Файл: bushma_farma.pdf

246 

Действие.  В  отличие  от

  фуросемида

,  не  ↑  выделение 

бикарбоната. Существенно  не  нарушает электролитный  состав 
крови. 

Торсемид

Действие.  Сильное  и  длительное,  в  сравнении  с 

фуросе-

мидом

. 

 
Тиазиды  

Гидрохлортиазид

Механизм  действия.  Тиазидная  группа  блокирует  Na

+

/K

+ 

ко-транспортер  в  эпителии  дистальных  извитых  канальцев.  ↓ 
Выход из мочи в кровь. Na

+

, K

+

.

Действие. Мочегонное. 
Применение 

1. Артериальная гипертензия. 
2. Хроническая сердечная недостаточность. [Примечание. 

↓ Объем внеклеточной жидкости. Исчезают отеки]. 

3.  Гиперкальциурия.  [Примечание.  ↓  Выведение  Ca

++

  c 

мочой]. 

4. Почечные отеки. 
5. Несахарный диабет (вместо антидиуретического гормо-

на для ↑ осмолярности мочи). Парадоксально, но тиазиды ↓ ди-
урез при несахарном диабете с 11 до 3 литров мочи/сутки. 

Хлорталидон

Применение. При неэффективности 

гидрохлортиазида

. 

Индапамид

Механизмы действия. ↓ Реабсорбцию  Na

+ 

и Cl

-

. ↑ Синтез 

простагландина  Е

2

  (сосуды  расширяются).  Блокирует  Ca

++

-

каналы (сосуды расширяются). 

Применение.  Один  из  высокоэффективных  диуретиков 

при ↑ АД и хронической сердечной недостаточности. 

 
Калийсберегающие 

Спиронолактон

Происхождение. Синтетический антагонист альдостерона.  
Механизм  действия.  Пролекарство.  Превращается  в  дей-

ствующее вещество – канренон. Он проникает в цитозоль кле-
ток  эпителия,  выстилающих  просвет  собирательных  трубочек. 

247 

Связывается с внутриклеточным рецептором для альдестерона. 
Образуется неактивный комплекс канренон-рецептор альдосте-
рона.  Комплекс  не  проникает  в  ядро.  ↓  Синтез  Na

+

/K

+

  ко-

транспортера. Блокируется выход Na

+

  из мочи в кровь и секре-

ция из крови в мочу K

+

, H

+

.  

Действие. Мочегонное. Развивается  медленно (необходи-

мо время для образования канренона).  

Применение.  1.  В  комбинации  с  другими  мочегонными 

для  профилактики  вызываемой  ими  гипокалиемии.  2.  Вторич-
ный  гиперальдостеронизм,  проявляющийся  задержкой  Na

+

  и 

развивающийся  при  хронической  сердечной  недостаточности, 
циррозе  печени,  почечных  отеках.  [Примечание.  Другие  моче-
гонные могут ухудшить состояние]. 

Побочное  действие.  Гинекомастия,  импотенция,  гиперка-

лиемия, ацидоз (из-за блокады секреции К

+

 и Н

+

). 

Триамтерен

, 

амилорид

Механизм действия. Блокируют транспорт  Na

+ 

 из мочи в 

кровь в собирательных трубочках.  

Действие. Мочегонное. Развивается быстро. 

 
Осмотические  

Маннитол

Механизм  действия.  Не  проникают  из  мочи  в  кровь. 

Удерживает воду в почечных канальцах. 

Действие. Мочегонное.  
Применение.  1.  Профилактика  острой  почечной  недоста-

точности  при  гемолизе  эритроцитов.  [Примечание.  «Промыва-
ет» канальцы, предупреждая их обструкцию гемоглобином].   2. 
Для  ↓  внутричерепного  давления  при  заболеваниях  и  травмах 
ЦНС. [Примечание. ↓ Содержание воды  в нейронах].   3.  Для  
↓ внутриглазного давления  перед операцией на глазу. 

 
Сравнительная характеристика мочегонных 

Ингибиторы  карбоангидразы.

  Слабые.  Выводят  с  мочой 

бикарбонат.  Вызывают  метаболический  ацидоз.  Действуют 
быстро. 

248 

Петлевые.

  Сильнодействующие.  ↓    В  крови  Na

+

,    Ca

++

, 

Mg

++

,  K

+

.  Ототоксичны.  Вызывают  гиперурикемию,  гиповоле-

мию, аллергию. 

Тиазиды.

 Средней силы. Наиболее часто применяются. ↓ В 

крови Na

+

,  K

+

; ↑ Ca

++

, холестерин, липопротеиды низкой плот-

ности, глюкозу. 

Калийсберегающие.

 Очень слабые. 

Триамтерен

 и 

амило-

рид 

действуют быстро. 

Осмотические.

  Сильнодействующие.  ↑  Объем  крови  и 

внеклеточной  жидкости. Выводят  с мочой только воду. Могут 
привести к обезвоживанию и гипернатриемии. 

 
Лекарственные  средства,  способствующие  выведению 

мочевых конкрементов 

Определение.  Это  лекарственные  средства,  применяемые 

при  почечно-каменной  болезни,  характеризующейся  образова-
нием  в  чашечках  и  лоханках  камней  из  веществ,  входящих  в 
состав мочи. 

Предрасполагающие  факторы:  аномалии  развития  моче-

выводящих  путей,  травмы,  инфекции,  дискинезии;  нарушение 
моче-,  щавелекислого  и  фосфорно-Ca

++

  обменов;  ↓  защитных 

коллоидов  в  моче  и  появление  центров  кристаллизации  при 
инфекциях мочевыводящих путей. Многие труднорастворимые 
соли  содержатся  в  моче  в  перенасыщенном  состоянии.  Легко 
выпадают  в виде песка при изменении pH. 

Кристаллы  солей  могут  образоваться:  1)  в  щелочной 

(фосфаты,  карбонаты)  и  2)  кислой  (ураты,  оксалаты,  сульфа-
ниламиды) моче. 

 
Лекарственная  терапия  по  удалению  мочевых  конкре-

ментов

:  1)  лекарственные  средства,  изменяющие  pH  мочи;  

2) спазмолитики.  

 
Лекарственные средства, изменяющие рН мочи

. Подкис-

ление  мочи  будет  препятствовать  кристаллизации  фосфатов, 
карбонатов. Подщелачивание – уратов, оксалатов, сульфанила-
мидов. 

249 

 
Классификация лекарственных средств (рис. 16.2) 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, 

ИЗМЕНЯЮЩИЕ рН МОЧИ

ПОДКИСЛЯЮЩИЕ

АММОНИЯ ХЛОРИД

КИСЛОТА ХЛОРИСТОВО-

ДОРОДНАЯ РАЗВЕДЕННАЯ
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА

ПОДЩЕЛАЧИВАЮЩИЕ

СОЛИМОК

БЛЕМАРЕН
УРАЛИТ-У

«МАГУРЛИТ»

Рисунок 16.2. Лекарственные средства, изменяющие рН мочи 

Лекарственные средства, подкисляющие мочу 

Аммония хлорид

 (NН

4

Cl, «нашатырь») 

Механизм  действия.  В  печени  метаболизируется: 

2 NН

4

Cl→СО(NН

2

)

2

 + 2Н

2

О + 2НCl (подкисляет мочу). 

Действие.  Диуретическое,  подкисляющее  (кровь,  мочу), 

отхаркивающее. 

Применение.  Метаболический  алкалоз,  фосфатные  и  кар-

бонатные камни, бронхит. 

Побочное действие. Тошнота, рвота. 
Противопоказания.  Острые  поражения  почек  (из-за  воз-

можного развития некомпенсированного ацидоза). 

Кислота хлористоводородная

разведенная

См.  «Лекарственные  средства,  регулирующие  функции 

органов пищеварительной системы». 

Аскорбиновая кислота

. См. «Витаминные препараты». 

 
Лекарственные средства, подщелачивающие мочу 

Солимок

Состав. Калия цитрат + натрия цитрат + кислота лимонная 

+ сахар + тартазин (краситель). 

250 

Применение. Уратные камни. 

 
Блемарен

Состав.  Натрия  цитрат  +  калия  гидрокарбонат  +  кислота 

лимонная. 

Уралит-У

Состав.  Калия  цитрат  +  натрия  цитрат  +  кислота  лимон-

ная. 

«Магурлит»

Состав. Содержит 

пиридоксин

.  

Действие.  ↓ Образование оксалатов и оксалатурию. 

Спазмолитики,  применяемые  для  удаления  мочевых  кон-

крементов

 (рис. 16.3) 

СПАЗМОЛИТИКИ

МИОТРОПНЫЕ

ПАПАВЕРИН

ДРОТАВЕРИН

АНТАГОНИСТЫ МУСКАРИНА

АТРОПИН
ПЛАТИФИЛЛИН

МЕТАЦИН

КОМБИНИРОВАННЫЕ

ПИНАБИН

АВИСАН

УРОЛЕСАН

ЦИСТЕНАЛ

Рисунок 16.3. Спазмолитики, способствующие удалению мелких 

мочевых конкрементов 

Миотропные 

Папаверин

Механизм  действия.  Ингибирует  фосфодиэстеразу.  

↑ цАМФ. 

Действие.  ↓  Тонус  и  сократимость  гладких  мышц  (моче-

точников и др.).    

Применение.  Почечная  колика,  пилороспазм,  холецисти-

ты,  колиты,  эндартерииты,  импотенция.  [Примечание.  Инъек-