Файл: Posobie_Osnovy_analiza_EKG.pdf

16 

При качественном описании следует выделять 

низкий зубец Т,

 если 

его  амплитуда  составляет  менее  10%  от  амплитуды  зубца  R  в  данном 
отведении; 

уплощенный

  при  амплитуде  от  -0,1  до  0,1  mV; 

инвертированный

  зубец  Т  в  отведениях  I,  II,  aVL,  V

2

-V

6

,  если  его 

амплитуда составляет от -0,1 до -0,5 mV; 

отрицательный

 при амплитуде 

от -0,5 mV и более. 

Интервал QT (QRST) 

Отражает  электрическую  систолу  сердца.  Измеряется  от  начала 

зубца Q (или R если Q отсутствует) до конца зубца Т.   

1.

Продолжительность  зависит  от  пола,  возраста,  частоты  ритма. 
Нормальная  величина  QT  (коррегированный  QT;  QTc) 
рассчитывается 

по 

формуле 

Базетта:   

2.

Нормальные величины QT колеблются в пределах 0,39–0,45 сек.   

3.

Если  измерения  производятся  в  разных  отведениях,  за  основу 
принимается  самое  большое  значение  (обычно  в  отведении  V

2

-

V

3

).   

4.

Удлинением интервала QT считается у женщин 0,46 сек и более, у 
мужчин 0,45 сек и более, укорочением – 0,39 сек и менее. 

Зубец U 

Непостоянный,  небольшой  амплитуды  (1–3  мм  или  до  11% 

амплитуды  зубца  Т)  зубец,  конкордантный  (однонаправленный)  зубцу  Т, 
следующий  за  ним  через  0,02–0,04  сек.  Наиболее  выражен  в  отведениях 
V

2

-V

3

, чаще при брадикардии. Клиническое значение не ясно. 

Сегмент ТР 

Отражает фазу диастолы сердца. Измеряется от конца зубца Т (U) до 

начала зубца Р.   

1.

Расположен на изолинии, длительность зависит от частоты ритма.   

2.

При  тахикардии  длительность  сегмента  ТР  уменьшается,  при 
брадикардии – увеличивается. 

Интервал RR 

Характеризует  продолжительность  полного  сердечного  цикла  – 

систолы и диастолы.   

1.

Для  определения  частоты  сердечных  сокращений  необходимо 
разделить 60 на значение RR, выраженное в секундах.   

В тех случаях, когда частота ритма у одного пациента отличается в 

коротком промежутке времени (например, при фибрилляции предсердий), 

17 

следует  определить  максимальную  и  минимальную  частоты  ритма  по 
наибольшему  и  наименьшему  значению  RR  или  рассчитать  среднюю 
частоту ритма по 10 последовательным RR. 

18 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА 

Конфигурация комплекса QRS на ЭКГ зависит от многих факторов, 

в  том  числе,  и  от  пространственного  положения  результирующих 
векторов  деполяризации  и  реполяризации  желудочков  по  отношению  к 
осям 

электрокардиографических 

отведений. 

Это 

обуславливает 

необходимость  определять  положение  электрической  оси  сердца  (ЭОС) 
при анализе ЭКГ.   

Под 

ЭОС 

следует 

понимать 

результирующий 

вектор 

деполяризации  желудочков

.  Между  направлением  вектора  и  первым 

стандартным  отведением  образуется  угол,  который  называется 

углом  α

. 

По величине угла α можно судить о положении электрической оси сердца. 

У взрослых старше 18 лет различают следующие положения ЭОС:

1.

Нормальное положение

 – угол α от -29° до +89°. 

2.

Отклонение влево

 – угол α -30° и менее: 

2.1.

- умеренное отклонение влево – угол α от -30° до -44°; 

2.2.

- выраженное отклонение влево – угол α 

от -45° до -90°.

3.

Отклонение вправо

 – угол α от +90 и более   

3.1.

- умеренное отклонение вправо – угол α от +90° до +120°; 

3.2.

- выраженное отклонение вправо – угол α 

от +121° до +180°.

При  невозможности  выделения  доминирующего  зубца  комплекса 

QRS  в  отведениях  от  конечностей,  т.н.  экфивазный  комплекс  QRS, 
положение ЭОС следует считать 

неопределенным

.   

Определить положение ЭОС можно несколькими методами.

Графический 

(планиметрический) 

метод. 

Требуется 

предварительно  вычислить  на  электрокардиограмме  алгебраическую 
сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных 
отведениях (чаще всего в I и III).   

Для этого измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного 

желудочкового  комплекса  QRS,  учитывая  при  этом,  что  зубцы  Q  и  S 
имеют  знак  минус,  а  зубец  R  –  знак  плюс.  Если  какой-либо  зубец  на 
электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю 
(0).  Положительная  или  отрицательная  величина  алгебраической  суммы 
зубцов  QRS  в  произвольно  выбранном  масштабе  откладывается  на 
положительное  или  отрицательное  плечо  оси  соответствующего 
отведения  шестиосевой  системы  координат  Бейли.  Из  концов  этих 
проекций  восстанавливают  перпендикуляры  к  осям  отведений,  точка 
пересечения которых соединяется с центром системы. Эта линия и будет 
являться точным положением ЭОС.

19 

Рисунок

. 

Пример графического метода определения ЭОС 

Табличный  метод.

  Используются  специальные  таблицы  Р.Я. 

Письменного,  диаграммы  по  Дьеду  и  др.,  с  применением  принципа 
алгебраического сложения амплитуд зубцов, изложенного выше.

Визуальный  (алгоритмический)  метод.

  Менее  точный,  но  самый 

простой  для  практического  применения.  Основывается  на  принципе,  что 
максимальное 

положительное 

или 

отрицательное 

значение 

алгебраической  суммы  зубцов  комплекса  QRS  наблюдается  в  том 
отведении, 

которое 

приблизительно 

совпадает 

с 

положением 

электрической оси сердца.   

Таким  образом,  при  нормальном  положении  ЭОС 

R

II

≥R

I

≥R

III

,  в 

отведениях III и aVL приблизительно R=S.   

При  отклонении  влево  – 

R

I

>R

II

>R

III

,  S

III

>R

III

(При  умеренном 

отклонении,  как  правило,  R

II

≤S

II

,  при  выраженном  отклонении  влево  –

R

II

>S

II

).   

При отклонении вправо – 

R

III

>R

II

>R

I

, S

I

>R

I

, S

aVL

>R

aVL

. 

20 

Рисунок.  Соотношение  зубцов  комплекса  QRS  в  стандартных 

отведениях от конечностей при разных положениях ЭОС 

а, б) отклонение ЭОС вправо; 
в) нормальное положение ЭОС; 
г, д) отклонение ЭОС влево.