ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4931
Скачиваний: 1
161
НЕВЕНЕРИЧЕСКИЕ ТРЕПАНЕМАТОЗЫ
Невенерические, или тропические трепанематозы - фрамбезия, беджель и
пинта - вызываются возбудителем, идентичным по морфологическим и анти-
генным свойствам Tr. Pallidum, возбудителем сифилиса. Однако от венериче-
ского сифилиса они отличаются путями передачи, эпидемиологией и клиниче-
ским проявлениями.
ФРАМБЕЗИЯ
Фрамбезия
- невенерическое заболевание, вызываемое Tr. Pallidum subsp.
Pertenue, поражает в основном детей и передается через кожу. Преимуществен-
но путь заражения бытовой, через посуду, белье. Инфицирование половым пу-
тем составляет 1% - 2% случаев.
Инкубационный
период составляет в среднем
3 - 4 недели, может удлиняться и укорачиваться. В последние дни инкубацион-
ного периода нарушается общее состояние организма.
Клиника
. На месте внед-
рения возбудителя появляется папула. В своем развитии болезнь проходит не-
сколько стадий.
Первичная
стадия характеризуется распадом папул, образова-
нием язв до 2 см в диаметре. Дно язвы с розово - красными грануляциями и
папилломатозными разрастаниями, напоминающими ягоды малины - фрам-
бизома (пианома, пианический шанкр). Дно мягкое, вокруг пианомы разви-
ваются новые мелкие вторичные пианомы (шанкры - сателлиты). Лимфоузлы
увеличиваются, болезненны. Пианомы без лечения сохраняются до 3 - 6 меся-
цев и могут зажить без лечения.
Вторичная
стадия развивается через 3 -6
недель после появления папулы. Предшествуют изменения общего состояния
организма. На коже туловища и конечностей симметрично располагаются зу-
дящие сыпи - фрамбезиды (эритематозные, эритематозно - сквамозные пятна,
папулы, папулы-бугорки, везикуло - пустулы, язва). Через 2-3 недели элементы
разрешаются, оставляя после себя депигментированную атрофию. Отмечается
поражение слизистых, костей, хрящей. Высыпания сохраняются до 3-6 месяцев
и дольше, заживают спонтанно, не оставляя рубцов. Возможно
латентное
те-
чение фрамбезии. После разрешения и исчезновения элементов вторичного пе-
риода болезнь вступает в неконтагиозный латентный период, который может
продолжаться всю жизнь. Состояние латентного течения прерывается рециди-
вами контагиозных высыпаний фрамбезии. Рецидивы возникают в течение 5
лет после заражения. Высыпания чаще локализуются в подмышечной, периа-
нальной областях, на ягодицах, половых органах, вокруг рта. В складках высы-
пания принимают вид кондилом.
Третичная
стадия (поздняя фрамбезия) разви-
вается через несколько лет, иногда через 15 - 20 лет после начала заболевания.
Характерны глубокие и обширные поражения кожи, подкожной клетчатки, ко-
стей, которые вскрываются с образованием малоболезненных язв диаметром до
10 см и более. Через несколько месяцев или 1 - 2 года язвы рубцуются. В про-
цесс вовлекаются крупные суставы. На почве гуммозного распада костной тка-
ни бывают спонтанные переломы костей.
162
Гунду
- тяжелое проявление фрамбезии. Процесс развивается в области
костей лица по обе стороны от спинки носа. Развивается болезненное костное
опухолевидное образование (гиперостаз) до размеров куриного яйца, сопро-
вождается головными болями и кровянисто - гнойными выделениями из носа.
Наблюдается сужение носовых ходов, больные дышат через рот.
Гангоза
- язвенно - деструктивный или мутилирующий рино - фарингит
Лейса. Некротизируются мягкие ткани неба, верхней губы, носа, кости и хря-
щи носа, глотки, лобных пазух, твердого неба. Латентная поздняя фрамбезия
диагностируется через 5 лет после поражения.
Диагностика.
Нахождение в
тканевой жидкости элементов фрамбезии, а в эпидермисе биопсированных ку-
сочков тканей - Tr. pertenue.
Дифференциальная
диагностика проводится с им-
петиго, отрубевидным лишаем, контагиозным моллюском, чесоткой, красным
плоским лишаем, подошвенными бородавками, лейшманиозом, лепрой, тубер-
кулезом кожи, псориазом, сифилисом.
Лечение
. По рекомендации ВОЗ для лечения трепонематозов применяют
бензатинбензилпенициллин однократно внутримышечно в дозе 2,4 х 10 ЕД.
Взрослому этого достаточно для полного излечения и для защиты против по-
вторного заражения. Для больных и контактирующих детей моложе 10 лет вво-
дится 600 тыс. ЕД бензатинбензилпенициллина, а в возрасте старше 10 лет -
1200 тыс. ЕД однократно. При непереносимости к пенициллину назначается
тетрациклин или эритромицин по 500 мг до еды 4 раза в день в течение 15
дней. Детям 8 - 15 лет назначается половина этой дозы. Детям до 8 лет реко-
мендуется эритромицин по 0,4 г в сутки, 3 - 6 лет - 0,5 - 0,75, 6 - 8 лет - 0,75, 8 -
12 лет - до 1,0 в сутки в течение 15 дней.
Профилактика
. Важнейшее значение в распространении и предупрежде-
нии фрамбезии имеют материальное благосостояние, улучшение санитарно -
бытовых условий жизни. Своевременное выявление и лечение больных актив-
ными формами фрамбезии, всех контактирующих с ними лиц, больных латент-
ными формами. Периодическое обследование жителей сельских местностей,
где были выявлены больные и ранее получавшие лечение. Повторное обследо-
вание проводится через 6 месяцев после лечения в течение двух лет.
Прогноз
зависит от стадии болезни, в которую началось лечение. Возможна временная
или постоянная потеря трудоспособности.
БЕДЖЕЛЬ
Хроническое инфекционное заболевание кожи, костей, хрящей у детей
преимущественно в возрасте от 2 до 15 лет. Источником заражения является
больной человек. Заражение происходит при непосредственном бытовом кон-
такте с больным, переносчиком заболевания могут быть мухи. Возбудитель - Tr.
Pallidum subsp. Endemicum почти идентичен бледной трепонеме, возбудителю
венерического сифилиса.
Инкубационный
период продолжительностью 2-5
недель.
Клиника
. Болезнь проявляется необильной сыпью на коже туловища, лица, ко-
нечностей, в углах рта, на гениталиях, у заднего прохода и слизистых ротовой
163
полости, глотки. Высыпания в виде розеол, папул, пустул, язв. Сначала появля-
ются во рту, складках кожи, затем возникают мокнущие, а позже сухие папулы
на туловище и конечностях. Для ранних поражений характерны неглубокие, от-
носительно безболезненные язвы на небе, миндалинах, языке, губах, слизистых
щек, осиплость голоса, явление ангулярного стоматита, трещины в углах рта
(заеда). Поражаются длинные трубчатые кости нижних конечностей, вызываю-
щие ночные боли в ногах. На туловище и конечностях определяются папулез-
ные высыпания без зуда. К более редким проявлениям болезни относятся пят-
нистые, папуло - сквамозные, кольцеобразные поражения кожи. На местах ма-
церации кожи развиваются кондиломы.
В отличие от сифилиса беджель протекает в течение 8-12 месяцев, а ино-
гда до 1,5 лет. При этом на фоне разрешения прежних элементов могут появ-
ляться свежие высыпания.
В дальнейшем высыпания локализуются избирательно в подмышечных
складках, в области гениталий, ануса, на красной кайме губ и вокруг рта. На ла-
донях и подошвах очаги гиперпигментации. Лимфоузлы увеличиваются в
меньшей степени, чем при сифилисе и фрамбезии. Общее состояние организма
заметно не нарушается. Клинические проявления через год начинают исчезать.
Наступает
латентный период
, продолжающийся в течение от одного года до 3-
5 лет и более, после которого, а иногда и при наличии еще не полностью раз-
решившихся высыпаний ранней стадии, беджель вступает в позднюю стадию.
Поздняя
стадия характеризуется наличием узлов - гумм с распадом их и
образованием глубоких язв, особенно в длинных трубчатых костях и костях но-
са. Наблюдаются гуммозные оститы, остеопериоститы. Гуммозный распад неб-
ных костей, глотки, гортани, приводит к обширному изъязвлению с последую-
щей рубцовой деформацией носоглотки, сходными с гангозой. При беджели не
характерно поражение внутренних органов и нервной системы. Заболевание не
передается по наследству.
Диагностика
основывается на эпиданамнезе, клини-
ке, обнаружении трепонем в темном поле зрения, положительных результатах
серологических исследований крови (РВ, РИБ).
Лечение
идентично лечению фрамбезии.
Профилактика
заключается в своевременном выявлении больных, их
изоляции и лечении, превентивном лечении всех членов семьи, больных и его
контактов, выявлении и лечении латентных форм заболевания, повышении
уровня санитарной культуры и улучшении жилищно - бытовых условий.
Про-
гноз
в ранних стадиях болезни благоприятный. В поздних стадиях характерна
потеря трудоспособности.
ПИНТА
Заболевание вызываемое Тr. Сarateum,
источником заражения
является
больной человек. Заболевание передается при непосредственном контакте с
больным человеком, возможно через укусы насекомых.
Инкубационный
период
длится от недели до 2 месяцев.
164
Клиника
.
Первичная стадия
болезни характеризуется появлением на месте
внедрения возбудителя, чаще на открытых участках кожи, пятен или папул, во-
круг которых появляются мелкие "дочерние" элементы, "сателлиты". Увеличи-
ваются регионарные лимфатические узлы, субьективно беспокоит зуд.
Вторич-
ная
стадия
развивается через 3-9 месяцев после начала заболевания, когда на
фоне первичного поражения появляются новые эритематозно - папулезные вы-
сыпания - пинтиды. Они располагаются как вокруг основного очага, так и по
всему телу. Пинтиды медленно увеличиваются, сливаются между собой, обра-
зуя бляшки с выраженным зудом, с мелкоотрубевидным шелушением (напоми-
нают трихофитию, нумулярную экзему). Со временем на эритематозно - сква-
мозных высыпаниях появляются гиперпигментация, что является основным
клиническим проявлением второй фазы болезни. Пигментация может быть раз-
личных оттенков: буровато - черной, черно - фиолетовой, голубой, свинцовой,
беловатой, оранжево - красной, впоследствии все цветовые разновидности пин-
ты обычно становятся белыми (за исключением оранжево - красной). На пятнах
имеется мелкое отрубевидное или реже пластинчатое шелушение. При локали-
зации в складках исходит зловонный запах. В высыпных элементах и лимфоуз-
лах можно обнаружить возбудителя болезни. В процесс может вовлекаться сли-
зистая оболочка рта, носа, вульвы. Изъязвлений не бывает. При пинтоидных
пятнах на волосистой части головы, лобке, подмышечных впадинах возможны
поседение волос и их частичное выпадение. Иногда поражаются ногти в виде
подногтевого гиперкератоза, деформации, онихолизиса, могут увеличиваться
лимфоузлы. Вторичная стадия заболевания может продолжаться в течение 2-4
лет, при отсутствии лечения переходит в конечную, третичную стадию.
Третичная стадия
, стадия ахромии. На пятнах гиперпигментации разви-
вается прогрессирующая депигментация, поверхность ахромичных пятен ста-
новится гладкой, блестящей и иногда кажется несколько атрофичной. Пятна де-
пигментации сначала появляются на ладонях и подошвах.
Характерным признаком третичной стадии является пестрота кожного
покрова, когда по периферии депигментированных участков имеются явления
гиперпигментации, кожа больных напоминает "географическую карту". У от-
дельных больных появляется ладонно - подошвенный гиперкератоз, поражает-
ся сердечно - сосудистая и нервная системы.
Диагностика
заболевания основы-
вается на анамнезе, клинических проявлениях болезни, нахождении в соскобах
элементов сыпи возбудителя, положительных серологических реакциях на си-
филис.
Дифференциальная
диагностика проводится с нейродермитом, почесу-
хой, псориазом, красным плоским лишаем, отрубевидным лишаем, витилиго,
лепрой, фрамбезией.
Лечение и профилактика
анологичны лечению и профилактике фрамбезии.
Прогноз
благоприятный.
ГОНОРЕЯ
165
Гонорея
- инфекционное заболевание, вызываемое гонококком, открытым
Альбертом Нейсером в 1879 году. Возбудитель относится к группе диплококков,
по форме напоминает кофейные зерна. При увеличении в 60 тысяч раз видно,
что весь диплококк покрыт трехслойной наружной стенкой, играющей роль
каркаса. Наружный слой состоит из липопротеинов, а внутренний из полисаха-
ридов. Стенки содержат набор аминокислот. Под наружной стенкой находится
трехслойная цитоплазматическая мембрана, которая играет большую роль в ме-
таболизме клетки. В цитоплазме имеются рибосомы, содержащие РНК. Раз-
множение гонококка происходит путем поперечного деления пополам, на четы-
ре части. При неблагоприятных условиях возможно почкование и множествен-
ное деление. Время генерации гонококков от 30 минут до 3 часов, в среднем 1 -
1,5 часа. Гонококк является малоустойчивым микроорганизмом. Оптимальная
температура роста 37 - 38
0
, но и при этой температуре культура гонококка по-
гибает через 7-14 дней. При температуре 39
0
гонококки погибают через 13 ча-
сов, а при 50
0
- через 5 минут. Высыхание губительно действует на гонококк.
Низкие температуры переносит лучше и длительное время. На мокрых поло-
тенцах, губках, мочалках сохраняют свою вирулентность в течение суток. Гоно-
кокки хорошо окрашиваются всеми основными анилиновыми красками. При
гибели выделяют эндотоксин, который задерживает рост бактерий. Этим фак-
тором объясняется отсутствие другой флоры в мочевыводящих путях у больных
с острой гонореей. Восприимчивость отдельных органов человека к гонокок-
кам различна. Нежный цилиндрический эпителий уретры, цервикального кана-
ла, конъюнктивы глаз совершенно беззащитны по отношению к гонококкам.
Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, мочевого пузыря, пря-
мой кишки является преградой для проникновения гонококка, вследствие чего
эти органы мало восприимчивы к гонококковой инфекции. У девочек и женщин
прямая кишка поражается за счет попадания в нее гонококков из половых орга-
нов, а у мужчин - у пассивных гомосексуалистов.
Пути заражения.
Гонорея главным образом передается половым путем.
Девочки могут заразиться через мокрые губки, полотенца, ночные горшки.
Ис-
точником
заражения чаще являются больные хронической формой гонореи.
Некоторые моменты могут благоприятствовать проникновению гонококков и
заражению. Бурный и продолжительный половой акт создает условия для более
длительного соприкосновения с инфицированными слизистыми, вызывает ин-
тенсивное сокращение половых желез и способствует выбрасыванию на по-
верхность слизистой гнездившихся в железах возбудителей. Половой акт с
женщиной во время менструального периода способствует заражению, так как
сопротивляемость организма женщины снижена, а жизнедеятельность гонокок-
ков повышается. Кроме того, условиями, способствовавшими для заражения
гонореей, являются катаральные состояния уретры, гипоспадия, эписпадия,
наличие парауретральных ходов.
Классификация гонореи.
Выделяют гонорею
свежую
- острую, подо-
струю, вялотекущую, когда от момента заражения прошло не более двух меся-