Файл: bushma_farma.pdf

371 

Лекарственные средства, применяемые при гипертониче-

ской форме дискинезии  

Антагонисты мускарина 

(

атропин

, 

платифиллин

, 

мета-

цин

, 

экстракт красавки сухой

) 

Действие.  Расслабляют  спастически  сокращенные  желче-

выводящие протоки и ↑ желчеотделение. 

Миотропные спазмолитики 

Папаверин

Происхождение. Алкалоид опия. 

Дротаверин

Строение. Восстановленная форма 

папаверина

. 

 
Лекарственные средства, применяемы при гипомоторной 

форме  дискинезии  желчевыводящих  протоков 

(

ксилит

, 

маг-

ния сульфат

)  

Механизм  действия.  Раздражают  слизистую  12-перстной 

кишки. ↑ Холецистокинин. Сокращается желчный пузырь. Рас-
слабляется сфинктер Одди. 

Действие. Стимулируют сниженную перистальтику желч-

ного пузыря и желчевыводящих протоков.  ↑ Желчеотделение. 

Применение  желчегонных  средств

.  Х

ронические  холеци-

ститы, холецистогепатиты, холангиты, желчекаменная болезнь, 
дискинезии желчных путей, хронические панкреатиты. 

Противопоказания. Нарушение оттока желчи при  обтура-

ционной желтухе, остром гепатите, дистрофии печени. 

Желчекаменная  болезнь. 

Нерастворимый  в  воде  холесте-

рин растворяется в желчи лишь при участии желчных кислот и 
лецитина.    Вместе  с  холестерином  они  образуют  смешанные 
мицеллы.  Когда  холестерин  секретируется  в  желчь  в  чрезмер-
ных,  по  отношению  к  лецитину  и  желчным  кислотам  количе-
ствах, его кристаллы осаждаются. Образуются холестериновые 
желчные камни. 

 
Лекарственные  средства,  растворяющие  камни    желч-

ных путей

 (рис. 22.18) 

372 

СРЕДСТВА, РАСТВОРЯЮЩИЕ

КАМНИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

КИСЛОТА ХЕНО-

ДЕОКСИХОЛЕВАЯ
КИСЛОТА УРСОДЕ-

ЗОКСИХОЛЕВАЯ
МЕТИЛ-ТРЕТ-БУ-

ТИЛОВЫЙ ЭФИР
МОНОКТАНОИН

Рисунок 22.18. Лекарственные средства, растворяющие камни   

желчных путей

Кислота хенодеоксихолевая

Происхождение. Желчная кислота (компонент желчи). 
Механизм действия. Ингибирует гидроксиметилглутарил-

КоА-редуктазу.  Это скорость лимитирующий фермент синтеза 
холестерина. Секреция холестерина ↓.  

Действие. Растворяет холестериновые камни у некоторых 

больных. ↑ Содержание солей желчных кислот. 

Кислота урсодезоксихолевая

Происхождение.  Желчная кислота (компонент желчи). 
Механизм действия. Не влияет на синтез холестерина. Пе-

реводит холестерин в форму жидких кристаллов. Стабилизиру-
ет мембраны гепатоцитов. 

Действие. Растворяет холестериновые камни у некоторых 

больных. Стабилизирует содержание солей желчных кислот. 

Применение.  Первичный  билиарный  цирроз  печени. 

Склерозирующий холангит.  Механизм: снижение кумуляции в 
гепатоцитах токсичных желчных кислот. 

Растворяет  небольшие  (5  мм)  плавающие  камни  в  функ-

ционирующем  желчном  пузыре.  Не  растворяет  камни,  содер-
жащие  более  4%  Са

+2

.  Поэтому  для  многих  больных  лечение 

ею неэффективно. У них не будет полного растворения камней, 
даже после двухлетней  терапии. Часты рецидивы, поэтому ле-
чение может быть пожизненным. Сопутствующее лечение кис-

373 

лотой  может  усиливать  эффективность  раздробления  камней 
ударной волной. 

Побочное действие. Понос, ↑ в  плазме активности  транс-

аминаз, содержания холестерина. 

Метил-трет-бутиловый эфир 

Действие.  В  течение  нескольких  часов  растворяет  холе-

стериновые  камни  при  инфузии  через  катетер  в  желчный  пу-
зырь или просвет желчных протоков.  

Применение.  Больные,  которым  противопоказано  хирур-

гическое лечение. 

Моноктаноин

Применение. Инфузируют в общий желчный проток через 

катетер или Т-образную трубку для растворения закупориваю-
щих  желчные  протоки  камней.  Камни  растворяются  или 
уменьшаются в размерах с последующим удалением. 

 
Помощь при  печеночной колике

 (рис. 22.19)

Рисунок 22.19. Лекарственные средства, применяемые  

при печёночной колике 

Спазмолитики

Нейротропные 

(

атропин

, 

метацин

) 

Механизм  действия.  Блокирует  мускариновые  рецепторы 

мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков. 

374 

Действие. Устраняется спазм и боль. 

Миотропные спазмолитики 

Папаверин

Механизм действия. Ингибирует фосфодиэстеразу цАМФ. 

↑ Его содержание. 

Действие. См. нейротропные спазмолитики. 

Дротаверин

Действие.  Более  выраженное  и  продолжительное,  чем  у 

папаверина

. 

Комбинированные спазмолитики 

Баралгин

Состав: 

метамизол 

+ 

питофенон

  (антагонист  мускарина) 

+ 

фенпивериний

 (ганглиоблокатор). 

Анальгетики

Промедол

Действие.  Анальгетическое.  Слабее 

морфина

  ↑  тонус 

желчевыводящих протоков. 

Омнопон

Состав: 

морфин

  + 

наркотин

  (папавериноподобное  дей-

ствие) + 

папаверин

 + 

кодеин

 + 

тебаин

. [Примечание. 

Тебаин

по свойствам напоминает 

кодеин

]. 

Гепатопротекторы 

Определение

. 

Это  лекарственные  средства,  способствую-

щие  сохранению  целостности  и  востановлению  функции  мем-
бран  гепатоцитов,  нормализующие  нарушенное  единство  фос-
фолипидов  и  ферментов,  встроенных  в  мембрану,  повышаю-
щие  активность  ферментов,  усиливающие  обезвреживающую 
функцию  печени,  улучшающие  в  ней  обмен  веществ  (рис. 
22.20). 

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ

ЭССЕНЦИАЛЕ
ЛЕГАЛОН
СИЛИБОР

Рисунок 22.20. Гепатопротекторы 

375 

Эссенциале

Состав:  фосфолипиды  + 

рибофлавин

  + 

тиамин 

+ 

пири-

доксин

 + 

токоферола ацетат 

+ 

цианокобаламин

 + 

никотин-

амид

. 

Применение. Гепатит. Дистрофия, цирроз печени. 

Легалон

, 

силибор

Происхождение. Из плодов расторопши пятнистой. 

 
Стимуляторы  обезвреживающей  функции  печени

  (рис. 

22.21) 

ФЕНОБАРБИТАЛ

ЗИКСОРИН
НИКЕТАМИД

ОБЕЗВРЕЖИВАЮЩУЮ

ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ

Рисунок 22.21. Стимуляторы обезвреживающей функции печени 

 
Фенобарбитал

, 

зиксорин

, 

никетамид

Механизм действия. Индукторы ферментов микросомаль-

ного окисления и коньюгации ксенобиотиков в печени. 

Применение.  Функциональные  гипербилирубинемии, 

желтуха новорожденных, гипербилирубинемия после гепатита, 
постхолицистэктомический синдром. 

 
Слабительные 

Определение.  Это  лекарственные  средства  растительного 

или  синтетического  происхождения,  ↑моторику  кишечника  и 
ускоряющие дефекацию. 

Классификация (рис. 22.22)