Файл: bushma_farma.pdf

241 

6.

При шизофрении у больных, устойчивых к нейролепти-

кам.  Используют:  1) 

лития  карбонат  +

  нейролептик,  2)

  кар-

бамазепин

 + нейролептик. 

7. Для коррекции агрессивного и конфликтного поведения 

у заключенных.  

8. Лейкопении.  [Примечание.  Вызывает  лейкоцитоз  за 

счет ↑ лейкопоэза].  

Побочное действие. Тремор, дизартрия, атаксия, затормо-

женность,  эмоциональная  индифферентность,  гиперкинезы, 
синдром  отмены.  Обратимая  полиурия  за  счет  ↓  способности 
собирательных  трубочек  задерживать  воду  под  действием  ан-
тидиуретического  гормона.  Это  приводит  к    выведению  воды. 
Развивается  нефрогенный  несахарный  диабет.  Устойчив  к 

ва-

зопрессину

, но проходит при лечении

 амилоридом

. Возможен 

хронический  интерстициальный  нефрит.  ↓  Гломерулярная 
фильтрация.  [Примечание.  При  лечении 

лития  карбонатом 

следует избегать дегидратации и связанного с ней ↑ концентра-
ции 

лития

 в моче]. 

Лития карбонат

 тормозит синусовый узел 

(блокады,  экстрасистолы).  Вызывает  тошноту,  рвоту,  понос, 
металлический  привкус.  Угнетает  щитовидную  железу,  семен-
ники.  

Токсичность 

Плод. 

Пороки  развития  сердца  (особенно  аномалия 

Эбштейна-Барра).  

Грудные  дети.

  Летаргия,  цианоз,  снижение  рефлексов 

(особенно сосательного и Моро), гепатомегалия. [Примечание. 
Экскретируется с молоком]. 

Взрослые

. Малая широта терапевтического действия. Иат-

рогенные передозировки встречаются чаще, чем умышленные. 
Связаны  с  кумуляцией

  лития

,  особенно  при  гипонатриемии, 

применении мочегонных, ↓ функции почек, беременности.   

Лечение интоксикации. Гемо- и перитонеальный диализ. 
Правила  применения 

лития  карбоната

.  1.  Исходный  и  в 

процессе  лечения  контроль  электролитов,  мочевины,  азота, 
креатинина  в  крови;  лейкоцитарной  формулы,  ЭКГ,  функции 
щитовидной железы. 2. Каждые 3 дня измерение концентрации 

лития 

в крови. 3. Избегать избытка или недостатка Na

+ 

в пище. 

242 

4.  Дробный  прием  суточной  дозы    (для  профилактики  раздра-
жения ЖКТ). 

Карбамазепин

Действие. ↓ Чувствительность ЦНС к перепадам настрое-

ния. 

Побочное  действие.  Апластическая  анемия,  агранулоци-

тоз. 

Натрия вальпроат

Механизм действия. ↓ Биотрансформацию ГАМК. 

Клоназепам

Механизм  действия. ↑ Ток Сl

-

  в  нейроны  за  счет  возбуж-

дения бензодиазепинового рецептора, который связан с рецеп-
тором  ГАМК.  Улучшается  взаимодействие  ГАМК  с  рецепто-
ром. Чаще открываются хлорные каналы. 

Побочное действие. Успокоение. 

 
РЕЗЮМЕ 
Психозомиметики,  особенно  мескалин  и  псилоцибин,  ис-

пользуются  в  религиозных  обрядах  многих  народов.  Развива-
ющиеся эффекты расцениваются людьми как «божий дар». Это 
способствует  как  привлечению  новых  верующих  в  религиоз-
ную секту, так и распространению наркоманий. 

243 

ЧАСТЬ IV.  
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, 
РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ 
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ 

16. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ 

ВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК И МИОМЕТРИЙ 

Михаил Бушма 

«Величайшее чудо на земле – рождение ребенка» 

Мочегонные 

Определение

. 

Это  лекарственные  средства,  задерживаю-

щие реабсорбцию электролитов и воды в канальцах почек, уве-
личивающие скорость и объем мочеотделения, ликвидирующие 
избыточную гидратацию тканей и отеки. 

Классификация (рис. 16.1) 

244 

МОЧЕГОННЫЕ

ИНГИБИТОРЫ

КАРБОАНГИДРАЗЫ

АЦЕТАЗОЛАМИД

ПЕТЛЕВЫЕ

ФУРОСЕМИД

БУМЕТАНИД
ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА

ТОРСЕМИД

ТИАЗИДЫ

ГИДРОХЛОРТИАЗИД

КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ

ИНДАПАМИД

СПИРОНОЛАКТОН
ТРИАМТЕРЕН

АМИЛОРИД

ХЛОРТАЛИДОН

ОСМОТИЧЕСКИЕ

МАННИТОЛ

Рисунок 16.1. Мочегонные 

 
Ингибиторы карбоангидразы  

Ацетазоламид

Механизм действия. Ингибирует карбоксигидразу в прок-

симальных  извитых  канальцах  нефронов.  ↓  Транспорт  HCO

3

-

из просвета проксимального канальца в кровь. Блокируется об-
мен H

+

 и Na

+

. ↑ Выведение Na

+   

и HCO

3

-

  с мочой.  

Действие. Мочегонное. 
Применение 
1. С 

тимололом

  при  хронической  открытоугольной  глау-

коме. Механизм. Блокирует карбоангидразу в цилиарном теле. 
↓  Выделение  бикарбоната  в  жидкость  глаза.  ↓  Внутриглазное 
давление.  

2. С  противоэпилептическими  лекарственными  средства-

ми для ↑ их действия при больших  и малых припадках эпилеп-
сии. Механизм. Блокируют карбоангидразу в эпителии хориои-
дального сплетения мозга. ↓ Выделение бикарбоната в ликвор. 
↓  Количество  ликвора  и  его  pH.  Противоэпилептическое  дей-
ствие.  

3. Для  профилактики  высотной  болезни  у  альпинистов. 

Механизм.  См.  механизм  его  противоэпилептического  дей-
ствия. 

245 

4. С 

натрия  гидрокарбонатом

  для  ускорения  выведения 

слабых  кислот  (например, 

кислоты  ацетилсалициловой

)  при 

отравлениях. Механизм. ↓ Выход HCO

3

‾

 из мочи в кровь. Под-

щелачивается моча. В щелочной моче слабые кислоты ионизи-
руются.  Блокируется  их  выход  из  мочи  в  кровь.  Ослабляются 
симптомы интоксикации. 

5. С другими  мочегонными для профилактики гипокалие-

мии и связанного с ней метаболического алкалоза. 

6. Гиперфосфатемия. 

 
Петлевые  

Фуросемид

Механизм действия. Блокирует Na

+

/K

+

/ Cl

-

 ко-транспортер 

в  эпителии толстого сегмента восходящей части петли Генле. ↓ 
Выход из мочи в кровь Na

+

, K

+

, Cl

-

 .  

Действие. Мочегонное. 
Применение 
1. Острый  отек  легких  у  больных  хронической  сердечной 

недостаточностью. 

2. С 

натрия хлорида раствором 0,9 % (изотоническим) 

для инъекций

 при гиперкалиемии. 

3. Острая  почечная  недостаточность  [Примечание.  Спо-

собствует «промыванию» канальцев нефронов, препятствуя их 
обструкции]. 

4. Для форсирования диуреза при отравлениях соединени-

ями, содержащими Br ˉ, J ˉ, F ˉ. Механизм. Блокируют их выход  
из мочи в кровь.  

5. Отравления  другими  соединениями.  [Примечание.  Для 

компенсации  потери  с  мочой  NaCl  одновременно  вводят 

натрия  хлорид  раствор  0,9  %  (изотонический)  для  инъек-
ций

].   

6. Гиперкальциемия. 7. Гипертонический криз.  8. Почеч-

ные отеки. 

Буметамид

Действие. Более выраженное, чем у 

фуросемида

. 

Этакриновая кислота