ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4932
Скачиваний: 1
166
цев;
хроническую
- от момента заражения прошло более двух месяцев или когда
установить давность заражения невозможно.
ГОНОРЕЯ У МУЖЧИН.
Инкубационный
период колеблется от одного дня до 2 - 3 недель, но в
среднем он равен 3-7 дням. Инкубационный, или скрытый период болезни, мо-
жет изменяться при повторном заражении, при снижении реактивности орга-
низма, при первоначальном проникновении гонококков в парауретральные хо-
ды, при приеме антибиотиков для лечения сопутствующих заболеваний.
Клиника
свежего острого гонорейного уретрита начинается с ощущения
легкого жжения и щекотания в уретре и появления незначительных слизистых
выделений. В течение ближайших дней проявления усиливаются: появляется
резь при мочеиспускании, обильные гнойные выделения из уретры. Губки
наружного отверстия мочеиспускательного канала резко гиперемированы,
отечны. Крайняя плоть и кожа головки гиперемирована, может развиться вос-
палительный фимоз, лимфангоит. Моча, выпущенная последовательно в два
стакана (проба Томпсона) в первой порции мутная за счет примеси гноя, во
второй - прозрачная. Больные могут жаловаться на слабость, головные боли,
плохой сон, повышенную температуру, раздражительность, болевые ощущения
при эрекциях.
У некоторых больных с пониженной сопротивляемостью организма, не-
достаточной реакцией пораженной ткани на инфекцию, проявления уретрита с
самого начала принимают вялое течение. В противоположность вялой форме
существует бурно протекающая форма уретрита, когда воспалительные явления
выражены резко, выделения из уретры обильные с примесью крови. Это может
происходить за счет большой токсичности гонококка или индивидуальной осо-
бенности уретры. При отсутствии лечения воспалительный процесс может рас-
пространиться на заднюю часть уретры - развивается
острый задний
гонорей-
ный уретрит. Появляются учащенные позывы к мочеиспусканию, боль к концу
акта мочеиспускания, капельки крови (терминальная гематурия). Причинами,
способствующими переходу воспалительного процесса на заднюю часть урет-
ры, являются частые эрекции, употребление алкоголя, половые сношения, не-
рациональное лечение. Поражение задней части уретры является предвестни-
ком возможных осложнений со стороны половых желез. Без лечения острота
воспалительных явлений уменьшается, субъективные ощущения постепенно
исчезают и свежая гонорея переходит в хроническую.
Хронический
гонорейный уретрит протекает вяло, больного беспокоят не-
значительный зуд или небольшое жжение в уретре. При поражении задней ча-
сти уретры могут наблюдаться учащенное мочеиспускание, болезненные эяку-
ляции, примесь крови и гноя в семени. Выделения из уретры незначительные
или вообще отсутствуют. Под влиянием алкоголя, полового возбуждения или
половых сношений процесс обостряется и может симулировать картину остро-
го гонорейного уретрита, проявления которого самостоятельно быстро стихают.
167
При осмотре мочи первая порция может быть мутной или прозрачной, но все-
гда содержит слизистые, слизисто-гнойные или гнойные нити. Вторая порция
мочи либо чистая, либо с небольшим количеством нитей.
Диагностика
гонореи основывается на клинических проявлениях болез-
ни и всегда должна быть подтверждена обнаружением гонококков бактериоло-
гическим и культуральным методами лабораторных исследований. Однократ-
ный отрицательный результат не говорит против гонореи. Для установления
локализации процесса используется 2-х стаканная проба Томпсона. При хрони-
ческой гонорее возбудители могут быть скрыты в глубине желез, в глубоких
слоях под слизистой ткани. С целью выведения их из скрытых очагов наружу
необходимо пользоваться методами провокации. Применяют алиментарный,
химический, биологический, механический методы провокаций.
Осложнения гонорейного уретрита
. Наиболее частым и серьезным
осложнением является
эпидидимит
- воспаление придатка яичка, развитию ко-
торого способствует физическая нагрузка, половое возбуждение, грубые паль-
паторные исследования. Возникает внезапно с повышения температуры, голов-
ной боли, озноба. Появляется резкая болезненность в области придатка, кото-
рый увеличен в размере, кожа мошонки отечная, красная. В процесс могут во-
влекаться оболочки яичка. Процесс длится около 3-х недель и при двухсторон-
ней локализации может приводить к бесплодию.
Простатит
- воспаление предстательной железы, является наиболее ча-
стым осложнением гонореи. Проявляется нарушением мочеиспускания, поло-
выми расстройствами в форме вялых эрекций, преждевременной эякуляции,
поллюций, уменьшения полового влечения. Основными клиническими форма-
ми болезни являются
катаральный
, или поверхностный простатит, который ха-
рактеризуется изолированным поражением эпителия выводных протоков;
фол-
ликулярный
(очаговый) простатит - отмечаются глубокие изменения в желези-
стых дольках, нарушается отток секрета, образуются псевдоабсцессы;
паренхи-
матозный
(диффузный) простатит - характеризуется диффузным уплотнением
и резким увеличением всей железы или одной из ее долей, клеточный инфиль-
трат замещается рубцовой тканью;
парапростатит
- когда в воспалительный
процесс вовлекается близлежащая к железе ткань. Кроме того, гонорея может
приводить к
стриктурам уретры, купериту, везикулиту, импотенции
.
Принципы лечения
гонореи. С целью ликвидации гонорейной инфекции и
восстановления нормального состояния пораженных тканей назначаются анти-
биотики, сульфаниламидные препараты, специфическая и неспецифическая
иммунотерапия. При острой гонорее больной должен избегать чрезмерных фи-
зических напряжений, категорически запрещается половая жизнь, необходимо
устранить моменты, способствующие половому возбуждению. Существует
много методов лечения гонореи, но все они базируются на приеме антибиоти-
ков пенициллинового, тетрациклинового ряда, макролидов, рифампицина, це-
фалоспоринов, сульфаниламидов. В связи с тем, что часто бывает сочетание го-
нореи и трихомониаза, целесообразно одновременно с антибиотиками назна-
чать метронидазол (клион, трихопол, флагил, тинидазол, фасижин) и другие
168
средства для лечения трихомониаза. Лечение хронической гонореи проводится
антибиотиками с применением стимулирующей (аутогемотерапия, пирогенал) и
специфической терапии (гоновакцина). При осложненной гонорее применяется
лечение, необходимое для устранения осложнений.
ТРИХОМОНИАЗ
Трихомониаз
является одним из наиболее распространенных воспали-
тельных заболеваний мочеполового тракта. Возбудитель - влагалищная трихо-
монада, паразитирует только в организме человека. Заражение мужчин проис-
ходит половым путем. Женщины и девочки могут заразиться через мочалки,
полотенце, тазики, ночные горшки и т.д. Губительно действуют на трихомона-
ды высушивание, прямые солнечные лучи, температура выше 40
0
. В выделени-
ях на белье сохраняются до 2-3 часов. По данным ВОЗ около 10% населения
земного шара болеют трихомониазом. Нередко он сочетается с гонореей, хла-
мидийной и другими инфекциями.
Инкубационный
период в среднем длится 7-14 дней, но может колебаться
от 3 дней до 4 недель. Различают
свежий
трихомониаз с острым, подострым и
малосимптомным течением,
хронический
- свыше двух месяцев, и трихомона-
доносительство.
У мужчин
трихомонады паразитируют в мочеиспускательном
канале и в половых железах. Считается, что лучшим условием для обитания
трихомонад является предстательная железа, заболевание может принимать вя-
лотекущее или асимптомное течение. При
острой
форме трихомонадный урет-
рит может симулировать проявления острой гонореи. При
подостром
течении
отмечаются выделения из уретры в небольшом количестве. При поражении
задней уретры появляются учащенные мочеиспускания. Могут быть клиниче-
ские проявления простатита, цистита, везикулита, эпидидимита, бесплодие.
Клинические
проявления трихомониаза принципиально не отличаются от
проявлений гонореи и других воспалительных процессов мочеполовых орга-
нов. Поэтому при любом воспалительном процессе необходимо обследовать
больного на трихомониаз.
Диагностика
болезни
основывается на данных анамнеза, клинического
обследования и результатах лабораторных исследований. Диагноз должен быть
подтвержден обнаружением трихомонад. У мужчин необходимо исследовать
выделения из уретры и парауретральных ходов. У женщин мазки берутся из
влагалища, цервикального канала и уретры. Для лабораторной диагностики
применяют исследование нативного препарата, окрашенного препарата и посев
на питательную среду.
Лечение
проводится всем больным, у которых обнаружены трихомонады
и обязательно половым партнерам, даже при отсутствии обнаружения возбуди-
теля. Одним из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихо-
мониазе является метронидозол (флагил, трихопол, клион, метрогил), тинида-
зол (тиниба, триканикс, фасижин), орнидазол (тиберал), нитазол и другие. Для
лечения больных свежими формами заболевания без применения местной те-
169
рапии можно рекомендовать трихопол по 0,25 г. 3 раза в день в течение первых
4 дней. Затем по 0,25 (утром и вечером) 4 дня после еды. Больным с хрониче-
скими и осложненными формами болезни можно назначать трихопол, первый
день по 0,5 2 раза в день, второй - 0,25 3 раза и последующие 4 дня по 0,25 -
два раза в день. Результативной при лечении трихомониаза является схема при-
менения метронидазола по 0,5 3 раза в день в течение недели или внутривенно
капельно метрогил (метроджил) по 100 мл. (содержит 500 мг метронидазола) 3
раза в день в течение 3 дней.
Местное
лечение проводится больным с упорным течением заболевания
или при хронических процессах. С этой целью применяются инстиляции 0,25-
0,5% раствора азотнокислого серебра или 1-2% раствора проторгола через 1-2
дня. Для предотвращения посттрихомонадных уретритов и других осложнений
целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия. После окон-
чания лечения первый контроль излеченности проводится через 7-10 дней, в
дальнейшем один раз в месяц в течение 2-3 месяцев.
Профилактика
заключается в выявлении и лечении больных трихомони-
азом и их половых партнеров, проведение профилактических медицинских об-
следований, санитарно-просветительной и воспитательной работы среди насе-
ления, особенно молодежи.
ХЛАМИДИОЗ
Причиной
хламидиозов
являются хламидии, занимающие промежуточное
положение между бактериями и вирусами. Хламидии способны поражать мо-
чеполовые органы, дыхательные пути, глаза, суставы и другие органы и систе-
мы, являются внутриклеточными паразитами, но в отличие от вирусов содержат
ДНК и РНК. Существуют две основные формы развития хламидий - элемен-
тарное тельце, которое способно существовать внеклеточно, и крупное ретику-
лярное тельце, которое образуется в результате размножения микроорганизмов
путем деления внутри клетки хозяина. Ретикулярные тельца не способны раз-
множаться и не чувствительны к антибиотикам. Во внешней среде не устойчи-
вы, при температуре 60
0
С через 10 минут теряют свою патогенность, а при
100
0
С - в течение одной минуты. Однако при низкой температуре (-50
0
, -70
0
С)
сохраняют патогенность до нескольких лет, при высушивании на воздухе также
могут сохраняться в течение длительного времени. Высокочувствительны к
действию 70
0
спирта, 2% раствора лизола, 25% раствора перекиси водорода.
Двухпроцентный раствор хлорамина Б губительно действует на хламидию в
течение одной минуты. В нехлорированной воде при комнатной температуре
хламидии могут сохраняться до 5 суток.
Заражение
хламидиозом происходит половым путем. Возможно инфици-
рование новорожденных при прохождении инфицированных родовых путей и
внутриутробная передача инфекции. Внеполовой путь передачи существенного
эпидемиологического значения не имеет. Заражение может произойти через
170
предметы обихода и руки, загрязненные выделениями из глаз или половых ор-
ганов.
Инкубационный
период колеблется от 5 до 30 дней. Первично поражается
мочеиспускательный канал, затем предстательная железа, семенные пузырьки,
придатки яичек. Хламидийный уретрит у мужчин возникает более чем в 60%
случаев после случайных половых связей. Хламидии выявляют у 60-70% боль-
ных после эффективного лечения гонореи. При неполноценном лечении может
развиваться хронический пиелонефрит. Различают острое, подострое и хрони-
ческое течение болезни.
Клинические
проявления хламидийного уретрита у мужчин характеризу-
ются гиперемией и отечностью губок уретры, наличием слизистых, слизисто-
гнойных или гнойных выделений, зудом и болью в уретре, учащенными позы-
вами на мочеиспускание. При поражении других органов могут быть боли в об-
ласти мошонки, промежности, заднего прохода, в пояснично - крестцовой об-
ласти.
Диагностика
хламидиоза. Клинические проявления болезни сходны с
воспалительными процессами при гонорейной, трихомонадной, микоплазмен-
ной и других урогенитальных инфекциях. В связи с этим лабораторные иссле-
дования являются ведущими в диагностике хламидиоза. С этой целью осу-
ществляют определение хламидий непосредственно в пораженных клетках,
окрашенных по методу Романовского - Гимзы, кроме этого, существуют культу-
ральный, иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы.
Лечение
хламидиоза в основном проводится препаратами тетрациклино-
вого ряда в больших дозах в течение 7-14 дней. Хороший эффект оказывает
клацид, сумамед, вильпрафен, таривид, максаквин, применяемые в течение 10 -
дневного цикла. При хронических и осложненных процессах целесообразно
назначать иммунотерапию, антиоксиданты, физиотерапию и местное лечение.
Диспансеризация
больных осуществляется в течение трех месяцев. Пер-
вое клинико-лабораторное исследование проводится через 10-14 дней после ле-
чения и затем дважды через месяц. Необходимо обязательное одновременное
лечение всех половых партнеров!
Осложнения.
При отсутствии лечения или несвоевременном лечении бо-
лезнь может приводить к инвалидности, бесплодию, ослаблению потенции, а у
женщин к самопроизвольным абортам, смерти плода.
МИКО - и УРЕАПЛАЗМОЗ
Возбудитель урогенитального микоплазмоза занимает промежуточное
место между бактериями, вирусами и простейшими. Размножение происходит
делением, множественным высвобождением элементарных телец, почкованием.
Возбудители устойчивы к действию сульфаниламидов, пенициллина, но чув-
ствительны к тетрациклину и эритромицину. Имеют ферменты для расщепле-
ния мочевины.