ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 1406
Скачиваний: 3
27
Табл. 11
Тактика ведения больных с пароксизмальными
тахиаритмиями на догоспитальном этапе
Клиническая картина
Тактика ведения
1. - Стабильная гемодинамика, высокая
ввероятность восстановления синусового
ритма
- Плохая субъективная переносимость
ааритмии
Внутривенное введение антиаритмиче-
ских препаратов, при отсутствии эф-
фекта – госпитализация
2. - Стабильная гемодинамика, высокая
вероятность восстановления синусового
ритма
- Удовлетворительная субъективная
переносимость аритмии
Пероральный прием антиаритмических
препаратов, при отсутствии эффекта
– госпитализация
3. - Нестабильная гемодинамика
-Небольшая вероятность восстановле-
ния синусового ритма
-Удовлетворительная переносимость
аритмии
Госпитализация
4. - Тяжелые расстройства гемодинами-
ки
- Высокая вероятность развития оста-
новки кровообращения
- Высокий риск транспортировки
Применение ЭИТ. Стабилизация гемо-
динамики (внутривенное введение ан-
таритмических препаратов, не усугуб-
ляющих
гемодинамических
рас-
стройств). Госпитализация
Наименьшее число ограничения для назначения в амбулаторных условиях
имеет амиодарон. Он не оказывает значительного кардиодепрессивного действия
и не провоцирует развитие желудочковых проаритмий. Кроме амиодарона в ам-
булаторных условиях допускается начало терапии пропафеноном (ПРОПАНОР-
МОМ) , но лишь у больных без структурного поражения сердца и с нормальной
функцией синусового узла. Терапию соталолом вне стационара можно начинать
только у больных с низким риском развития проаритмий, без брадикардии, элек-
тролитных расстройств, гипертрофии желудочков, почечной недостаточности и
удлиненного интервала Q-Т.
Применение антиаритмических препаратов IА и IС классов (хинидин, про-
прафенон, дофетилид, ибутилид) связано с повышенном риском развития желу-
28
дочковой тахикардии, в том числе «пируэтной» и не может считаться безопасным
при назначении вне стационара.
Рис. 6 Неправильная форма трепетания предсердий
29
Рис. 7 Правильная форма трепетания предсердий 2:1.
При пароксизме трепетания предсердий ставить вопрос о проведении кар-
диоверсии можно в том случае, если давность пароксизма не превышает 48 часов
или если больному проведена предварительная антикоагулянтная терапия не ме-
нее 3 недель и выполнено ультразвуковое исследование сердца для исключения
процессов тромбообразования в его полостях.
Для восстановления синусового ритма у больных с пароксизмом ТП наибо-
лее эффективными признаются электрические методы лечения (ЭИТ или уча-
щающая стимуляция). Медикаментозная кардиоверсия чаще малоэффективна.
30
Поэтому трепетание предсердий – это тот вид аритмии, который требует госпита-
лизации пациента и решения вопросов восстановления синусового ритма только в
условиях стационара.
Экстрасистолия
В большинстве случаев как желудочковая, так и наджелудочковая экстра-
систолия не являются «ургентными» нарушениями ритма и не требуют немедлен-
ного терапевтического вмешательства.
Однако, частая наджелудочковая экстрасистолия может быть предвестни-
ком более тяжелых нарушений ритма – пароксизмальной мерцательной аритмии
или трепетания предсердий и требует назначения антиаритмических препаратов.
В этом случае средствами выбора должны быть β-адреноблокаторы, верапамил
или амиодарон (кордарон).
Желудочковая экстрасистолия одиночная и редкая, протекающая бессим-
птомно и возникающая у пациентов без органической патологии миокарда, отно-
сится также к доброкачественным аритмиям. Прогноз этих больных благоприя-
тен, они не требуют медикаментозного лечения и нуждаются лишь в динамиче-
ском наблюдении для исключения дебюта сердечной патологии.
Злокачественными признаются желудочковые экстрасистолы высоких гра-
даций по классификации В. Lown.
Рис. 9 Полиморфные желудочковые экстрасистолы
