ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.11.2019
Просмотров: 2052
Скачиваний: 2
1
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
Белорусская
медицинская
академия
последипломного
образования
Кафедра
кардиологии
и
ревматологии
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПЕРИКАРДА
Учебно
-
методическое
пособие
Минск
2011
2
УДК
616.11(075.9)
ББК
54.101
я
73
М
69
Рекомендовано
в
качестве
учебно
-
методического
пособия
У
.
М
.
С
.
Белорусской
медицинской
академии
последипломного
образования
Протокол
№
5
от
13.09. 2011
г
.
Авторы
:
Ассистент
кафедры
кардиологии
и
ревматологии
БелМАПО
,
к
.
м
.
н
.
М
.
М
.
Михно
,
Зав
.
кафедрой
кардиологии
и
ревматологии
БелМАПО
,
доцент
,
к
.
м
.
н
.
А
.
М
.
Пристром
,
Профессор
кафедры
кардиологии
и
ревматологии
БелМАПО
,
д
.
м
.
н
.
Т
.
Д
.
Тябут
,
Доцент
кафедры
кардиологии
и
ревматологии
БелМАПО
,
к
.
м
.
н
.
С
.
М
,
Рачок
,
Доцент
кафедры
кардиологии
и
ревматологии
БелМАПО
,
к
.
м
.
н
.
С
.
А
.
Казаков
,
Доцент
кафедры
кардиологии
и
ревматологии
БелМАПО
,
к
.
м
.
н
.
Т
.
А
.
Руцкая
,
Ассистент
кафедры
кардиологии
и
ревматологии
БелМАПО
,
к
.
м
.
н
.
Е
.
А
.
Сукало
.
Рецензенты
:
Зав
.
кафедрой
внутренних
болезней
№
2,
УО
«
Белорусский
государственный
медицинский
университет
»,
зав
.
кафедрой
,
д
.
м
.
н
.,
профессор
Н
.
Ф
.
Сорока
Кафедра
госпитальной
терапии
УО
«
Гродненский
государственный
медицинский
университет
»,
зав
.
каф
.,
д
.
м
.
н
.,
профессор
В
.
М
.
Пырочкин
М
Заболевания
перикарда
:
учебно
-
методическое
пособие
/
М
.
М
.
Михно
,
А
.
М
.
Пристром
,
Т
.
Д
.
Тябут
,
С
.
М
.
Рачок
,
С
.
А
.
Казаков
,
Т
.
А
.
Руцкая
,
Е
.
А
.
Сукало
. -
Минск
, 2011 – 49
с
.
Освещены
вопросы
нормальной
анатомии
перикарда
,
патогенеза
перикардитов
,
этиологическая
и
клиническая
классификации
поражений
перикарда
,
показаны
особенности
проявлений
отдельных
клинических
и
нозологических
форм
перикардитов
,
возможности
современных
методов
диагностики
.
Подробно
освещены
вопросы
лечения
перикардитов
,
как
общие
принципы
,
так
и
особенности
лечения
отдельных
клинических
и
нозологических
форм
.
Данное
учебно
-
методическое
пособие
предназначено
для
практических
врачей
как
терапевтического
(
кардиологов
,
терапевтов
,
ревматологов
,
эндокринологов
и
др
.),
так
и
хирургического
профиля
,
студентов
медицинских
вузов
,
клинических
ординаторов
.
УДК
616.11(075.9)
ББК
54.101
я
73
©
Михно
М
.
М
.,
Пристром
А
.
М
.,
Тябут
Т
.
Д
.
и
др
., 2011
©
Оформление
.
БелМАПО
, 2011
3
Введение
Перикардит
-
воспалительное
заболевание
соединительно
-
тканной
оболочки
сердца
(
висцерального
и
париетального
листков
перикарда
).
В
подавляющем
большинстве
случаев
патологический
процесс
носит
вторичный
характер
,
являясь
осложнением
других
заболеваний
.
Среди
поражений
перикарда
на
долю
воспалительных
заболеваний
приходится
наибольший
удельный
вес
.
В
то
же
время
перикардиты
относятся
к
числу
недостаточно
изученных
и
трудно
диагностируемых
заболеваний
сердечно
-
сосудистой
системы
.
По
секционным
данным
,
частота
встречаемости
перикардитов
колеблется
от
1
до
6%
среди
всех
проведенных
аутопсий
.
Прижизненно
они
диагностируются
только
у
0,1%
госпитализированных
пациентов
и
у
5%
пациентов
,
поступивших
в
отделение
интенсивной
терапии
с
болями
в
грудной
клетке
без
инфаркта
миокарда
.
Такая
разница
обусловлена
большим
разнообразием
форм
и
клинических
проявлений
болезни
,
часто
замаскированной
симптомами
сопутствующих
заболеваний
.
В
основу
настоящего
учебно
-
методического
пособия
положены
рекомендации
группы
экспертов
Европейского
кардиологического
общества
по
диагностике
и
лечению
болезней
перикарда
,
опубликованные
в
2004
году
.
Далее
будут
изложены
основные
положения
этого
документа
.
Для
оценки
приоритетности
выбора
методов
диагностики
и
лечебной
тактики
используется
классификация
,
основанная
на
оценке
объективных
данных
и
мнений
экспертов
:
Класс
I –
факты
и
/
или
общее
соглашение
свидетельствуют
,
что
метод
диагностики
или
обсуждаемая
тактика
лечения
полезны
и
эффективны
.
Указанные
мероприятия
должны
выполняться
в
первоочередном
порядке
.
Класс
II –
существуют
противоречивые
доказательства
и
/
или
различные
мнения
о
пользе
/
эффективности
метода
диагностики
или
тактики
лечения
.
Класс
IIa –
больше
данных
или
мнений
в
пользу
применения
метода
диагностики
или
тактики
лечения
.
Класс
IIb –
польза
/
эффективность
менее
очевидна
.
Класс
III –
существуют
факты
и
/
или
общее
соглашение
,
что
метод
диагностики
или
обсуждаемая
тактика
лечения
бесполезны
/
не
эффективны
,
а
в
некоторых
случаях
могут
быть
опасны
.
Степень
доказанности
обсуждаемых
положений
характеризуется
тремя
градациями
:
Уровень
А
(
наивысший
) –
данные
получены
в
многочисленных
рандомизированных
клинических
исследованиях
или
при
метаанализах
.
Уровень
В
(
промежуточный
,
средний
) –
данные
получены
в
единственном
рандомизированном
исследовании
,
в
нерандомизированных
исследованиях
или
по
результатам
регистров
.
Уровень
С
(
низкий
) –
рекомендации
основаны
в
основном
на
соглашении
экспертов
.
Строение
и
функции
перикарда
Перикард
(
околосердечная
сумка
)
представляет
собой
тонкий
,
плотный
мешок
,
состоящий
из
двух
слоев
:
эпикард
(
внутренний
,
висцеральный
),
образованный
монослоем
мезотелиальных
клеток
и
плотно
сращенный
с
сердечной
мышцей
,
и
собственно
перикард
(
наружный
,
париетальный
),
состоящеий
из
коллагеновых
и
эластиновых
волокон
(
рисунок
1).
На
крупных
сосудах
,
выходящих
из
сердца
,
висцеральный
и
париетальный
листки
переходят
непосредственно
один
в
другой
.
Рисунок
1.
Анатомия
сердца
и
перикарда
.
В
норме
полость
перикарда
содержит
около
15-80
мл
(
по
данным
различных
авторов
)
жидкости
,
являющейся
ультрафильтратом
плазмы
и
выполняющей
функцию
смазки
между
сокращающимся
сердцем
и
неподвижными
структурами
грудной
клетки
.
В
перикардиальной
сумке
сохраняется
отрицательное
давление
,
соответствующее
давлению
в
плевральной
полости
и
изменяющееся
с
фазами
дыхания
.
Эпикард
имеет
общее
с
сердечной
мышцей
кровоснабжение
.
Париетальный
листок
кровоснабжается
a. pericardiophrenica,
которые
сопровождают
диафрагмальные
нервы
.
Лимфатический
дренаж
осуществляется
к
передним
и
задним
узлам
средостения
,
через
трахеальные
и
бронхиальные
лимфоузлы
.
4