Файл: zyuzenkov_m_v_mesnikova_i_l_hursa_r_v_poliklinicheskaya_tera.pdf

Показателями эффективности реабилитации являются:

•  сокращение сроков временной нетрудоспособности  (ВН) 

по  данному  случаю  заболевания  и  общей  продолжительности 
ВН за год;

•  сохранение трудоспособности, профилактика инвалидности;
•  уменьшение количества обострений заболевания за год;
•  увеличение продолжительности ремиссий;
•  уменьшение тяжести инвалидности,  восстановление спо­

собности к самообслуживанию;

•  поздняя  летальность,  увеличение  продолжительности 

жизни.

После окончания курса реабилитации оценивается (и отме­

чается в индивидуальной программе реабилитации и в журна­
ле)  ФК  жизнедеятельности,  уменьшение  которого  является 
важнейшим показателем эффективности реабилитации.

Чрезвычайно  ответственный  раздел  повседневной  работы 

участкового терапевта, неразрывно связанный с лечебной, реа­
билитационной и профилактической деятельностью, -  опреде­
ление трудоспособности заболевшего и продолжительности ее 
утраты.  Чаще  всего  речь  идет  о  временной  нетрудоспособно­

сти (ВН), а также о своевременном выявлении признаков стой­
кой утраты трудоспособности (инвалидности) пациентов.

В  соответствии  с  основными  действующими  приказами, 

регламентирующими  экспертизу  ВН  в  организациях  здраво­
охранения  Республики  Беларусь,  и  постановлением  Минис­
терства  здравоохранения  Республики  Беларусь  №  89/84  от 

29.08.2011  г.  утверждена  «Инструкция  о  порядке  выдачи  и 
оформления листков нетрудоспособности и справок о времен­
ной  нетрудоспособности».  Согласно  указанной  Инструкции 
ВН  возникает  при  острых  заболеваниях  (травмах),  кризовых 

состояниях,  обострении  (декомпенсации)  хронических  забо­
леваний в следующих случаях:

•  трудовая деятельность недоступна;
•  трудовая деятельность противопоказана;
•  при  проведении  инвазивных  методов  обследования,  вы­

зывающих  временную  нетрудоспособность,  листок  нетрудо­
способности  выдается  лечащим  врачом  совместно  с  заведу­
ющим  отделением  на  день  манипуляции.  Если  в  результате 
проведенного обследования  возникло  осложнение,  повлекшее 
за собой  временную  нетрудоспособность,  листок  нетрудоспо­
собности выдается лечащим врачом на общих основаниях;

16

•  в  период  проведения  обязательного  периодического  ме­

дицинского осмотра, если  устанавливается необходимость ле­

чения  (листок нетрудоспособности выдается с  1-го дня обсле­

дования).  В  остальных  случаях лицам,  подлежащим  периоди­

ческим  медицинским осмотрам,  за время обследования в цен­

тре  профпатологии  выдается  справка  о  состоянии  здоровья 

(форма №  1  здр/у-10).

Основными обязанностями участкового врача при установ­

лении ВН являются:

•  проведение первичной экспертизы трудоспособности;
•  выдача листка  нетрудоспособности  (JIH) или  справки  о 

временной  нетрудоспособности  при  наличии  конкретного 
вида ВН;

•  представление  пациентов заведующему терапевтическим 

отделением, если ВН длится более 6 дней;

•  представление своих пациентов на ВКК в установленные 

сроки  и  по  необходимости  (нуждаемость  в  трудоустройстве, 

наличие признаков стойкой утраты трудоспособности, необхо­

димость  переосвидетельствования  инвалидов,  необходимость 

предоставления  академического  отпуска или  перевода на дру­
гой  факультет  по  состоянию  здоровья  студентам  высших  и 
средних  учебных  заведений,  решение  вопроса  о  санаторно- 
курортном лечении и т.п.);

•  непосредственное  оформление  направления  на  медико­

социальную  экспертизу  (форма  №  2-мсэ/у-09)  после  проведе­

ния комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных 
мероприятий  и  заключения  ВКК  о  необходимости  такого  на­
правления.

В  профилактической  работе  участкового  врача  можно  вы­

делить три основных направления:

•  санитарное просвещение населения участка;
•  участие  в  проведении  профилактических  прививок  (им­

мунизации);

•  диспансеризация населения.

Санитарное просвещение

 -  неотъемлемая  часть ежеднев­

ной  лечебно-диагностической  работы  врача.  При  общении  с 
каждым  пациентом  ему должны  разъясняться  принципы  здо­
рового  образа жизни  и режима по  конкретному,  имеющемуся 
у  пациента  заболеванию,  основы  рационального  и  лечебного 

(для  данного  заболевания)  питания,  вред  курения  и  злоупот­

ребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспек­
ты.  Обязательно  нужно  информировать  пациента  о  его  забо­

17

левании,  возможных  причинах  и  последствиях.  После  такой 

конкретной  беседы  врач  может  приобрести  в  лице  пациента 

реального союзника в борьбе с его болезнью.

Помимо индивидуальной работы с  пациентами санитарное 

просвещение проводится  и  в организованных формах:  лекции 

для посетителей поликлиники и на предприятиях,  выпуск раз­
личных информационных материалов и др.

Участие терапевтов в иммунизации

 населения осуществ­

ляется  под  руководством  врачей-иммунологов  с  учетом  кон­
тингентов,  подлежащих  прививанию,  и  календаря  прививо#. 
Обязательными для взрослых людей (при отсутствии противо­
показаний)  являются  прививки  (вакцинация  и  ревакцинация) 
против дифтерии и  столбняка (для всего населения с  16 лет до 

66  лет),  против  краснухи  (для  не  болевших  этой  инфекцией 
женщин  детородного  возраста).  Прочие  прививки  проводятся 
по показаниям и с учетом эпидемической ситуации.

Участковые  врачи  и  медицинские сестры  занимаются  про­

свещением  населения  относительно  прививок,  составляют 
списки  населения,  подлежащего  иммунизации,  контролируют 
охват  иммунизацией  населения  участка,  определяют  наличие 

противопоказаний к проведению прививки, направляют в при­
вивочный кабинет для вакцинации и ревакцинации.

Диспансеризация

  занимает  особое  место  в  деятельности 

участкового терапевта,  хотя следует подчеркнуть,  что диспан­
серной  работой  занимаются  все  без  исключения  врачи- 
специалисты  поликлиники.  Это  метод  профилактической  ра­

боты  с  населением,  независимо  от  состояния  здоровья.  Для 
здоровых лиц его целью является сохранение и укрепление их 
здоровья  (т.е.  первичная  профилактика  заболеваний),  для  па­

циентов -  активное  выявление  лиц с  факторами риска и  забо­

леваний в ранних стадиях, профилактика обострений и ослож­

нений,  восстановительная терапия (т.е.  вторичная  и третичная 
профилактика).  В  этой  связи  следует дифференцировать  дис­
пансеризацию  населения  (т.е.  реализацию  права  пациента  на 
ежегодный  диспансерный  осмотр  и,  при  необходимости,  на 
динамическое  наблюдение)  и  диспансеризацию  терапевтиче­
ских пациентов.

Первичная  профилактика  преследует  цель  охватить  еже­

годным  медицинским  осмотром  и  необходимым  минимумом 
параклинических  исследований  максимальное  количество 
населения  участка  (в  идеале  -   всех  жителей),  а  ее  главным 
результатом  является  оценка  состояния  здоровья  этих  лиц  и

18

отнесение  их  в  определенную  группу  диспансерного  наблю­

дения  с  последующей  соответствующей  профилактической 

работой.  Выделяют  следующие  группы  диспансерного  ди­

намического  наблюдения:  Д I -   здоровые,  Д  II -  практически 
здоровые  (лица,  имевшие  в  ближайшем  анамнезе  острые  за­
болевания,  которые  могут  привести  к  хронизации  патологи­
ческого  процесса,  факторы  риска  хронических  заболеваний 

или некоторые хронические заболевания без признаков обост­

рения в течение нескольких лет), Д 111а -  пациенты с хрониче­
скими  заболеваниями,  не  имеющие  группы  инвалидности, 
Д  Шб  -  пациенты  с хроническими  заболеваниями,  имеющие 

группу инвалидности. Профилактическая работа врача с груп­
пами  Д  I  и  Д  II  заключается  в  пропаганде  здорового  образа 
жизни  и  санитарно-гигиенических знаний,  борьбе  с  фактора­
ми  риска,  проведении  индивидуальных  оздоровительных  ме­
роприятий  и,  желательно,  ежегодных  профилактических 

осмотров  (если  пациент  не  относится  к контингенту лиц, для 
которых эти осмотры обязательны).

Для максимального охвата диспансерным наблюдением на­

селения  своего  участка  терапевты  используют  индивидуаль­
ные осмотры:

•  по  обращаемости  пациентов  к  врачу  в  связи  с  заболева­

нием,  поступлением  на  работу,  в  средние  и  высшие  учебные 
заведения,  а  также  за  справкой  в  бассейн,  для  оформления 
санаторно-курортной карты и т.п.;

•  при выполнении  врачом  визитов на дому, в том числе  ак­

тивных  (т.е.  без  вызова пациентом)  к хроническим  пациентам 

и лицам пожилого возраста;

•  по активному вызову врачом пациентов на прием.

Диспансеризация  предусматривает  индивидуальную  мно­

голетнюю  работу  с  пациентами  групп  Д  111а  и  Д  III6:  регу­

лярные  периодические осмотры  с  определенной частотой,  об­
следование  и  проведение  соответствующих  заболеванию 
лечебно-оздоровительных мероприятий.

Важнейшее  условие  правильной  организации  диспансери­

зации  пациентов  -   ежегодное  подведение  итогов  и  объектив­

ная  оценка ее  эффективности,  для  чего  используются  опреде­

ленные количественные показатели работы врача с диспансер­

ной  группой  и  показатели  эффективности  диспансеризации  у 
каждого  пациента.  Для  проведения диспансеризации терапев­

тических пациентов врачу может выделяться специальное вре­

19

мя  (несколько  часов  в месяц),  в течение которого  он проводит 
соответствующую работу с пациентами (по  предварительному 
вызову) и с документацией.

В  обязанности участкового  терапевта  входит  персональный 

учет населения своего участка с указанием тех, кто наблюдается 

цеховой службой, ведомственными учреждениями, диспансера­
ми  и  другими  организациями  здравоохранения  с  выделением 
определенных  контингентов лиц (инвалиды  и  участники  Вели­
кой  Отечественной  войны,  студенты  высших  и  средних  учеб­
ных  заведений,  пациенты  с  туберкулезом  и  онкологическими 
заболеваниями, диспансерные пациенты  и др.).  Как отмечалось 

выше, эти данные заносятся в паспорт врачебного участка.

Повышение  профессиональной  квалификации  участкового 

терапевта  и  участковой  медицинской  сестры  -   необходимое 

условие  их  успешной  повседневной  работы,  осуществляемое 
путем регулярного чтения  медицинской литературы,  в  первую 

очередь  периодических  медицинских  изданий,  участия  в 
научно-практических  конференциях,  съездах,  симпозиумах, 
семинарах, научных обществах, а также периодическом обуче­

нии  на  курсах  повышения  квалификации.  Широко  практику­
ются  конференции  по  обмену  опытом,  аттестации  на соответ­
ствие  занимаемой  должности,  аттестации  на  присвоение  ква­
лификационной категории, конкурсы на лучшую медицинскую 

сестру и др.

Наличие  квалификационной  категории  повышает  престиж 

врача,  позволяет  производить  дифференцированную  оплату 
его  труда  и  служит  стимулом  для  дальнейшего  профессио­
нального роста.

Показатели работы участкового терапевта -  важная состав­

ная часть оценки деятельности поликлиники в целом. Для это­
го  ведется  ежедневный  учет  выполненной  работы  на  амбула­
торном  приеме  и  на дому  в  «Ведомости учета посещений,  за­

болеваний  и  пролеченных  пациентов  врачом  в  амбулаторно­
поликлинических  организациях»  (форма  №  025-3/у-07),  с 
определенной  периодичностью  (ежемесячно,  ежеквартально, 
ежегодно)  анализируются  различные  количественные  показа­
тели, отражающие объем  и эффективность профессиональной 
деятельности врача.

В конце года составляется годовой отчет с анализом ряда по­

казателей.  В  отчете  приводится  характеристика  населения 
участка (количество, преобладающий контингент и социальный

20