ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 11217
Скачиваний: 30
381
Противорвотные
Определение. Это лекарственные средства, избирательно
тормозящие нервные структуры, вовлекаемые в акт рвоты.
Классификация (рис. 22.26)
ПРОТИВОРВОТНЫЕ
АНТАГОНИСТЫ МУСКАРИНА
МЕКЛИЗИН
ЦИКЛИЗИН
АНТАГОНИСТЫ ГИСТАМИНА
АНТАГОНИСТЫ ДОФАМИНА
ГИОСЦИН
МЕТОКЛОПРАМИД
ДИМЕНГИДРИНАТ
ДРОНАБИНОЛ
ОНДАНСЕТРОН
ГРАНИСЕТРОН
АНТАГОНИСТЫ СЕРОТОНИНА
ДОМПЕРИДОН
Рисунок 22.26. Противорвотные лекарственные средства
Антагонисты гистамина
(
меклизин
,
циклизин
,
димен-
гидринат
)
Применение. Тошнота и рвота при кинетозах, заболевани-
ях внутреннего уха. Болезнь Меньера.
Антагонисты мускарина
(
гиосцин
)
Применение. См. антагонисты гистамина.
Антагонисты дофамина
Метоклопрамид
Применение. Рвота, вызванная раздражением слизистой
желудка (гастрит, язвенная болезнь).
Домперидон
. Рвота различной этиологии, гипотония же-
лудка, рефлюкс-эзофагит, метеоризм.
Дронабинол
Применение. Рвота, вызванная раздражением хеморецеп-
торов триггер-зоны рвотного центра (лекарственные средства,
недоброкачественная пища, азотемия, лучевая болезнь, химио-
382
терапия рака, патология беременности, послеоперационная
рвота).
Антагонисты серотонина
(
ондансетрон
,
гранисетрон
)
Применение. См.
дронабинол
.
[Примечание. 1. При психогенной рвоте (неблагоприят-
ные раздражители зрительного, вкусового и слухового анализа-
торов) – исключают раздражители и применяют седативные,
анксиолитики. 2. При растяжении полых органов (нарушение
проходимости) – устраняют причину и применяют спазмолити-
ки (
атропин
,
платифиллин
,
папаверин
,
дротаверин
) и аналь-
гетики (
промедол
,
омнопон
)].
РЕЗЮМЕ
Принципы терапии кислотно-пептических заболеваний:
1) уничтожение
Helicobacter pylori
, который вызывает язву,
2) нейтрализация HCl, в просвете желудка, 3) ингибирование
чрезмерной секреции HCl, 4) защита кратера язвы от действия
HCl и пепсина, 5) стимуляция регенерации клеток кратера яз-
вы.
Принципы патогенетической терапии острого панкреа-
тита:
Ингибирование активированных лизосомальных протеаз с
целью ↓ самопереваривания поджелудочной железы и развития
панкреонекроза –
ингитрил
.
↓ Секреции пищеварительных ферментов поджелудочной
железой –
метацин
.
Расслабление спастически сокращённых протоков подже-
лудочной железы с целью ↑ выделения секрета –
метацин
,
дротаверин
.
↓ Интоксикации – электролиты в вену.
Устранение боли –
промедол
.
↓ Воспаления и повреждения поджелудочной железы –
преднизолон
.
Профилактика сепсиса – цефалоспорины.
383
23. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА
СИСТЕМУ КРОВИ
Михаил Бушма
«Источник тысячи лесов – один желудь»
(Эмерсон)
Система крови это: 1) органы кроветворения (костный
мозг, тимус, селезенка, лимфоузлы, пейеровы бляшки и другие
лимфоидные образования); 2) кровь в сосудах (клетки, факто-
ры свертывания и др.); 3) нейрогуморальные механизмы, кон-
тролирующие образование, поступление и разрушение компо-
нентов системы крови (например, эритропоэтин).
Нарушения системы крови.
Это нарушения: 1) эритропо-
эза, 2) лейкопоэза. 3) гемостаза (свертывания крови).
Лекарственные средства, влияющие на систему крови
Классификация. Это лекарственные средства, влияющие
на: 1) эритропоэз, 2) лейкопоэз, 3) гемостаз.
Лекарственные средства, влияющие на эритропоэз
:
1) стимуляторы, 2) ингибиторы.
Стимуляторы
Определение. Это лекарственные средства, стимулирую-
щие эритропоэз и применяемые при анемиях.
Классификация
(рис. 23.1)
384
СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА
ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНОВ
ЭПОЭТИН АЛЬФА
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
ЖЕЛЕЗА СУЛЬФАТ
ЖЕЛЕЗА ГЛЮКОНАТ
ЖЕЛЕЗА ФУМАРАТ
ЦИАНОКОБАЛАМИН
ОКСИКОБАЛАМИН
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА
ФЕРБИТОЛ
В
12
Рисунок 23.1. Стимуляторы эритропоэза
Препараты железа
Механизм действия
.
Fe ↑ содержание гемоглобина.
Применение. Железодефицитные анемии.
Правила назначения железосодержащих лекарственных
средств
1. Избегать контакта с полостью рта [Примечание. Желе-
зо с сероводородом кариозных зубов образует FeS. Окрашивает
зубы в черный цвет. Поэтому их выпускают с покрытием (кап-
сулы, драже). Не разжевывают].
2. Применять с осторожностью у детей. Ребенок может
погибнуть от 1 г
железа сульфата
. [Примечание. Антидот –
дефероксамин
. Связывает железо, ускоряет его выведение].
3. В начале лечения назначают бóльшую дозу железа (200-
400 мг/сутки), постепенно снижая.
4.
Железа сорбитол
вводят глубоко в мышцу для профи-
лактики окрашивания кожи.
5. При гипо- и анацидных гастритах с энтеральными пре-
паратами железа обязателен прием
сока желудочного нату-
рального
или
кислоты хлористоводородной
разведенной
.
[Примечание. Улучшается всасывание железа].
385
Препараты витаминов
Препараты витамина В
12
Механизм действия. При дефиците витамина В
12
тормо-
зится деметилирование 5-метилтетрагидрофолата. ↓ Содержа-
ние метильных групп. Не происходит метилирование пурино-
вых и пиримидиновых оснований. Блокируется синтез ДНК.
Препараты витамина В
12
нормализуют сниженный синтез ДНК
в клетках костного мозга.
Фолиевая кислота
Механизм действия. При недостаточности развивается ме-
галобластическая анемия. ↓ Синтез пуринов и пиримидинов.
Эритропоэтическая ткань не может синтезировать ДНК и де-
литься. Витамин ↑ синтез ДНК в костном мозге и деление кле-
ток эритропоэтической ткани.
Применение витаминов. Мегалобластическая анемия.
[Примечание. Одна
фолиевая кислота
устраняет анемию, но
развивается недостаточность витамина В
12
из-за повышенного
расходования. Развиваются демиелинизирующие заболевания
нервной системы, поскольку витамин В
12
необходим для син-
теза миелина. Поэтому мегалобластическую анемию лечат
фо-
лиевой кислотой
+
витамином В
12
].
Эпоэтин альфа
Происхождение. Это эритропоэтин. Секретируется поч-
ками при гипоксии и кровопотере.
Механизм действия. Возбуждает рецепторы на поверхно-
сти предшественников эритроцитов в костном мозге. Активи-
руется гемсинтетаза. ↑ Синтез гемоглобина и выход эритроци-
тов из костного мозга.
Применение. Анемия при хронической почечной недо-
статочности.
Ингибитор эритропоэза
(рис. 23.2)
НАТРИЯ ФОСФАТ,
МЕЧЕНЫЙ ФОСФОРОМ
Рисунок 23.2 Ингибитор эритропоэза
ИНГИБИТОР ЭРИТРОПОЭЗА