ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2019
Просмотров: 1761
Скачиваний: 2
Метод
кенгуру
11
Заключение
Доказательства
свидетельствуют
,
что
хотя
МК
не
обязательно
будет
влиять
на
выживаемость
детей
,
он
не
увеличивает
ее
.
После
стабилизации
нет
разницы
в
выживаемости
детей
,
находящихся
на
методе
кенгуру
и
обычным
уходом
.
Гипотеза
о
том
что
МК
улучшает
выживаемость
детей
до
их
стабилизации
нуждается
в
дополнительном
солидном
исследовании
.
Если
существует
такая
возможности
выживаемости
,
ее
можно
продемонстрировать
в
стационарах
со
скудными
ресурсами
,
где
имеется
высокая
смертность
.
Относительно
заболеваемости
.
Не
существует
солидных
доказательств
преимущества
метода
«
кенгуру
»,
но
также
и
доказательств
вреда
-
тоже
нет
.
В
добавление
к
немногочисленным
опубликованным
доказательствам
14-15
,
можно
подчеркнуть
,
что
ранний
контакт
кожа
к
коже
положительно
влияет
на
детей
с
умеренным
респираторным
дистрессом
30
.
Предупреждение
перед
выпиской
:
дети
на
методе
кенгуру
,
которые
выписываются
в
холодный
сезон
,
более
подвержены
тяжелым
заболеваниям
,
особенно
инфекциям
нижнего
респираторного
тракта
,
по
сравнению
с
теплым
сезоном
31
.
В
таких
случаях
необходимо
тщательное
медицинское
наблюдение
за
детьми
.
Следует
заметить
,
что
все
исследования
,
до
сего
дня
,
проходили
в
хорошо
-
оборудованных
стационарах
.
Все
еще
спорным
,
но
,
по
-
видимому
,
самым
влиятельным
эффектом
метода
«
кенгуру
»
будет
ощутим
в
стационарах
с
ограниченными
ресурсами
.
Поэтому
и
существует
срочная
необходимость
в
проведении
дальнейших
исследований
в
таких
стационарах
.
Следует
сказать
,
что
там
,
где
существует
ограниченный
обычный
уход
за
новорожденными
,
метод
«
кенгуру
»
предлагает
хорошую
альтернативу
по
уходу
за
недоношенными
и
2.2
Грудное
вскармливание
и
физическое
развитие
ребенка
Грудное
вскармливание
Два
рандомизированных
исследования
и
когортное
исследование
,
проведенные
в
развивающихся
странах
изучали
влияние
метода
кенгуру
на
грудное
вскармливание
.
Все
три
исследования
показали
,
что
метод
кенгуру
увеличивает
продолжительность
грудного
вскармливания
.
25,
26,
29
.
Шесть
других
исследований
в
развитых
странах
,
где
контакт
кожа
к
коже
проводился
позже
и
был
ограничен
по
времени
,
также
показали
благотворное
влияние
метода
кенгуру
на
грудное
вскармливание
.
32-37
.
Результаты
этих
исследований
суммированы
в
Таблице
1.
Доказано
,
что
метод
кенгуру
и
контакт
кожа
к
коже
оказывают
положительное
влияние
на
грудное
вскармливание
,
также
и
в
тех
лечебных
учреждениях
,
где
метод
кенгуру
в
меньшей
степени
используется
для
выхаживания
недоношенных
и
маловесных
детей
,
особенно
,
если
эти
дети
выхаживаются
в
условиях
кювеза
и
преимущественно
вскармливаются
из
бутылки
.
Другие
исследование
показали
положительный
эффект
контакта
кожа
к
коже
на
грудное
вскармливание
.
Следовательно
,
можно
ожидать
,
чем
раньше
контакт
кожа
к
коже
начинается
,
тем
значительнее
влияние
на
грудное
вскармливание
оказывается
.
Физическое
развитие
ребенка
Двухкогортное
исследование
,
проведенное
в
Колумбии
29
,
показало
замедление
прироста
массы
тела
у
детей
,
которые
выхаживались
с
использованием
метода
кенгуру
по
сравнению
с
контрольной
группой
,
однако
в
двух
когортах
отмечены
значительные
различия
,
как
социальные
,
так
и
экономические
.
В
последующих
РКИ
25
различий
в
физическом
развитии
детей
до
достижения
возраста
одного
года
не
было
замечено
.
В
другом
РКИ
,
26
дети
,
которые
выхаживались
по
методу
кенгуру
,
показали
,
незначительную
ежедневную
прибавку
в
весе
во
время
их
пребывания
в
лечебном
учреждении
,
но
в
течении
и
всего
периода
исследования
их
вес
не
отличался
от
контрольной
группы
.
Подобные
результаты
относительно
ежедневной
прибавки
в
весе
получены
в
Зимбабве
.
27
Метод
кенгуру
12
Таблица
1.
Влияние
метода
кенгуру
на
грудное
вскармливание
Исследование
Автор
Год
Ссылка
Результат
Метод
кенгуру
Контрольная
группа
RCT
Charpak et
al.
1994
29
Частичное
или
исключительное
грудное
вскармливание
в
: 1
месяц
6
месяцев
1
год
93%
70%
41%
78% 37%
23%
RCT
Charpak et
al.
1997
25
Частичное
или
исключительное
грудное
вскармливание
в
3
месяца
82%
75%
RCT
Cattaneo
et al
1998
26
Исключительное
грудное
вскармливание
при
выписке
88%
70%
Schmidt et
al.
1986
32
Ежедневный
объем
640 ml
12
400 ml 9
Whitelaw
t l
1988
33
Грудное
вскармливание
в
6
недель
55%
28%
Wahlberg
t l
1992
34
Грудное
вскармливание
при
выписке
77%
42%
Syfrett
я
et
al
1993
35
Ежедневное
кормление
(34
недели
гестационного
возраста
)
12
12
Blaymore-
Bi
1996
36
Грудное
вскармливание
при
выписке
90%
61%
et al.
Грудное
вскармливание
в
1
месяц
50%
11%
Hurst et
al.
1997
37
Ежедневный
объем
в
4
недели
исключительное
грудное
вскармливание
при
выписке
647 ml
37%
530 ml 6%
2.3
Тепловая
защита
и
метаболизм
Исследования
,
проведенные
в
развивающихся
странах
26
,
показали
,
что
продолжительный
контакт
кожа
к
коже
между
матерью
и
ее
недоношенным
/
маловесным
ребенком
,
также
как
и
МК
,
обеспечивает
эффективную
тепловую
защиту
и
уменьшает
риск
гипотермии
.
Отцы
детей
,
также
могут
эффективно
сохранять
тепло
новорожденного
ребенка
38
,
несмотря
на
первоначальные
выводы
,
что
мужчины
хуже
обеспечивают
тепловую
защиту
.
39
Частота
сердечных
сокращений
,
частота
дыхания
,
оксигенация
,
потребность
в
кислороде
,
уровень
глюкозы
в
крови
,
модель
сна
и
поведения
у
недоношенных
/
маловесных
детей
,
которые
,
находились
в
контакте
кожа
к
коже
,
были
похожи
и
даже
лучше
чем
у
детей
,
которые
были
разделены
с
матерями
.
40-42
Контакт
между
матерью
и
ребенком
имеет
также
и
другие
преимущества
.
Например
,
уровень
кортизола
в
слюне
,
индикатор
возможного
стресса
,
ниже
у
детей
,
которые
находятся
в
контакте
кожа
к
коже
43
.
Это
наблюдение
согласуется
с
другими
утверждения
,
о
том
,
что
дети
,
которые
разделены
с
матерями
,
больше
плачут
–
как
доношенные
,
так
и
с
низким
весом
при
рождении
.
2.4
Другие
эффекты
Метод
кенгуру
полезен
как
для
детей
,
так
и
для
родителей
.
Матери
отмечают
,
что
они
чувствуют
уменьшение
стресса
,
ухаживая
за
ребенком
по
методу
кенгуру
,
по
сравнению
со
стандартными
методами
выхаживания
.
Матери
,
в
том
числе
и
в
странах
с
высоким
доходом
,
предпочитают
ухаживать
за
ребенком
с
использованием
контакта
кожа
к
коже
по
сравнению
с
обычным
уходом
и
отмечают
увеличение
уверенности
,
чувства
собственного
достоинства
,
и
чувство
выполненного
долга
.
Женщины
разных
стран
при
использовании
метода
кенгуру
,
описывают
повышение
чувства
собственной
значимости
,
уверенности
в
том
,
что
они
могут
сделать
что
-
то
положительное
для
своих
недоношенных
детей
46-49
.
Отцы
также
отмечают
,
что
они
чувствовали
себя
комфортно
,
расслабленно
,
и
были
довольны
,
обеспечивая
уход
за
ребенком
по
методу
кенгуру
.
Таким
образом
,
метод
кенгуру
повышает
уверенность
матерей
в
том
,
что
они
смогут
ухаживать
и
кормить
своих
маловесных
и
недоношенных
новорожденных
. Tessier
и
сотрудники
,
используя
данные
из
РКИ
,
проведенных
в
Колумбии
,
сделали
вывод
,
что
МК
должен
поощряться
,
как
можно
раньше
после
рождения
,
поскольку
он
улучшает
Метод
кенгуру
13
психоэмоциональную
связь
,
и
матери
чувствуют
себя
более
компетентно
в
уходе
за
своими
детьми
.
Метод
кенгуру
приемлем
для
персонала
,
и
при
условии
присутствия
матерей
в
отделении
не
является
сложным
во
внедрении
.
Большинство
медицинских
работников
считают
МК
полезным
.
Медицинские
работники
чаще
считают
,
что
обычный
кювез
позволяет
,
лучше
проводить
мониторинг
за
больными
детьми
,
однако
они
признают
,
что
такой
метод
выхаживания
увеличивает
риск
нозокомиальных
инфекций
и
разделяет
мать
с
ребенком
.
Медицинские
сотрудники
предпочли
бы
использовать
метод
кенгуру
для
выхаживания
собственных
недоношенных
/
маловесных
детей
.
26
Незначительные
капиталовложения
и
текущие
расходы
является
еще
одним
преимуществом
МК
,
и
позволяют
достичь
экономии
средств
,
как
лечебного
учреждения
,
так
и
системы
здравоохранения
в
странах
с
низкими
доходами
.
Экономия
может
быть
результатом
сокращения
расходов
на
топливо
,
электроэнергию
,
техническое
обслуживание
и
ремонт
оборудования
26
,
а
также
возможного
сокращения
расходов
на
персонал
,
так
как
матери
,
обеспечивают
большую
часть
ухода
за
новорожденным
.
В
Эквадоре
,
использование
метода
кенгуру
по
сравнению
с
обычным
выхаживанием
недоношенных
с
использованием
инкубатора
,
позволило
снизить
затраты
на
одного
новорожденного
,
в
частности
,
связанные
с
снижением
числа
повторных
госпитализаций
.
Снижение
затрат
также
может
быть
частично
связано
с
сокращением
сроков
пребывания
в
стационаре
детей
,
которые
выхаживаются
,
с
использованием
МК
.
Уменьшение
расходов
отмечено
в
странах
как
с
низким
так
и
высоким
уровнем
доходов
33, 35, 46.
Общие
и
текущие
сбережения
могут
быть
более
существенными
на
третьем
уровне
оказания
помощи
,
чем
в
учреждениях
первого
уровня
оказания
помощи
.
2.5
Необходимость
исследований
Существует
необходимость
дополнительных
исследований
преимуществ
МК
над
другими
методами
,
в
частности
:
•
эффективность
и
безопасность
МК
до
стабилизации
в
учреждениях
с
очень
ограниченными
ресурсами
(
например
при
отсутствии
инкубаторов
и
другой
дорогостоящей
техники
и
технологии
)
•
грудное
вскармливание
и
пищевые
добавки
для
маловесных
детей
меньше
чем
32
недели
гестационного
срока
•
простые
и
надежные
методы
мониторинга
состояния
детей
,
к
которым
применен
МК
,
особенно
контроль
дыхания
и
кормления
•
МК
для
маловесных
детей
весом
меньше
1000
г
и
новорожденных
в
критическом
состоянии
.
•
МК
для
специфичных
условий
,
например
при
очень
холодном
климате
или
в
лагерях
беженцев
•
культурные
и
управленческие
барьеры
,
затрудняющие
внедрение
МК
так
же
как
и
вмешательства
которые
могут
благоприятствовать
внедрению
МК
в
частности
в
учреждениях
с
очень
ограниченными
ресурсами
.
•
Применение
МК
для
маловесных
и
недоношенных
детей
,
рожденных
дома
без
помощи
квалифицированного
персонала
и
без
возможности
перевода
в
медицинское
учреждение
соответствующего
уровня
ухода
.
Последняя
упомянутая
ситуация
может
являться
основным
источником
неонатальной
и
перинатальной
смертности
и
заболеваемости
.
Клинические
доказательства
преимуществ
МК
для
маловесных
и
недоношенных
детей
относятся
к
детям
,
рожденным
при
помощи
квалифицированного
медицинского
персонала
в
медицинских
учреждениях
с
последующим
Метод
кенгуру
14
наблюдением
дома
.
Доказательства
не
распространяются
на
детей
рожденных
дома
.
Необходимы
так
же
четкие
доказательства
безопасности
и
устойчивости
применения
МК
для
детей
,
рожденных
дома
.
Тем
не
менее
,
не
существует
доказательств
вредности
или
меньшей
надежности
МК
по
сравнению
с
существующими
практиками
.
Возможно
,
будет
целесообразным
рекомендовать
применение
МК
в
домашних
условиях
для
маловесных
или
недоношенных
детей
,
рожденных
дома
при
отсутствии
возможности
перемещения
их
в
больницу
(
если
только
другие
исследования
не
обнаружат
большую
эффективность
других
методов
).
При
разработке
таких
рекомендаций
необходимо
учитывать
в
них
местные
особенности
и
местные
усилия
для
улучшения
акушерского
ухода
на
дому
.
Метод
кенгуру
15
3.
Необходимые
условия
Самые
важные
компоненты
метода
выхаживания
«
кенгуру
» –
это
мать
ребенка
,
специально
обученный
персонал
и
поддерживающее
окружение
.
Необходимые
условия
,
описанные
в
этой
главе
-
это
сформулированные
правила
,
организация
служб
поддержки
и
патронажа
,
оборудование
и
расходные
материалы
для
матерей
и
детей
,
обученный
персонал
в
отделениях
.
Некоторые
распространенные
проблемы
,
с
которыми
сталкиваются
при
внедрении
метода
выхаживания
«
кенгуру
»,
и
возможные
их
решения
описаны
в
Приложении
3.
Новорожденных
с
крайне
низкой
массой
тела
и
тех
детей
,
у
которых
есть
медицинские
осложнения
,
лучше
стабилизировать
в
инкубаторах
.
Как
только
их
общее
состояние
улучшится
,
и
им
уже
не
нужен
будет
интенсивный
медицинский
уход
,
а
только
тепло
,
защита
от
инфекций
и
адекватное
питание
для
обеспечения
роста
,
метод
«
кенгуру
»
может
быть
оптимальным
выбором
.
3.1
Место
Метод
«
кенгуру
»
может
быть
внедрен
в
различных
медицинских
учреждениях
и
на
разных
уровнях
оказания
медицинской
помощи
.
Самые
распространенные
варианты
описаны
ниже
:
Родильные
отделения
Небольшие
родильные
отделения
,
в
которых
происходит
несколько
родов
в
день
.
В
этих
родовспомогательных
учреждениях
обычно
работают
квалифицированные
акушерки
,
но
часто
в
них
нет
врачей
,
не
хватает
специального
оборудования
(
инкубаторов
и
источников
лучистого
тепла
)
и
медикаментов
и
специального
питания
(
кислород
,
лекарства
,
смесь
для
вскармливания
недоношенных
детей
)
для
того
,
чтобы
выхаживать
недоношенных
детей
и
детей
с
низкой
массой
тела
при
рождении
.
При
возможности
таких
детей
переводят
в
медицинские
заведения
более
высокого
уровня
оказания
помощи
,
в
иных
же
случаях
дети
остаются
со
своими
матерями
и
их
рано
выписывают
домой
.
Гипотермия
,
инфекции
,
проблемы
с
дыханием
и
кормлением
являются
причинами
высокой
смертности
среди
таких
детей
.
Медицинские
учреждения
более
высокого
уровня
оказания
помощи
В
эту
категорию
попадает
широкий
спектр
специализированных
отделений
в
районных
и
областных
больницах
.
Общая
их
черта
–
наличие
квалифицированного
персонала