Файл: Лечение нарушений сердечного ритма.pdf

6 

Противопоказания:  СССУ,  сердечная  недостаточность,  атриовентрикулярная 

и внутрижелудочковая блокады, гипотония, аденома предстательной железы. 

АЙМАЛИН

(гилуритмал)  -  показан  при  желудочковых  и  наджелудочковых 

нарушениях  ритма,  пароксизмах  мерцательной  аритмии,  тахикардии  у  больных  с 

синдромом Вольффа-Паркинсона-Уайта. Выпускается в ампулах по 2 мл 2,5 % рас-

твора.  Вводят  внутривенно  по  2  мл  в  10-15  мл  5  %  раствора  глюкозы  или 

физ.раствора в течение 3-5 минут или внутримышечно в той же дозе через 8 часов. 

Гилуритмал плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, в результате тера-

певтический эффект его при приеме внутрь существенно снижается. 

Побочные  эффекты:  при  внутривенном  и  внутримышечном  введении  -  гипо-

тония, замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, чув-

ство жара, общая слабость; при приеме внутрь - тошнота, рвота, внутрипеченочный 

холестаз. 

Противопоказания:  внутрижелудочковая  и  атриовентрикулярная  блокада         

II-III ст., сердечная недостаточность II-III ст., гипотония. 

IB класс

 включает препараты, эффективные только при желудочковых нару-

шениях ритма. 

ЛИДОКАИН

  используется  как  для  купирования  пароксизмов  желудочковой 

тахикардии, так и для профилактики последней и фибрилляции желудочков, а также 

при желудочковых нарушениях ритма в случае передозировки  сердечных гликози-

дов. При внутривенном введении терапевтический эффект быстрый, в течение нес-

кольких  минут.  Период  полувыведения  короткий  -  100  мин.  Сразу  вводят  внутри-

венно 120 мг лидокаина за 2 мин и более, при необходимости введение повторяют 

через 10 мин в дозе 80 мг. Максимальная разовая доза не должна превышать 200 мг. 

После чего, налаживают  внутривенное капельное ведение лидокаина со скоростью 

1-2 мкг/мин. 

В условиях скорой помощи предпочтительнее ввести 120 мг лидокаина внут-

ривенно и 400-600 мг внутримышечно. Такое сочетание позволяет удлинить его ан-

тиаритмическое действие до 3 часов. 

7 

Противопоказаний препарат практически не имеет. Однако, большие его до-

зы (свыше 200 мг) могут угнетать синоатриальный узел, замедлять синоаурикуляр-

ную  проводимость,  подавлять  сократительную  способность  миокарда  и  вызывать 

гипотонию. Быстрое (менее чем за 2 мин) внутривенное введение лидокаина может 

сопровождаться судорогами, парестезиями, дезориентацией, эйфорией и тошнотой, 

а в редких случаях приводить к остановке дыхания. 

МЕКСИЛЕТИН

  (мекситил)  по  своим  терапевтическим  свойствам  близок  к 

лидокаину. Показан при желудочковых нарушениях ритма. В терапевтических дозах 

не  оказывает  отрицательного  влияния  на  кардиогемодинамику.  Выпускается  в  ам-

пулах по 250 мг в 10 мл и капсулах по 200 мг. При внутривенном введение эффект 

проявляется через 4-5 мин. Период полувыведения - 9-10 часов. Максимальная разо-

вая доза при приеме внутрь - 400 мг, суточная - 1200 мг. 

Внутривенно струйно сразу вводят 250 мг мексилетина в 10 мл физ.раствора в 

течение  10  мин.  Затем  налаживают  его  капельное  введение  в  той  же  дозе  (250  мг)          

в течение часа. Побочные эффекты возможны при внутривенном его использовании: 

тошнота,  рвота,  судороги,  нистагм,  головокружение,  артериальная  гипотония,  си-

ноаурикулярная блокада и остановка синусового узла. 

Противопоказан при СССУ, сердечной и почечной недостаточности, заболе-

ваниях печени. 

IC класс

 включает 

ЭТАЦИЗИН и ПРОПАФЕНОН (ПРОПАНОРМ) 

ЭТАЦИЗИН

  в  значительной  степени  угнетает  синоатриальную,  атриовентри-

кулярную и внутрижелудочковую проводимость. Обладает выраженным аритмоген-

ным эффектом (в 31% случаях), т.е. у каждого третьего больного при внутривенном 

использовании может провоцировать аритмии,

в том числе пароксизмальную желу-

дочковую  тахикардию,  фибрилляцию  желудочков  и  асистолию.  Поэтому,  этацизин 

относится  к  антиаритмическим  средствам  резерва.  Чтобы  избежать  нежелательных 

эффектов, его следует вводить только капельно в

дозе 0,4-0,6 мг/кг массы больного в 

150-200 мл. физ.раствора или 5 % раствора глюкозы в течение 1-1,5 часов. В усло-

виях амбулаторной практики препарат лучше не использовать.  

8 

Основные  показания  для  назначения 

ПРОПАФЕОНА  (ПРОПАНОРМА):

  же-

лудочковая  экстрасистолия,  пароксизмальные  тахикардии,  пароксизмы  мерцатель-

ной  аритмии,  тахиаритмии  у  больных  с  синдромом  Вольффа-Паркинсона-Уаита. 

Купирующий  эффект  пропафенона  возрастает  при  сочетании  его  со  строфантином 

или увеличении дозы в 1,5 раза. Однако  это сопряжено с увеличением его аритмо-

генного  действия.  Кроме  того,  терапевтический  эффект  пропафенона  отсрочен  во 

времени на 1-1,5 часа.  

Разовые  дозы  при  внутривенном  введении  составляют  0,5-1  мг/кг  в  10-15  мл 

изотонического  раствора  глюкозы.  Разведение  пропафенона  физиологическим  рас-

твором хлорида натрия недопустимо. Вводить препарат следует медленно в течение 

3-5 мин. Инъекцию прекращают, если наблюдается уширение комплекса 

QR

S более, 

чем на 20 % или увеличение интервала 

Q-T  .

  Максимальная  разовая  доза  пропафе-

нона - 2 мг/кг массы. Повторные инъекции возможны через 90-120 мин. Внутрь пре-

парат назначают в дозе 150-300 мг 2-3 раза в сутки. При этом максимальная суточ-

ная доза составляет 900 мг. 

Противопоказания;  выраженная  сердечная  недостаточность,  гипотония,  кар-

диогенный шок, нарушения синоаурикулярной, антриовентрикулярной и внутриже-

лудочковой проводимости, СССУ, обструктивные заболевания легких. 

Побочные действия - тошнота, рвота, головная боль, головокружение, беспо-

койство,  кошмарные  сны,  ощущение  страха  и  спутанности  сознания,  экстрапира-

мидные симптомы, судороги, ортостатическая гипотония.  

II  класс

  антиаритмических  средств  -    β

  -

  адреноблокаторы  неселективного 

действия.  Селективные  блокаторы,  действующие  только  на    β

1

  –  адренэргические 

рецепторы, таким эффектом обладают в меньшей степени.  β -блокаторы можно на-

значать  для  профилактики  пароксизмальных  нарушений  сердечного  ритма.  Анти-

аритмическое действие препаратов этой группы складывается из уменьшения авто-

матизма предсердий и желудочков, а также блокирующего эффекта в отношении ка-

техоламинов.

Препараты  этого  класса  обладают  универсальным  действием,  т.е.  их  можно 

применять  с  одинаковым  успехом  как  при  желудочковых,  так  и  наджелудочковых