ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 1377
Скачиваний: 14
26
Информация
для
родителей
Что
такое
косолапость
?
Косолапость
–
это
заболевание
новорожденных
,
в
котором
участвуют
и
кости
и
суставы
.
Встречаемость
приблизительно
1
на
1000
новорожденных
.
Причина
косолапости
точно
не
известна
,
но
наиболее
вероятной
является
генетическая
теория
развития
деформации
стоп
.
Причин
,
по
которым
родители
должны
чувствовать
себя
виноватыми
в
заболевании
стоп
малыша
нет
.
Вероятность
рождения
второго
ребенка
с
косолапостью
составляет
приблизительно
1
к
30.
Семья
,
имеющая
ребенка
с
косолапостью
,
может
быть
уверена
в
том
,
что
в
результате
лечения
по
Понсети
стопы
будут
нормально
выглядеть
и
иметь
хорошую
функцию
.
Правильно
леченная
косолапость
не
вызывает
препятст
-
вий
у
человека
жить
нормальной
активной
жизнью
.
Начало
лечения
Стопой
аккуратно
манипулируют
в
сторону
коррекции
в
течение
приблизительно
1
минуты
около
недели
,
для
того
чтобы
растянуть
короткие
и
напряженные
связки
и
сухожи
-
лия
на
внутренней
части
,
сзади
,
и
подошве
стопы
.
Гипс
будет
наложен
от
пальцев
стопы
до
паха
.
Гипс
поддержи
-
вает
достигнутую
при
ручных
манипуляциях
коррекцию
и
готовит
ткани
для
следующего
гипсования
.
По
данной
тех
-
нике
постепенно
восстанавливают
соотношения
костей
и
суставов
.
Лечение
должно
начинаться
в
течение
первой
или
второй
недели
с
момента
рождения
,
что
позволяет
использовать
эластичность
тканей
в
этом
возрасте
.
Уход
за
гипсовыми
повязками
дома
Проверяйте
кровообращение
в
загипсованной
стопе
каж
-
дый
час
первые
6
часов
после
гипсования
и
далее
4
раза
день
.
Мягко
нажмите
на
пальцы
стопы
и
,
получив
бледное
пятно
,
наблюдайте
за
возвращением
кровотока
(
пальцы
розовеют
).
Это
называется
«
капиллярный
ответ
».
Если
пальцы
стоп
являются
темными
и
холодными
и
отсутству
-
ет
капиллярный
ответ
,
гипс
может
сдавливать
конечность
.
Если
это
произошло
–
вам
необходима
срочная
консуль
-
тация
ортопеда
.
Если
у
вашего
ребенка
полимерный
(
пла
-
стиковый
)
гипс
,
снимите
его
.
Проведите
черту
по
контуру
пальцев
на
гипсе
.
Чтобы
во
-
время
заметить
сползание
гипса
с
конечности
.
Следите
за
чистотой
гипсовой
повязки
.
Гипс
может
быть
обтерт
влажной
хлопчатобумажной
тканью
в
случае
загряз
-
нения
.
Гипсовая
повязка
должна
находиться
на
подушке
или
мягкой
подкладке
которая
должна
быть
сухой
.
Всякий
раз
,
когда
ваш
ребенок
находится
на
спине
,
следует
поме
-
щать
подушку
под
гипс
так
,
чтобы
пяточная
область
находи
-
лась
вне
подушки
.
Это
предотвращает
давление
на
пятку
,
которое
может
вызвать
пролежни
.
Используйте
памперсы
с
эластичными
резинками
по
краям
бедер
,
чтобы
физиологические
отправления
не
проникли
внутрь
гипсовой
повязки
.
Срочно
свяжитесь
с
доктором
или
медсестрой
клиники
,
если
вы
заметили
следующее
:
•
любой
неприятный
запах
или
выделения
из
под
гипса
,
•
красноту
,
воспаленную
или
раздраженную
кожу
по
краям
гипса
,
•
отсутствие
капиллярного
ответа
в
пальцах
стопы
(
см
.
вы
-
ше
),
•
сползание
гипса
с
конечности
(
см
.
выше
),
•
подъем
температуры
до
38,5°C
или
выше
без
видимых
причин
(
ОРВИ
)
Каждые
5-7
дней
у
вас
будет
смена
гипса
Мягкие
стекловолоконные
гипсы
.
В
течение
2-3
часов
пе
-
ред
следующим
гипсованием
найдите
конец
последнего
ру
-
лона
,
размотайте
его
,
сняв
затем
и
хлопковый
бинт
.
Иску
-
пайте
ребенка
.
Гипсовые
повязки
Медсестра
снимет
ваш
гипс
специальным
гипсовым
ножом
,
предварительно
смягчив
его
,
обертывая
повязку
смоченным
махровым
полотенцем
и
обернув
конечность
полиэтиленом
в
течение
15-20
минут
.
Продолжительность
лечения
Четыре
–
семь
гипсований
(
каждый
гипс
от
пальцев
стопы
до
верхней
трети
бедра
,
с
прямым
углом
в
коленном
суставе
),
в
течение
четырех
–
семи
недель
,
должны
быть
достаточны
-
ми
,
чтобы
исправить
деформацию
стопы
(
см
.
последова
-
тельность
ниже
).
Даже
очень
ригидные
стопы
требуют
не
больше
,
чем
восемь
или
девять
гипсований
для
получения
полной
коррекции
.
В
рентгенографии
стоп
нет
необходимо
-
сти
,
кроме
сложных
случаев
(
ортопед
сомневается
в
поло
-
жении
костей
и
степени
коррекции
при
клиническом
обсле
-
довании
).
27
Завершение
лечения
Для
полноты
коррекции
в
большинстве
случаев
необходи
-
мо
незначительное
хирургическое
вмешательство
.
Ахил
-
лово
сухожилие
полностью
пересекается
узким
скальпе
-
лем
после
обезболивания
кремом
или
инъекцией
местного
анестетика
.
Далее
накладывается
заключительный
гипс
.
Сухожилие
самостоятельно
восстанавливается
(
необхо
-
димой
длины
и
силы
)
к
моменту
снятия
гипса
спустя
3-4
недели
.
В
конце
лечения
стопа
должна
казаться
немного
перекорректированной
,
принимая
форму
плоскостопой
.
Все
вернется
к
норме
через
несколько
месяцев
.
Профилактика
рецидива
–
отводящие
брейсы
Косолапость
после
исправления
имеет
тенденцию
к
рецидиву
.
Чтобы
этого
не
случилось
после
снятия
последнего
гипса
,
необходимо
носить
отводящие
брейсы
вне
зависимости
от
того
,
была
ахиллотомия
или
нет
.
Существуют
различные
виды
брейсов
(
см
.
примеры
выше
).
Обычно
используемые
брейсы
состоят
из
обуви
с
прямыми
бортами
,
высоким
задником
и
открытыми
пальцами
.
Ботинки
присоединяются
к
алюминиевой
перекладине
.
Расстояние
между
пятками
ботинок
равняется
ширине
плеч
ребенка
.
Ботинки
модифицированы
для
препятствия
выскальзывания
стоп
.
Ботинок
со
стороны
косолапости
отводится
кнаружи
на
60 -
70°,
со
здоровой
стороны
(
если
у
ребенка
односторонняя
косолапость
)
на
30 - 40°.
Брейсы
носят
23
часа
в
день
в
течение
по
крайней
мере
3
месяцев
,
далее
только
на
ночной
и
иногда
дневной
сон
в
течение
2 – 4
лет
.
В
течение
первых
и
вторых
ночей
ношения
брейсов
ребенок
может
быть
беспокойным
,
поскольку
он
приспо
-
сабливается
к
новым
ощущениям
,
когда
стопы
связаны
вместе
.
Очень
важно
соблюдать
предписанный
режим
но
-
шения
брейсов
,
т
.
к
.
рецидивы
косолапости
в
отсутствии
брейсов
возникают
почти
в
100%
случаев
.
После
второй
ночи
ребенок
приспособится
к
брейсам
.
В
отсутствии
брейсов
можно
носить
обычную
обувь
.
Брейсы
использу
-
ются
только
для
профилактики
рецидива
после
полной
коррекции
стоп
этапным
гипсованием
и
ахиллотомией
.
Даже
при
полной
коррекции
стоп
есть
риск
рецидива
де
-
формации
примерно
до
4
лет
.
Брейсы
являются
единст
-
венным
успешным
методом
профилактики
и
эффективны
в
90 %
случаев
.
Ношение
брейсов
не
вызывает
задержки
развития
ребенка
(
сидеть
,
ползать
и
ходить
ребенок
нач
-
ет
вместе
со
сверстниками
).
н
Инструкция
по
ношению
брейсов
Используйте
всегда
хлопковые
высокие
носки
-
гольфы
,
кото
-
рые
будут
служить
прокладкой
между
обувью
и
ногами
ре
-
бенка
.
Кожа
вашего
ребенка
может
быть
чувствительной
по
-
сле
последнего
гипса
,
вы
можете
использовать
две
пары
носков
в
течение
первых
двух
дней
.
Далее
необходимо
ис
-
пользовать
только
одну
пару
носков
.
Если
ваш
ребенок
не
беспокоится
при
одевании
брейсов
,
возможно
его
начинать
со
стопы
причиняющей
наибольшее
беспокойство
.
Однако
,
если
ваш
ребенок
сильно
пинается
при
одевании
брейсов
,
начните
со
стопы
причиняющей
меньшее
беспокойство
.
Придерживая
стопу
в
ботинке
,
натя
-
ните
и
закрепите
средний
ремень
,
фиксирующий
пятку
.
Не
отмечайте
отверстие
на
ремне
,
которое
вы
используете
,
т
.
к
.
последний
растягивается
и
ваша
метка
станет
бессмыслен
-
ной
.
Проверьте
,
чтобы
пятка
ребенка
была
внизу
В
обуви
пятка
должна
оставаться
внизу
.
Если
пальцы
стопы
перемещаются
назад
и
вперед
,
а
пятка
в
брейсах
поднята
кверху
–
вы
должны
повторно
затянуть
ремень
.
Проведите
линию
на
стельке
по
контуру
пальцев
стопы
.
Это
будет
под
-
сказкой
положения
заднего
отдела
стопы
.
Шнурки
ботинок
необходимо
сильно
затягивать
,
но
это
не
должно
нарушать
кровообращение
.
Помните
:
ремень
–
са
-
мая
важная
фиксирующая
часть
.
Шнурки
используются
,
что
-
бы
помогать
держать
ногу
в
обуви
.
Убедитесь
,
что
все
пальцы
стоп
ребенка
разогнуты
.
Если
вы
не
уверенны
в
этом
,
вы
можете
отрезать
часть
носка
,
закры
-
вающую
пальцы
,
при
этом
пальцы
будут
видны
.
28
Полезные
подсказки
для
ношения
брейсов
Ожидайте
,
что
ваш
ребенок
будет
суетиться
в
брейсах
в
течение
первых
2
дней
.
Это
связано
не
с
болью
,
а
с
новы
-
ми
незнакомыми
ощущениями
.
Игра
с
вашими
детьми
в
брейсах
.
Игра
является
ключевым
в
привыкании
к
фиксаторам
,
на
фоне
невозможности
пе
-
ремещать
ноги
по
отдельности
.
Вы
должны
учить
вашего
ребенка
перемещать
обе
ноги
одновременно
.
Для
этого
ботинки
пристегиваются
к
перекладине
и
совершаются
движения
по
типу
плавания
лягушки
.
Сделайте
это
обычным
.
Использование
брейсов
должно
стать
обычным
повседневным
делом
для
ребенка
.
Он
меньше
будет
беспокоиться
,
если
будет
знать
,
что
брейсы
–
это
часть
распорядка
дня
.
Оберните
перекладину
брейсов
изоляцией
.
В
качестве
изоляции
может
служить
поролон
,
оболочка
от
руля
вело
-
сипеда
и
др
.
Это
защитит
вас
,
ребенка
,
мебель
,
пол
и
др
.
Никогда
не
используйте
спиртосодержащий
лосьон
при
покраснении
кожи
.
Лосьон
ухудшает
проблему
.
При
ис
-
пользовании
брейсов
небольшие
покраснения
кожи
явля
-
ются
нормой
.
Яркие
красные
пятна
или
пузыри
,
особенно
в
области
пятки
,
обычно
указывают
,
что
обувь
фиксировали
не
достаточно
сильно
.
Удостоверьтесь
,
что
задний
отдел
стоп
фиксирован
и
плотно
прилегает
к
стельке
обуви
.
Если
вы
заметили
яркие
красные
пятна
или
образование
пузы
-
рей
,
проконсультируйтесь
у
вашего
врача
.
Если
ваш
ребенок
продолжает
снимать
брейсы
,
и
между
пяткой
и
стелькой
остается
просвет
,
пробуйте
слудующее
:
a.
Затяните
средний
ремешок
больше
на
одно
отверстие
.
б
.
Затяните
шнурки
.
в
.
Удалите
язычок
ботинка
(
использование
брейсов
без
язычка
не
принесет
вреда
вашему
ребенку
).
г
.
Попробуйте
шнуровать
ботинки
сверху
вниз
.
Периодически
подкручивайте
винты
на
брейсах
.
Инстру
-
менты
входят
в
комплект
.
Долгосрочный
контроль
После
полного
исправления
косолапости
посещения
кли
-
ники
будут
назначаться
каждые
3-4
месяца
в
течение
2
лет
,
затем
менее
часто
.
Ваш
врач
определит
длительность
ношения
брейсов
в
зависимости
от
тяжести
косолапости
и
податливости
при
лечении
.
Далее
для
контроля
состояния
стоп
будут
необходимы
ежегодные
посещения
до
оконча
-
ния
периода
костного
роста
.
Рецидивы
Если
рецидивы
косолапости
возникают
в
течение
первых
2-3
лет
,
показано
повторное
гипсование
с
еженедельной
сменой
гипса
.
Иногда
требуется
повторная
ахиллотомия
.
В
некоторых
случаях
,
несмотря
на
соблюдение
ортопедиче
-
ского
режима
,
при
рецидивах
требуется
незначительная
операция
,
которая
может
быть
проведена
в
возрасте
старше
3
лет
.
Данная
операция
состоит
из
перенесения
точки
прикрепления
переднего
большеберцового
сухожи
-
лия
с
внутренней
стороны
на
середину
тыла
стопы
.
Тяжелая
косолапость
5-10 %
новорожденных
,
имеющих
избыток
массы
и
короткие
ригидные
стопы
,
в
случае
отсутствия
эффекта
от
гипсова
-
ния
,
приходится
оперировать
.
Но
большие
операции
воз
-
можны
лишь
после
того
,
как
попытки
исправить
косолапость
гипсованием
потерпят
неудачу
.
Найдите
опытных
докторов
Прежде
чем
согласиться
на
большую
операцию
,
найдите
опытных
докторов
,
имеющих
большой
опыт
работы
с
косо
-
лапостью
по
методу
Понсети
.
Хирург
с
ограниченным
опы
-
том
в
лечении
косолапости
может
преуспеть
в
устранении
легких
деформаций
,
при
том
,
чтобы
исправить
тяжелую
де
-
формацию
требуется
опыт
.
Неправильно
выполненное
гип
-
сование
ведет
к
затягиванию
сроков
лечения
и
может
вы
-
звать
трудности
при
дальнейшей
коррекции
.
Частые
вопросы
Каково
будущее
детей
с
косолапостью
?
У
ребенка
с
косолапостью
,
исправленной
методом
Понсети
,
стопы
по
опороспособности
не
отличаются
от
здоровых
.
Мо
-
гут
быть
замечены
незначительные
различия
.
Косолапая
стопа
немного
меньше
по
длине
(
как
правило
,
длинна
стопы
меньше
в
сравнении
со
здоровой
не
более
1
см
.).
Также
при
сравнительном
осмотре
объем
голени
со
стороны
косолапо
-
сти
меньше
на
1-3
см
.
Это
показано
на
рисунке
.
Разница
в
указанных
показателях
зависит
от
тяжести
деформации
.
Эти
различия
не
вызывают
проблемы
и
часто
незаметны
для
окружающих
.
О
различиях
в
указанных
размерах
семья
обычно
забывает
или
игнорирует
их
через
год
или
два
.
Спорт
?
Исследования
результатов
пациентов
,
лечившихся
методом
Понети
,
показывают
,
что
дети
и
взрослые
с
исправленной
косо
-
лапостью
могут
заниматься
легкой
атлетикой
наравне
с
остальными
.
Мы
знаем
много
превосходных
атлетов
,
которые
избавились
от
косолапости
при
помощи
метода
Понсети
.
29
Контакты
Родительские
группы
поддержки
Родители
детей
с
косолапостью
благодарны
за
информа
-
цию
и
поддержку
,
касающуюся
лечения
их
детей
.
С
1997
года
посредством
Интернета
стало
возможно
общаться
друг
с
другом
.
В
настоящий
момент
существует
более
20
интернет
-
групп
поддержки
косолапости
.
Многие
из
этих
групп
являются
международными
.
Вы
можете
найти
ин
-
формацию
для
родителей
на
различных
сайтах
.
Вот
сайт
,
разработанный
Мартином
Эгбертом
,
отцом
Джошуа
,
рож
-
денным
в
1999
г
.
с
двусторонней
косолапостью
и
вылечен
-
ным
по
методу
Понсети
– martinegbert@earthlink.net
Международные
родительские
группы
поддержки
:
http://groups.yahoo.com/group/nosurgery4clubfoot
Великобритания
http://www.steps-charity.org.uk/
Франция
:
Германия
:
Финляндия
:
http://groups.yahoo.com/group/kampurat/
Португалия
:
http://www.peboto.grupos.com.pt/
Испания
:
Бразилия
:
Россия
http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=78787
Дополнительная
информация
Страничка
университета
штата
Айовы
:
http://www.uihealthcare.com/news/pacemaker/2002/fall/ponsetti.
html
Вебсайт
доктора
Понсети
:
http://www.vh.org/pediatric/patient/orthopaedics/clubfoot/index.ht
ml
Группа
поддержки
родтелей
:
http://groups.yahoo.com/group/clubfoot
http://messageboards.ivillage.com/iv-ppclubfoot
Сайты
демонстрирующие
лечение
:
http://www.rfasyar.ru
http://www.datahaus.net/family/Graham/CF/
http://community-
2.webtv.net/joybelle15/ROSESCLUBFOOTPAGE/
http://members.aol.com/vc11/
Джон
Митчелл
:
производит
промышленным
способом
мо
-
дели
косолапости
и
отводящие
брейсы
,
которые
постоянно
совершенствуются
.
30
Команда
Организация
быстро
накапливает
публикации
,
которые
свободно
доступны
на
нашем
вебсайте
,
их
также
можно
получить
распечатанными
за
минимальную
стоимость
.
Пожалуйста
,
посетите
наш
вебсайт
Global HELP organiza-
tion.
Эта
публикация
,
первоначально
созданная
на
англий
-
ском
языке
,
находится
теперь
в
использовании
более
чем
в
40
странах
и
переводится
на
многочисленные
языки
.
Ис
-
пользование
в
Австрии
,
Индии
,
Литве
,
Турции
и
Уганде
демонстрируется
это
на
фотографиях
слева
.
Чтобы
разо
-
браться
в
деталях
,
необходимо
посетить
наш
вебсайт
global-help.org.
Команда
,
способная
помочь
Материалы
,
опубликованные
организацией
Global HELP,
являются
результатом
усилия
большой
команды
.
Эта
ко
-
манда
профессионалов
включает
широкое
разнообразие
вкладчиков
.
Некоторые
из
них
представлены
ниже
.
Команда
управляющих
Susan Elliott, Lars Jonsson, Paul Merriman, Lana and Lynn
Staheli.
Международное
управление
Charlene Butler, Lynn Staheli
и
Selim Yalcin.
Ортопеды
David Spiegel
и
Hugh Watts.
Управляющая
команда
из
Турции
Nadire Berker, Selim Yalcin
и
Muharrem Yazici.
Спонсоры
и
профессиональное
обслуживание
сайта
Henry
и
Cindy Burgess, Vickie
и
Dorm Cooley, Susan Elliott
и
Travis Burgeson, George Hamilton, Lars
и
Laurie Jonsson,
Peter Mason
и
Roberta Riley, Paul
и
Suzanne Merriman, Tom
и
Floret Richardson, Lana
и
Lynn Staheli, Diane Adachi, Alan
Honick, Katherine Michaels, Brandon Perhacs, Kate Drakos,
Betti Ann
и
Robert Yancey, Hugh Watts
и
Irving
и
Judith
Spiegel, Dan Johnson
и
Dori Kelly, Jeff McCord, Pam Little.