вирус выделен из лимфоцитов перифери-
ческой крови больных СПИДом. Первооткрыватели вируса в отношении про-
исхождения ВИЧ высказали мнение, что вирус в течение длительного периода
времени существовал в изолированных популяциях людей и не распространял-
ся из-за ограниченных контактов с внешним миром. Изменение условий жиз-
ни, миграция населения, широкое применение переливания крови, наркомания,
проституция и другие факторы способствовали эволюции и распространению
вируса. Вирус иммунодефицита человека в наибольшей концентрации содер-
жится в крови, в сперме, вагинальных секретах желез, грудном молоке, слюне.
Эти биологические жидкости являются факторами передачи ВИЧ. В лабора-
торных условиях вирус обнаружен в поте, слезах, кале. Устойчивость вируса во
внешней среде средняя. В биосубстратах сохраняется до 2 недель, в высушен-
ном состоянии - неделю. Радиация и УФЛ на него не действуют. При кипячении
погибает через 5 мин, при температуре 56
0
- через 30 минут. Губительно дей-
ствуют на вирус дезрастворы.
Источником ВИЧ - инфекции
является больной СПИДом человек или
вирусоноситель.
Пути заражения.
Основным, наиболее частым путем заражения, являет-
ся
половой.
Доказано, что для заражения ВИЧ - инфекцией гомосексуальные
связи в пять раз опаснее гетеросексуальных. Существует и
парентеральный
путь передачи инфекции, который включает в себя: переливание ВИЧ - инфи-
цированной крови и ее препаратов особенно лицам, болеющим гемофилией;
пересадка органов и тканей от ВИЧ - инфицированных; через необработанный
медицинский инструментарий; шприцевое заражение у наркоманов; в стомато-
логической практике через раневые поверхности слизистой полости рта; при
попадании инфицированной крови на кожу и слизистые глаз; при лечении иг-
лоукалыванием и другие. Возможен и
трансплацентарный
путь инфицирова-
ния, от больной матери к плоду. Не доказана передача ВИЧ воздушно-
капельным путем или через слюну. Не подтвердилась роль и кровососущих
насекомых как переносчиков возбудителя СПИДа.
Ведущую роль в распространении ВИЧ играют
группы риска.
Основную
группу риска составляют мужчины гомосексуалисты и бисексуалы, на долю ко-
торых приходится более 70 % больных СПИДом. Вторую по величине группу
174
риска составляют наркоманы, вводящие наркотики внутривенно. Передача ви-
руса происходит при использовании общих нестерильных инъекционных игл и
шприцев. Важной по значимости в группе риска являются больные гемофили-
ей, которым переливалась донорская кровь или ее препараты. К группе риска
относятся и лица с беспорядочными половыми связями (половые бродяги), де-
ти инфицированных ВИЧ родителей, венерические больные. Вирус, попадая в
кровь, поражает Т-хелперы, при разрушении которых развивается иммуноде-
фицит, клинически чаще проявляющийся различными инфекционными пора-
жениями. Снижается активность В- лимфоцитов, продуцирующих антитела,
нарушается соотношение хелперов и супрессоров. В разгар болезни хелперы в
периферической крови практически отсутствуют.
Классификация ВИЧ - инфекции
по В.И. Покровскому.
1. Инкубационный период ВИЧ - инфекции от нескольких месяцев до 10 и бо-
лее лет.
2.
Стадия первичных проявлений.
2.1. Острая лихорадочная фаза
2.3. Бессимптомная фаза
2.4. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия
3.
Стадия вторичных заболеваний
3.1. Инфекция кожи и слизистых
3.2. Потеря массы тела (более 10%)
3.3. Рецидивирующие инфекции кожи
3.4. Саркома Капоши
3.5. Лихорадка больше месяца
3.6. Диарея
3.7. Поражение ЦНС, кахексия и т.д.
4
.
Терминальная стадия.
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ВИЧ/СПИД - ИНФЕКЦИИ.
Частым проявлением ВИЧ являются различные поражения кожи и слизи-
стых оболочек. Они возникают при всех клинических формах ВИЧ-инфекции и
имеют большое диагностическое значение, их называют СПИД - индикаторны-
ми заболеваниями. Условно принято все поражения кожи и слизистых оболочек
подразделять на
неопластические, инфекционные
(вирусные, бактериальные,
грибковые, паразитарные) и
неясной природы
. Через 3-8 недель после инфици-
рования может развиться
острая стадия
болезни, которая проявляется повы-
шением температуры тела, мышечными болями, диареей, поражением минда-
лин, полиаденитом. Лимфатические узлы увеличены, плотноэластической кон-
систенции, безболезненные. На кожном покрове туловища, лица, шеи может
появляться розеолезная сыпь, которая через несколько недель бесследно исче-
зает. Кроме того, могут быть герпетические поражения губ. Через несколько
недель или месяцев все проявления острой стадии исчезают. Болезнь перехо-
дит в
бессимптомную фазу или стадию вирусоносительства
. Затем появляется
персистирующая генерализованная
лимфаденопатия.
Наиболее часто увеличи-
175
ваются подмышечные, шейные, подчелюстные лимфоузлы. Частым поражени-
ем кожи при ВИЧ-инфекции является
себорейный
дерматит, который отмечает-
ся примерно у 80% больных в стадии развившегося СПИДа. Протекает себо-
рейный дерматит остро и тяжело, локализуется в себорейных зонах и сопро-
вождается сильным зудом, может сливаться в виде эритематозных фолликуляр-
ных бляшек, образуя эритродермическую форму, что является неблагоприят-
ным прогностическим признаком.
В результате развивающегося иммунодефицита у больных СПИДом воз-
никают различные проявления дерматозов, чаще всего вирусных поражений,
тяжелых гнойничковых заболеваний, кандидоза и других. Наиболее частым
проявлением СПИДа являются
вирусные заболевания
в виде простого и опоя-
сывающего герпеса. Причем, за счет иммунодефицита вирусные заболевания
характеризуются генерализованными, рецидивирующими, тяжело протекаю-
щими формами. Чаще высыпания появляются на слизистых полости рта, поло-
вых органов, перианальной области, губах. Герпетические эрозии долго не за-
живают, болезненны. Неблагоприятным признаком у больных ВИЧ-инфекцией
является рецидивирующий опоясывающий лишай, особенно гангренозная его
форма, что указывает на выраженный иммунодефицит.
В отдельную группу выделяют
вирусные пролиферативные заболевания
.
У ВИЧ - инфицированных имеется склонность к появлению на коже лица, по-
ловых органов, перианальной области бородавок, контагиозного моллюска,
остроконечных кондилом, трудно поддающихся лечению и часто рецидивиру-
ющих. Только у больных ВИЧ-инфекцией описана "
волосатая" лейкоплакия
языка,
возбудителем которой является вирус Эпштейн-Барра или папиллома-
вирусы человека. Локализуется на боковых поверхностях языка в виде белесо-
ватой полосы с морщинистой поверхностью за счет нитевидных волосков (оро-
говевшие мелкие сосочки) близко прилегающих друг к другу.
Грибковые заболевания
чаще проявляются кандидозом, руброфитией,
разноцветным лишаем, которые характеризуются хроническим течением, рас-
пространенностью поражения, упорностью к проводимому лечению. Одним из
ранних признаков СПИДа является
кандидоз
слизистых полости рта, аногени-
тальной области у молодых лиц. Процесс характеризуется генерализацией, по-
ражением внутренних органов, отсутствием эффекта от противокандидозного
лечения.
Руброфития
- может протекать атипично по типу себорейного дерматита,
вульгарного ихтиоза, ладонно-подошвенной кератодермии.
Разноцветный,
или отрубевидный лишай, характеризуется пятнами
большого размера и незначительным уплотнением.
Бактериальные поражения кожи
при ВИЧ- инфекции разнообразны.
Наиболее часто проявляются фолликулиты, хронические рецидивирующие, ве-
гетирующие, шанкриформные формы пиодермий.
К неопластическим проявлениям СПИДа
относится
саркома Капоши
у
молодых лиц, у мужчин-гомосексуалистов. Очаги саркомы Капоши множе-
ственные в виде бляшек с гладкой поверхностью темно-коричневого цвета или