ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.11.2019
Просмотров: 1371
Скачиваний: 1
45
При
невозможности
выполнить
перикардиоцентез
можно
прибегнуть
к
субксифоидальной
перикардотомии
(
класс
IIb,
уровень
доказанности
В
).
Возможно
выполнение
плевроперикардиотомии
,
позволяющей
дренировать
жидкость
из
перикарда
в
плевральную
полость
,
однако
при
данном
способе
дренирования
высока
частота
осложнений
(
класс
IIb,
уровень
доказанности
С
).
Перикардэктомия
используется
редко
,
в
основном
из
-
за
сдавления
сердца
или
осложнений
предыдущих
вмешательств
.
Чрескожная
баллонная
перикардиотомия
создает
сообщение
между
плевральной
полостью
и
перикардом
.
Она
достаточно
эффективна
при
больших
злокачественных
выпотах
и
рецидивирующей
тампонаде
(90–97%),
но
создает
угрозу
распространения
раковых
клеток
(
класс
IIa,
уровень
доказанности
В
).
Радиационные
перикардиты
Могут
проявиться
как
в
течение
облучения
(
очень
редко
),
так
и
через
месяцы
и
годы
после
облучения
,
имея
латентный
период
до
15-20
лет
.
Возникновение
радиационного
перикардита
зависит
от
области
,
дозы
,
продолжительности
облучения
,
фракции
радиационных
лучей
,
возраста
пациента
.
Радиационный
перикардит
развивается
при
наружном
облучении
средостения
в
дозе
свыше
400
рад
,
что
на
практике
обычно
встречается
при
проведении
рентгенотерапии
злокачественных
опухолей
.
По
данным
различных
авторов
,
пострадиационные
перикардиты
возникают
у
онкологических
больных
в
три
раза
чаще
,
чем
послеоперационные
.
Перикардиальный
выпот
может
быть
серозным
или
геморрагическим
,
с
последующей
фибринозной
адгезией
или
констрикцией
,
без
кальцификата
,
что
типично
для
радиационного
перикардита
.
Симптомы
маскируются
основным
заболеванием
или
эффектами
проводимой
химиотерапии
.
С
диагностической
целью
выполняют
ЭхоКГ
с
последующим
проведением
,
при
необходимости
,
компьютерной
томографии
или
магнитного
резонанса
.
При
отсутствии
констрикции
и
тампонады
проводится
консервативное
лечение
.
При
появлении
признаков
сдавления
сердца
выполняют
перикардэктомию
.
Заключение
В
настоящем
учебно
-
методическом
пособии
последовательно
рассмотрены
многообразные
формы
поражения
перикарда
.
Авторы
46
надеются
,
что
это
руководство
позволит
практическим
врачам
сориентироваться
в
основных
вопросах
диагностики
и
выбрать
верную
лечебную
тактику
ведения
пациентов
с
заболеваниями
сердечной
сорочки
.
Литература
1.
Внутренние
болезни
.
В
10
книгах
:
пер
.
с
англ
.
Е
.
Браунвальд
[
и
др
.];
под
общ
.
редакц
.
Е
.
Браунвальда
. -
М
.:
Медицина
, 1995. -
Книга
5.
2.
Гиляревский
С
.
Р
.
Диагностика
и
лечение
заболеваний
перикарда
:
современные
подходы
,
основанные
на
доказательной
информации
и
клиническом
опыте
. –
М
:
Медиа
Сфера
, 2004. – 132
с
.
3.
Гогин
,
Е
.
Е
.
Болезни
перикарда
/
Е
.
Е
.
Гогин
// –
М
.,
Медицина
, 1986.
4.
Гогин
,
Е
.
Е
.
Острые
перикардиты
:
ключевые
вопросы
диагностики
и
экстренной
помощи
//
М
edlinks.ru [
Электронный
ресурс
]. – 2002.-
Режим
доступа
:
//www.medlinks.ru/article.php?sid=6071&query=%EF%E5%F0%E8%EA%
E0%F0%E4%E8%F2. –
Дата
доступа
: 20.09.2008.
5.
Гогин
,
Е
.
Е
.
Принципы
диагностики
острых
перикардитов
//
М
edlinks.ru
[
Электронный
ресурс
]. - 2001. -
Режим
доступа
:
//www.medlinks.ru/article.php?sid=70&query=%EF%E5%F0%E8%EA%E0
%F0%E4%E8%F2. -
Дата
доступа
: 22.09.2008.
6.
Гуревич
,
М
.
А
.
Острые
перикардиты
// Consilium medicum [
Электронный
ресурс
]. – 2006. -
Режим
доступа
: //www.consilium-
medicum.com/magazines/polik/handbook/article/9926. –
Дата
доступа
22.09.2008.
7.
Картоян
,
З
.
Заболевания
перикарда
//
Аритмологическая
Кардиологическая
Группа
[
электронный
ресурс
]. – 2008. -
Режим
доступа
://www.acg.am/eng/index.php?doc_id=57&docs=workshops&view=
1. -
Дата
доступа
22.09.2008.
8.
Клиническая
кардиология
.
Руководство
для
врачей
:
практич
.
пособие
/
В
.
В
.
Гобачев
[
и
др
.];
под
общ
.
редакц
.
В
.
В
.
Горбачева
. -
Мн
.:
Книжный
дом
, 2007. – 864
с
.
9.
Липатов
,
В
.
А
.
Этиология
,
патогенез
и
клинические
проявления
констриктивного
перикардита
//
М
edlinks.ru [
Электронный
ресурс
]. –
2002. -
Режим
доступа
:
//www.medlinks.ru/article.php?sid=4906&query=%EF%E5%F0%E8%EA%
E0%F0%E4%E8%F2. -
Дата
доступа
22.09.2008.
10.
Мельчина
,
И
.
Л
.
Роль
нарушений
гемостаза
в
патогенезе
уремического
перикардита
и
тактика
лечения
/
И
.
Л
.
Мельчина
,
И
.
Н
.
Шойхет
,
М
.
Ю
.
Феоктистова
//
Нефрология
и
диализ
2 –
С
. 12-17.
11.
Окороков
,
Л
.
Н
.
Лечение
болезней
внутренних
органов
.
В
3
томах
.
Том
3.
Книга
1.
Лечение
болезней
сердца
и
сосудов
. -
М
.:
Мед
.
лит
., 2001. —
454
с
.
47
12.
Окороков
,
Л
.
Н
.
Диагностика
болезней
сердца
и
сосудов
/
Л
.
Н
.
Окороков
//
М
.:
Мед
.
лит
., 2005. -
Том
10. - 384
с
.
13.
Рациональная
фармакотерапия
c
ердечно
_
сосудистых
заболеваний
:
Рук
.
Для
практикующих
врачей
/
Е
.
И
.
Чазов
[
и
соавт
.] //
Под
общ
.
ред
.
Е
.
И
.
Чазова
,
Ю
.
Н
.
Беленкова
. —
М
.:
Литтерра
, 2005. — 972
с
.
14.
Фейгенбаум
,
Х
.
Эхокардиография
/
Х
.
Фейгенбаум
//
М
., 1999. – 416
с
.
15.
Фрид
М
.,
Кардиология
в
таблицах
и
схемах
:
пер
.
с
англ
. /
М
.
Фрид
,
С
.
Грайнс
//
под
редакц
.
М
.
А
.
Осипова
,
Н
.
Н
.
Алипова
. –
М
.:
Практика
,
1996. – 613
с
.
16.
Шиллер
,
Н
.
Клиническая
эхокардиография
/
Н
.
Шиллер
,
М
.
А
.
Осипов
//
Практика
, 2005. – 344
с
.
17.
John Camm A. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine, Pericardial
Diseases / John Camm A., Maisch B, Soler-Soler J. // Blackwell Publishing,
2006. – 654
с
.
18.
The Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of
the European Society of Cardiology. Guidelines on the Diagnosis and
Management of Pericardial Diseases / Bernhard Maisch [et al.] // Eur Heart J.
– 2004. – Vol.25. – P. 1–28.
48
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПЕРИКАРДА
Ответственный
за
выпуск
М
.
М
.
Михно
Подписано
в
печать
Формат
60
х
84 1/16.
Бумага
офсетная
.
Печать
офсетная
.
Усл
.
печ
.
л
.3,06.
Уч
.-
изд
.
л
.
Тираж
1000.
Заказ
.
Общество
с
дополнительной
ответственностью
«
Альвенто
»
ЛИ
№
02330/0630702
от
11.10.2010.
ул
.
Гурского
, 11,
каб
.43
а
, 220015,
г
.
Минск