ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 11275
Скачиваний: 30
236
бенностей личности, ожидаемого действия и обстановки. Ти-
пично волнообразное течение.
Псилоцибин
Источник. Некоторые грибы Мексики.
Действие. Напоминает норэпинефрин, дофамин, серото-
нин.
Гиосцин
Механизм действия. Блокирует мускариновые рецепторы
ЦНС.
Действие. В большой дозе вызывает делирий с дезориен-
тацией, затруднением мышления, нарушением памяти, бредом.
Действие может продолжаться более суток. Иногда требуется
несколько дней для восстановления памяти. Большинство оце-
нивали ощущения как неприятные и не хотели их повторить.
Некоторые испытывали страх во время действия
гиосцина
.
Другие использовали повторно.
Похожие эффекты развиваются при передозировке анта-
гонистов мускарина (при лечении паркинсонизма), трицикли-
ческих антидепрессантов и спазмолитиков.
Лечение передозировки
гиосцином
.
Физостигмин
, под-
держивающая симптоматическая терапия.
Фенциклидин («ангельская пыль»)
Его трудно отнести к какой либо группе, поскольку отли-
чается от других галлюциногенов. Введен в медицинскую
практику в качестве «диссоциативного анестетика» в 1957 году.
Предполагали, что такие анестетики могут сделать пациента
нечувствительным к боли путем «отделения его телесных
функций от психических» без выключения сознания. Галлюци-
ногенный эффект обнаружен у больных, выходящих из состоя-
ния общей анестезии. Препарат прекратили применять у чело-
века. Сохранился в ветеринарии под названием сернилан.
[Примечание. Гомолог фенциклидина
– кетамин
. Галлюцино-
ген].
Начало нелегального использования
фенциклидина –
1967 г. Быстро завоевал репутацию «плохого» наркотика. С
1970 г. получил широкое распространение. Его курят, подме-
шивая порошок в табак; вдыхают, принимают внутрь или вво-
дят в вену. Считали, что с его помощью можно получить более
237
адекватную модель шизофрении, чем при использовании
ЛСД,
потому, что он вызывает некое подобие социальной изоляции.
Механизмы действия. 1. В мозгу идентифицированы ре-
цепторы для
фенциклидина, взаимосвязанные с сигма-
рецепторами. 2. Антагонист NMDA-глутаматных рецепторов.
3. Блокирует обратный нейрональный захват дофамина.
Действие. Фенциклидин вызывает разобщенную анесте-
зию (нечувствительность к боли без потери сознания) и обез-
боливание. Кроме того, развивается отрешенность, нарушение
схемы тела, оцепенение, нистагм, потливость, тахикардия, ги-
пертензия, онемение конечностей, шатающаяся походка, неот-
четливая речь, ригидность мышц, агрессивность. При ↑ дозы –
анестезия, ступор, кома. ↑ Чувствительность к внешним воз-
действиям. Действие на ЦНС может продолжаться в течение 1
недели. При систематическом применении развивается толе-
рантность.
Токсичность. Передозировка
фенциклидина смертельно
опасна. Развивается паника. Нарушения мышления могут при-
водить к опрометчивым поступкам, угрожающим жизни. По-
этому, больной должен находиться под наблюдением до тех
пор, пока не прекратится действие фенциклидина.
Лечение передозировки. Вещество экскретируется в же-
лудок. Поэтому удаление наркотика из организма может быть
ускорено промыванием желудка, независимо от срока приема.
Выведение ускоряется подкислением мочи до рН 5.5, посколь-
ку фенциклидин является слабым основанием. Для предупре-
ждения судорог или купирования возбуждения вводят барбиту-
раты или
диазепам
. Если за острой интоксикацией следует
продолжительное шизофреноподобное состояние, применяют
нейролептики.
Марихуана (каннабис)
Происхождение. Содержится в цветах и мелких листьях
конопли (
Cannabis sativa
)
.
Марихуана
–
смесь надземных ча-
стей конопли, которая по внешнему виду напоминает стрижку
травяного газона. Отсюда уличное название наркотика – «трав-
ка».
При экстракции из растения смолы получают более ак-
тивный продукт – гашиш.
238
Действующие вещества: 1) каннабинол, 2) каннабидиол,
3) ∆
9
-тетрагидроканнабинол.
Фармакодинамика каннабиноидов. Связываются с серпен-
тинными рецепторами в базальных ганглиях, ретикулярной
формации черной субстанции, бледных шарах, гиппокампе,
стволе мозга.
Действие.
Напоминает
амфетамин
, ЛСД,
спирт этило-
вый
,
седативные,
атропин
,
морфин
. Развивается после 2-3 за-
тяжек. Максимально – через 20 минут после окончания куре-
ния. Исчезает через 3-6 часов.
Ранняя стадия – подъём. Эйфория, бесконтрольный смех,
изменение восприятия времени, деперсонализация, ↑ остроты
зрения. Затем человек расслабляется, замыкается, наступает
дремота, сон. Мышление и концентрация внимания затрудня-
ются, но усилием воли можно сосредоточиться. Тетрагидро-
каннабинол повреждает кратковременную память, умственную
активность. ↓ Мышечная сила, квалифицированная двигатель-
ная активность (например, управление автомобилем). ↑ Аппе-
тит. Сухость слизистых, иллюзии, зрительные галлюцинации.
После интенсивного длительного использования
мариху-
аны
развивается толерантность. Абстинентный синдром мяг-
кий. Развивается после хронического потребления очень высо-
ких доз.
Фармакокинетика. Форма злоупотребления – курение.
Высокая растворимость каннабиноидов в липидах обеспечива-
ет их быстрый захват сурфактантом. По силе действия курение
почти эквивалентно внутривенному введению. В некоторых
странах Востока марихуану принимают внутрь в виде сладо-
стей. Скорость всасывания при этом замедлена и вариабельна.
Действие дольше.
Высокая липофильность вещества обуславливает его сек-
вестрацию в липидных компартментах. Тетрагидроканнабинол
метаболизируется до более активных соединений. Они экскре-
тируются в течение 1 недели после однократного применения.
Опасность для здоровья. ↓ Тестостерона в плазме. Спазм
бронхов. У активных курильщиков
марихуаны могут быть те
же проблемы хронического бронхита, бронхообструктивных
заболеваний и метаплазии слизистой, как и у курильщиков та-
239
бака. Может ухудшиться течение стенокардии в связи с тахи-
кардией, ортостатической гипотензией и ↑ карбоксигемоглоби-
на. «Амотивационный синдром», при котором многообещаю-
щие молодые люди с очевидными достижениями теряют инте-
рес к учебе, карьере и погружаются в наркотическую субкуль-
туру – реальный факт. Острые панические реакции, токсиче-
ский делирий, параноидные состояния встречаются редко.
Токсичность. Тахикардия, конъюнктивит, ортостатиче-
ская гипотония, противорвотное действие, ↓ внутриглазного
давления.
Лечебное применение каннабиноидов
Дронабинол
. Для ↓ тошноты и рвоты при химиотерапии
рака. [Примечание. Из-за малой дозы не влияет на психику].
Левонантрадол
. Анальгетик, противосудорожное и для
снятия мышечных спазмов.
Нормотимики
Определение.
Это лекарственные средства, эффективные
при маниях, а также предупреждающие манию и депрессию
при маниакально-депрессивных или шизофренических психо-
зах.
Маниакально-депрессивные психозы.
Встречаются часто.
Это серьезные эмоциональные нарушения. У больных с цикли-
ческими приступами мании возникает много симптомов пара-
ноидной шизофрении (мания величия, конфликтность, гипер-
активность). Эпизоды перемены настроения не связаны с собы-
тиями жизни.
Механизм мании. ↑ Катехоламиновой активности. Лекар-
ственные средства, ↑ эту активность, обостряют манию. Лекар-
ственные средства, ↓ активность дофамина или норэпинефрина
– улучшают состояние больных. Причина внезапного перехода
мании в депрессию неясна. Маниакально-депрессивный психоз
имеет семейный характер наследования.
Классификация нормотимиков (рис. 15.2)
240
НОРМОТИМИКИ
ЛИТИЯ КАРБОНАТ
КАРБАМАЗЕПИН
НАТРИЯ ВАЛЬПРОАТ
КЛОНАЗЕПАМ
Рисунок 15.2. Нормотимики
Лития карбонат
Механизмы действия. 1. Замещает Na
+
при генерации по-
тенциала действия в нейронах. 2. ↑ Некоторые эффекты серо-
тонина. 3. Блокирует Up-регуляцию дофаминовых рецепторов
при длительном применении нейролептиков. 4. ↑ Синтез аце-
тилхолина за счет ↑ захвата холина нейронами. 5. ↑ Уровень
инозитолтрифосфата.
Действие. 1. Облегчает манию. 2. Устраняет депрессию за
счет ↓ цАМФ.
Применение
1. Для ослабления маниакальной фазы у больных маниа-
кально-депрессивным психозом.
2. Для предупреждения возникновения и смены фаз у
больных маниакально-депрессивным психозом. [Примечание.
В связи с тем, что антиманиакальное действие
лития карбо-
ната
развивается через 10-14 дней от начала лечения, при пер-
вом приступе мании его комбинируют с нейролептиками. Через
10–14 дней их отменяют].
3. При повторных обострениях большой эндогенной де-
прессии, характеризующейся циклическим течением.
4. При шизоаффективных расстройствах, характеризую-
щихся сочетанием шизофренических симптомов с нарушением
эмоций (депрессия или возбуждение). При депрессии – трицик-
лические антидепрессанты. При возбуждении – нейролептики
(отдельно или в комбинации с
лития карбонатом
).
5. При сочетании алкоголизма с маниакально-депрессив-
ным психозом [Примечание.
Лития карбонат
↓ алкогольную
зависимость].