ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 3824
Скачиваний: 1
Геном состоит из структурных и функциональных генов. Репродукция вирусов
происходит в цитоплазме Т-лимфоцитов, макрофагов или других восприимчивых
иммунокомпетентных клеток. С помощью обратной транскриптазы на матрице
геномной РНК вируса образуется ДНК, которая в дальнейшем интегрирует в
геном инфицированной клетки с образованием провируса ВИЧ. Сборка новых
вирусов заканчивается отпочковыванием от мембраны клетки, при этом могут
быть захвачены белки и фосфолипиды клетки-хозяина, которые встраиваются в
липидную
оболочку
вируса.
ВИЧ-инфекция характеризуется преимущественным поражением иммунной
системы организма человека, длительным течением, разнообразными
клиническими проявлениями и высокой летальностью. Основные пути передачи:
половой, через кровь, грудное молоко, а также трансплацентарно.
Инкубационный период составляет 2–3 недели. В это время у большинства
больных
возникает
острый
ретровирусный
синдром.
Выделяют
следующие
стадии
течения
ВИЧ-инфекции:
1.
Острая
фаза.
2.
Латентная
инфекция.
3.
Стадия
манифестных
проявлений
пре-СПИД.
4.
Терминальная
стадия
–
СПИД.
Микробиологическая
диагностика
Исследуемый материал: цельная кровь, плазма и сыворотка крови.
Вирусологический
метод
Производится только в лабораториях с повышенными мерами безопасности в
связи с высоким риском заражения. Патологическим материалом заражают
культуру клеток. Идентификацию антигенов ВИЧ производят с помощью ИФА
(белок р24), генный материал возбудителя определяют методом ПЦР. Выделение,
культивирование
и
идентификация
вируса
в
культурах клеток являются достоверными признаками инфицирования ВИЧ.
Однако данный метод трудоемок, малодоступен, требует длительного времени,
специального оборудования и высокой квалификации медиуинских работников,
поэтому
используется
практически
только
в
научных
целях.
Серологический
метод
Основан на выявлении в сыворотке крови пациента антител к ВИЧ или ВИЧ-
антигенов. Тест на антиген р24 методом ИФА имеет определенное значение в
период так называемого «диагностического окна». Это промежуток времени от
момента заражения до появления определенного уровня антител к ВИЧ. Переход
от неопределяемого титра антител к определяемому называется сероконверсией.
Наиболее широко применяемый метод определения общих антител к вирусу ВИЧ
– иммуноферментный анализ. Это метод первого уровня для выявления ВИЧ-
инфицированных, так называемый скрининговый тест или 1-й этап стандартного
протокола исследования на ВИЧ. При получении положительного результата,
анализ
повторяется
с
той
же
сывороткой.
При повторном получении положительного результата проводится 2-й этап
стандартного протокола исследования на ВИЧ – подтверждающий тест. Для этого
используют более специфичный метод иммунного блотинга (ИБ), позволяющий
выявить антитела к отдельным антигенам ретровируса: сердцевины – р17, р24,
р55, оболочки – gp120, gp160, gp41, а также ферментам – р31, р51, р66.
Результаты, полученные в ходе проведения иммунного блотинга, могут
интерпретироваться как отрицательные (отсутствуют антитела к антигенам),
сомнительные (выявляются антитела к одному гликопротеину), или
положительные (обнаруживаются антитела к двум или трем антигенам
возбудителя).
107.
Оппортунистические
СПИД-ассоциированные
инфекции
Оппортунистическими называют инфекции, которые в обычных условиях не
вызывают
заболевания.
Для СПИД-ассоциированных инфекций характерно тяжелое рецидивирующее
течение и устойчивость к терапии. Это связано с неспособностью иммунной
системы
пациента
противостоять
инфекционным
агентам.
Оппортунистические
инфекции
подразделяют
на
2
группы:
1. Первая группа развивается исключительно на фоне тяжелого иммунодефицита
при СПИДе и практически не встречается при других состояниях. При наличии
такой патологии у больного, диагноз ВИЧ-инфекции может быть поставлен даже
без
лабораторного
подтверждения.
К
данной
группе
относятся:
− кандидоз трахеи, бронхов, пищевода; − внелегочный криптококкоз;
−
криптосоридиоз
с
диареей
более
1
месяца;
− герпетическая инфекция кожи и слизистых длительностью более 1 месяца,
герпетические эзофагит, бронхит, пневмония в возрасте старше 1 года;
− цитомегаловирусное поражение внутренних органов, кроме печени, селезенки и
лимфатических
узлов,
в
возрасте
старше
1
месяца;
− генерализованная саркома Капоши в возрасте до 60 лет; − лимфома головного
мозга
в
возрасте
до
60
лет;
−
внелегочный
атипичный
диссеминированная
микобактериоз:
-
пневмоцистная
пневмония;
-
токсоплазмоз
головного
мозга
в
возрасте
более
1
месяца;
-
прогрессирующая
многоочаговая
лейкоэнцефалопатия.
2. Вторая группа может быть как при ВИЧ-инфекции так и без нее.
Диагноз ВИЧ при этом нельзя поставить без лабораторного подтверждения. К
данной
группе
относятся:
− внелегочный диссеминированный кокцидиоидомикоз; − внелегочный
диссеминированный гистоплазмоз; − изоспороз с диареей более месяца; − саркома
Капоши;
−
лимфома
головного
мозга;
−
ВИЧ-энцефалопатия;
− сочетанные или рецидивирующие инфекции у детей в возрасте до 13 лет более
2-х
раз
за
2
года;
−
В-клеточные
лимфомы;
−
мелкоклеточные
лимфомы;
− иммунобластные саркомы; − внелегочный туберкулез; − внелегочный
атипичный
диссеминированный
микобак-
териоз;
− рецидивирующая сальмонеллезная септицемия; − ВИЧ-дистрофия.
Методы лабораторной диагностики СПИД-ассоциирован- ных инфекций зависят
от вида возбудителя.
108 вби причины факторы
Причины и факторы риска внутрибольничной инфекции Внутрибольничными
называют инфекции, возникающие и развивающиеся у пациентов лечебных
учреждений (примерно у 25%). Наиболее распространёнными среди них считают
респираторные, раневые, инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки,
заболевания мочевыводящих путей и мягких тканей, а также септицемию
(особенно при длительной катетеризации больных и выполнении инъекций).
Факторы риска - причины внутрибольничной инфекции Вероятность передачи
микроорганизмов между пациентами в лечебном учреждении достаточно высока.
Питание как причина внутрибольничной инфекции. Пищу для пациентов
стационара обычно готовят централизованно на больничной кухне, поэтому при
несоблюдении санитарно-гигиенических норм возникает риск развития пищевых
инфекций. Алиментарным путём обычно происходит распространение
антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Вентиляция как причина
внутрибольничной
инфекции
Передача
инфекций
(например,
мультирезистентных штаммов возбудителей туберкулёза, а также различных
респираторных вирусов) может осуществляться воздушно-капельным путём при
кондиционировании воздуха. Кроме того, плохая вентиляция может стать
причиной заболеваний, вызываемых представителями рода Legionella. Личные
вещи пациентов как причина внутрибольничной инфекции. Любые предметы и
вещи, используемые пациентами, могут содержать на своей поверхности
различных возбудителей и быть источником возникновения инфекционных
заболеваний. Вода как причина внутрибольничной инфекции. Лечебные
учреждения обладают сложной системой водоснабжения, к которой подключены
уборные, души, центральное отопление и система кондиционирования воздуха.
Кроме того, для работы автоклавов необходим горячий пар, подаваемый под
высоким давлением. При этом в резервуарах для воды могут присутствовать
микроорганизмы рода Legionella, а система охлаждения может стать источником
инфекций, распространение которых осуществляется через систему вентиляции.
Для уменьшения риска возникновения различных заболеваний необходимо в
резервуарах для горячей воды поддерживать температуру выше 45 °С, а в
резервуарах с холодной водой — ниже 20 °С. Повышение восприимчивости
пациентов к инфекциям происходит в результате ослабления защитных функций
организма, что может быть связано с основным заболеванием или лечением
(например, больные лейкемией или пациенты, подвергаемые химиотерапии).
Кроме того, факторами, предрасполагающими к развитию инфекционного
процесса, выступают пожилой возраст и неподвижное состояние больного,
ишемия тканей делает их более подверженными бактериальной инвазии.
Медицинские
процедуры
как
причина
внутрибольничной
инфекции
Катетеризация вен как причина внутрибольничной инфекции. Катетеризация вен
— самая частая причина развития вну-трибольничной бактериемии. При этом
риск возникновения инфекции прямо пропорционален длительности нахождения
устройства в вене. При нарушении целостности кожного покрова возникает
вероятность проникновения внутрь таких микроорганизмов, как Staphylococcus
aureus, S. epidermidis и Corynebacterium jeikeium. Первый признак заражения —
воспаление в месте инъекции. Инфекции, возникающие при использовании
катетеров, могут осложняться септицемией, эндокардитом и метастатическим
распространением инфекции (например, остеомиелитом). Снизить риск развития
сепсиса помогают асептические процедуры, проводимые в месте введения
катетера, и выбор наиболее безопасного устройства (без боковых отверстий и
«мёртвых» пространств). Состояние места введения катетера необходимо строго
контролировать (особенно у пациентов, находящихся без сознания). Внешние
части устройства необходимо заменять каждые 48 ч, а внутренние — при первых
признаках инфекции. Катетеризация мочевого пузыря. При длительном
применении мочевых катетеров возникает риск развития инфекционного процесса
в мочевом пузыре, для уменьшения которого необходимо соблюдение правил
асептики и антисептики при введении катетера. Хирургические вмешательства
как причина внутрибольничной инфекции У пациентов хирургического отделения
в анамнезе часто отмечают терапевтические заболевания (например,
бронхиальная астма, сахарный диабет), снижающие устойчивость организма к
инфекции. Кроме того, само хирургическое вмешательство весьма травматично и
несёт в себе риск развития различных осложнений (ишемии тканей, раневых
инфекций и др.). Помимо объёма и продолжительности операции, большую роль
играет мастерство хирурга: чем меньше повреждение тканей во время
хирургического вмешательства, тем ниже риск возникновения болезни.
Предоперационный период должен быть максимально коротким (во избежание
заражения антибиотикорезистентными внутрибольничными микроорганизмами).
При наличии симптомов острого заболевания (например, лёгочной инфекции)
следует отложить плановую операцию. Для снижения вероятности заражения во
время хирургического вмешательства воздух в операционные подают через
специальные фильтры. Движения медперсонала должны быть сведены к
минимуму, что позволяет не создавать дополнительных воздушных потоков. Для
снижения вероятности распространения возбудителей инфекции перед входом в
операционную
необходимо
переодеться
в
стерильную
одежду.
Воздухонепроницаемая
одежда
уменьшает
риск
контаминации
микроорганизмами, присутствующими на коже хирурга, но вызывает неудобства
при её ношении. Для предотвращения послеоперационных инфекций назначают
антибиотикопрофилактику. Препараты должны обладать бактерицидным
действием и проникать в необходимое место в концентрации, достаточной для
уничтожения микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс. Следует
отметить,
что
данных,
подтверждающих
эффективность
антибиотикопрофилактики, начатой позже 48 ч после выполнения оперативного
вмешательства, в настоящее время не существует. «Чистой» называют операцию,
затрагивающую лишь кожный покров или стерильные органы (например,
суставы). При проведении таких операций антибактериальные препараты не
применяют (за исключением случаев протезирования суставов, когда необходимо
назначать антимикробные средства для предотвращения стафилококковой
инфекции). «Загрязнённой» называют операцию, выполняемую на каком-либо
внутреннем органе, содержащем нормальную микрофлору. При хирургических
операциях на толстой кишке применяют метронидазол в сочетании с
цефалоспоринами второго поколения, а при вмешательствах, проводимых в
верхних отделах желудочно-кишечного тракта и на жёлчных путях, — только
цефалоспорины, так как анаэробные инфекции в этом регионе возникают редко.
К «грязным» относят операции, при которых сталкиваются с уже возникшим
инфекционным процессом (например, при дренировании абсцесса или
перфорации дивертикула). В таких случаях рекомендовано применение
системных антибиотиков. Во время интубации трахеи возникает вероятность
проникновения возбудителей в нижние отделы дыхательных путей. При этом
послеоперационные боли, неподвижность и обезболивание препятствуют
откашливанию, что способствует повышению риска развития пневмонии. Кроме
того, в условиях стационара часто возникают респираторные заболевания,
вызванные
устойчивыми
грамотрицательными
микроорганизмами,
присутствующими в окружающей среде.
109 вби профилактика эпидемиология
Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции
. Они составляют в ряде
случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций
преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до
80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений,
перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую
соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды
штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и
устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи
возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.
Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные
вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего
риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные
хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией,
программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые
стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови
которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска
представляет
медицинский
персонал
госпиталей,
чьи
обязанности
предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью
(хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения).
При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных
вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих
отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные
резервуары хронических вирусных гепатитов.
На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей
заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые
респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.
Профилактика ВБИ
Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для
решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических,
научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем,
соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным
достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением
требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления
медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три
важнейших
требования:
-
сведение
к
минимуму
возможности
заноса
инфекции;
-
исключение
внутригоспитальных
заражений;
- исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему
медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора,
ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и
неукоснительное
выполнение
требований
санитарно-гигиенического
и
противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных
обязанностей и составляет основу перечня мероприятий пс) профилактике ВБИ.
В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры
клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное
время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий
организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного
характера.