ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2019
Просмотров: 1757
Скачиваний: 2
Метод
кенгуру
16
(
специализированные
медсестры
и
акушерки
,
педиатры
,
акушеры
-
гинекологи
или
по
крайней
мере
,
опытные
врачи
общей
практики
).
Имеются
базовое
оборудование
и
материалы
для
специализированного
неонатального
ухода
.
Тем
не
менее
,
в
реальности
персонала
и
оборудования
часто
не
хватает
:
компетентные
врачи
часто
работают
всего
несколько
часов
в
день
,
новорожденных
с
низкой
массой
тела
держат
в
больших
общих
палатах
детских
отделений
,
а
иногда
и
в
отделениях
с
пациентами
постарше
.
Матери
не
могут
быть
вместе
со
своими
детьми
,
у
них
возникают
трудности
с
установлением
и
поддержанием
лактации
.
Смертность
новорожденных
может
быть
высокой
по
тем
же
причинам
.
Распространенной
проблемой
может
быть
также
отказ
от
детей
в
роддоме
.
Есть
лечебные
заведения
,
промежуточные
между
двумя
типами
медицинских
учреждений
,
описанных
выше
,
где
обученные
медработники
тоже
могут
внедрять
уход
по
методу
«
кенгуру
».
3.2
Правила
и
протоколы
Внедрение
МК
и
его
протокол
должны
быть
поддержаны
руководством
на
всех
уровнях
.
Это
включает
главврача
больницы
и
руководителей
системы
здравоохранения
на
районном
,
областном
и
региональном
уровнях
.
Национальные
правила
и
протоколы
обеспечивают
последовательную
и
эффективную
интеграцию
МК
в
уже
существующую
структуру
системы
здравоохранения
и
в
обучение
медицинских
работников
.
Оптимальным
местом
для
преждевременных
родов
является
медицинский
центр
,
где
ребенок
может
получить
необходимый
специальный
уход
и
медицинскую
помощь
в
случае
возможных
многочисленных
осложнений
.
Поэтому
,
если
ожидаются
преждевременные
роды
,
мать
необходимо
перевести
в
такое
лечебное
учреждение
еще
до
рождения
ребенка
.
Если
транспортировка
in utero
невозможна
,
детей
с
экстремально
низкой
массой
тела
при
рождении
или
детей
с
низкой
массой
тела
с
медицинскими
осложнениями
необходимо
перевести
в
такое
лечебное
учреждение
как
можно
быстрее
после
рождения
.
Система
перевода
должна
быть
организована
так
,
чтобы
обеспечить
максимальную
безопасность
ребенка
.
Должны
быть
разработаны
национальные
стандарты
и
протоколы
по
уходу
за
детьми
с
низкой
массой
тела
,
включая
детей
с
экстремально
низкой
массой
тела
при
рождении
и
маловесных
детей
с
медицинскими
осложнениями
,
после
того
как
они
стабилизированы
и
преодолели
первоначальные
проблемы
.
В
стандартах
должны
сожержаться
четкие
критерии
для
наблюдения
и
оценки
.
Лучше
всего
,
чтобы
они
разрабатывались
соответствующими
профессиональными
группами
с
участием
родителей
.
Более
того
,
протоколы
на
местах
будет
легче
внедрять
,
если
будут
существовать
четко
определенные
национальные
правила
и
руководства
.
Постоянное
наблюдение
и
оценка
в
соответствии
с
установленными
критериями
помогают
улучшить
практики
и
методологию
,
а
также
проводить
исследования
,
которые
помогут
оптимизировать
метод
.
Каждое
учреждение
,
внедряющее
метод
кенгуру
,
в
свою
очередь
должно
иметь
правила
,
оформленные
в
письменном
виде
,
и
руководства
,
адаптированные
к
местным
условиям
и
культуре
.
Эти
правила
и
руководства
будут
более
эффективны
,
если
они
будут
приняты
путем
консенсуса
,
если
возможно
,
с
участием
всего
персонала
,
и
будут
базироваться
на
национальных
или
международных
рекомендациях
.
Протокол
должен
охватывать
МК
,
как
показано
здесь
,
и
,
конечно
,
последующее
наблюдение
.
Он
может
также
быть
дополнен
подробными
инструкциями
по
общим
вопросам
(
например
,
гигиена
матерей
и
персонала
)
или
по
проблемам
,
которые
часто
встречаются
у
недоношенных
детей
(
например
,
профилактика
и
лечение
инфекций
).
Ежемесячные
встречи
персонала
после
внедрения
протокола
по
методу
Метод
кенгуру
17
кенгуру
будут
полезны
для
того
,
чтобы
обсудить
и
проанализировать
данные
и
возникающие
проблемы
,
а
также
для
улучшения
протокола
,
если
это
необходимо
.
3.3
Подбор
персонала
Для
МК
не
нужно
больше
персонала
,
чем
при
традиционном
уходе
.
Имеющийся
персонал
(
врачи
и
медсестры
)
должен
пройти
базовое
обучение
по
грудному
вскармливанию
и
адекватное
обучение
по
всем
аспектам
МК
,
перечисленным
ниже
:
•
когда
и
как
начинать
МК
;
•
как
расположить
ребенка
между
кормлениями
и
во
время
кормления
;
•
кормление
маловесных
и
недоношенных
детей
;
•
грудное
вскармливание
;
•
альтернативные
методы
кормления
до
тех
пор
,
пока
непосредственное
грудное
вскармливание
не
станет
возможным
;
•
включение
матери
во
все
аспекты
ухода
за
ее
ребенком
,
в
том
числе
наблюдение
за
состоянием
ребенка
и
за
признаками
опасности
;
•
своевременные
и
адекватные
действия
,
если
обнаружена
проблема
или
мать
чем
-
то
встревожена
;
•
решение
о
выписке
;
•
способность
поддержать
и
ободрить
мать
и
семью
.
В
каждом
учреждении
должна
быть
программа
постоянного
обучения
в
области
МК
и
грудного
вскармливания
.
Медицинские
училища
и
ВУЗы
должны
как
можно
скорее
включить
МК
в
программу
обучения
.
3.4
Матери
Исследования
и
опыт
показывают
,
что
матерям
нравится
МК
,
как
только
они
познакомятся
с
ним
.
Поэтому
необходимо
рассказать
матери
недоношенного
ребенка
о
МК
сразу
же
после
родов
и
предложить
ей
его
как
альтернативу
обычным
методам
выхаживания
,
когда
ребенок
будет
готов
.
Поскольку
МК
предполагает
постоянное
присутствие
матери
,
может
быть
полезным
объяснить
ей
преимущества
каждого
метода
выхаживания
и
обсудить
с
ней
возможные
варианты
ухода
за
ребенком
.
Надо
дать
матери
время
и
возможность
обсудить
использование
МК
с
семьей
,
поскольку
это
может
означать
более
длительное
пребывание
матери
в
больнице
,
продолжение
МК
дома
и
регулярные
последующие
визиты
в
клинику
.
Если
возникают
препятствия
,
обсудите
их
и
постарайтесь
вместе
с
семьей
найти
решение
,
прежде
чем
отказаться
от
МК
.
Также
мать
нуждается
в
полной
поддержке
медработников
для
того
,
чтобы
полностью
взять
на
себя
уход
за
своим
маловесным
ребенком
.
Теоретически
возможно
полностью
наладить
МК
с
человеком
,
заменяющим
мать
(
например
,
с
бабушкой
ребенка
),
но
практически
это
может
быть
сложно
.
3.5
Помещения
,
оборудование
и
материалы
Для
МК
не
нужны
специальные
помещения
,
но
простые
изменения
могут
сделать
пребывание
матери
в
клинике
более
комфортным
.
Потребности
матери
Нужны
комнаты
на
2
или
4
женщины
,
достаточно
просторные
,
где
матери
могут
находиться
днем
и
ночью
,
жить
там
с
ребенком
и
делиться
опытом
с
соседками
по
палате
,
поддерживать
друг
друга
,
при
этом
у
матерей
должна
быть
возможность
принимать
родных
и
друзей
так
,
чтобы
не
тревожить
остальных
.
В
комнате
должны
быть
удобные
кровати
и
стулья
для
матерей
,
если
возможно
,
с
регулируемым
наклоном
спинки
или
с
достаточным
количеством
подушек
,
чтобы
мать
могла
сидеть
или
полулежать
во
время
отдыха
и
сна
.
Шторки
могут
Метод
кенгуру
18
помочь
обеспечить
приватность
в
комнате
на
несколько
человек
.
В
помещении
должно
быть
достаточно
тепло
для
детей
с
низкой
массой
тела
(22-24°C).
Матерям
также
нужны
помещения
для
личной
гигиены
,
с
водопроводной
водой
,
мылом
и
полотенцами
.
Матерей
необходимо
хорошо
кормить
,
у
них
должна
быть
возможность
принимать
пищу
с
ребенком
в
кенгуру
-
позиции
.
Еще
одна
теплая
небольшая
комната
может
использоваться
для
индивидуальной
работы
с
матерями
,
обсуждения
личных
и
конфиденциальных
вопросов
и
для
осмотра
детей
.
В
отделении
должна
приветствоваться
политика
открытых
дверей
для
отцов
новорожденных
,
а
также
для
старших
детей
в
семье
.
Для
поддержания
гигиены
матерям
достаточно
принимать
душ
или
купаться
один
раз
в
день
;
обязательно
тщательно
мыть
руки
после
посещения
туалета
и
смены
подгузника
ребенку
.
У
матерей
должны
быть
возможность
переодеваться
или
стирать
одежду
во
время
своего
пребывания
в
отделении
выхаживания
по
методу
кенгуру
.
Для
матерей
в
отделении
МК
могут
быть
организованы
развлекательные
,
образовательные
и
даже
направленные
на
зарабатывание
денег
мероприятия
,
чтобы
предотвратить
или
уменьшить
неизбежную
фрустрацию
женщин
из
-
за
оторванности
от
семьи
и
пребывания
в
лечебном
учреждении
.
Однако
важно
не
шуметь
во
время
таких
мероприятий
,
чтобы
не
тревожить
новорожденных
.
Следует
разрешать
матерям
свободно
перемещаться
днем
по
лечебному
учреждению
и
,
если
возможно
,
выходить
на
прогулку
на
улицу
,
при
условии
,
что
они
соблюдают
правила
для
пациентов
и
регулярно
кормят
своих
детей
.
Персонал
должен
использовать
длительное
пребывание
матерей
в
больнице
(
и
частые
встречи
после
выписки
),
чтобы
обучать
матерей
по
вопросам
здоровья
детей
и
самих
матерей
.
Курящих
матерей
следует
отговаривать
от
курения
во
время
проведения
МК
и
поддерживать
их
попытки
бросить
курить
.
Посетителям
надо
запрещать
курить
там
,
где
находятся
младенцы
,
и
это
правило
должно
быть
при
необходимости
дополнительно
усилено
.
Визиты
отцов
и
других
членов
семьи
во
время
длительного
пребывания
матери
в
больнице
должны
быть
разрешены
и
всячески
поощряться
.
Родственники
иногда
могут
помогать
матери
,
подменяя
ее
для
контакта
«
кожа
к
коже
»,
чтобы
мать
могла
отдохнуть
.
Матерям
важна
приватность
во
время
кормления
,
личных
гигиенических
процедур
и
во
время
посещений
родственников
.
Рис
.1
Так
держат
детей
на
груди
Метод
кенгуру
19
Одежда
для
матери
Мать
может
носить
ту
одежду
,
в
которой
ей
удобно
и
тепло
,
при
условии
,
что
одежда
позволяет
надежно
и
безопасно
устроить
ребенка
на
себе
в
контакте
«
кожа
к
коже
».
Какая
-
то
специальная
одежда
не
нужна
,
кроме
случаев
,
когда
традиционная
одежда
матерей
слишком
тесная
.
Поддерживающая
перевязь
Это
единственный
специальный
предмет
,
который
нужен
для
МК
.
Он
помогает
матерям
безопасно
держать
ребенка
все
время
прижатым
к
их
груди
(
Рис
. 1).
Для
начала
можно
просто
взять
квадратный
кусок
мягкой
ткани
со
стороной
1
метр
,
сложить
его
вдвое
по
диагонали
и
закрепить
его
концы
надежным
узлом
или
просто
у
матери
в
подмышках
.
Позже
вместо
этой
ткани
можно
использовать
приспособление
типа
перевязи
для
ношения
ребенка
,
которое
выберет
мать
(
Рис
. 2).
Все
эти
варианты
оставляют
обе
руки
матери
свободными
и
позволяют
ей
свободно
передвигаться
во
время
контакта
«
кожа
к
коже
»
с
ребенком
.
В
некоторых
лечебных
учреждениях
предпочитают
использовать
какой
-
то
один
тип
перевязи
,
жилета
или
рубашки
для
ношения
ребенка
Рис
.2
Приспособления
для
ношения
ребенка
.
Потребности
ребенка
Когда
ребенок
получает
непрерывный
уход
МК
,
ему
не
надо
никакой
дополнительной
одежды
по
сравнению
с
ребенком
,
которого
выхаживают
обычным
методом
.
Если
уход
МК
не
является
непрерывным
,
в
те
моменты
,
когда
ребенок
не
находится
на
теле
взрослого
,
ребенка
необходимо
укладывать
в
теплую
кроватку
и
укрывать
одеялом
.
Одежда
для
ребенка
Когда
температура
окружающей
среды
составляет
22-24°C,
ребенка
носят
на
себе
в
положении
кенгуру
одетым
только
в
подгузник
,
теплую
шапочку
и
носочки
(
Рис
.3).
Если
температура
окружающей
среды
падает
ниже
22°C,
ребенок
должен
быть
дополнительно
одет
в
хлопчатобумажную
,
открытую
спереди
распашонку
без
рукавов
,
что
позволит
лицу
,
груди
,
животику
,
рукам
и
ногам
ребенка
оставаться
в
контакте
кожа
к
коже
с
телом
матери
.
Мать
укрывает
ребенка
у
себя
на
груди
своей
обычной
одеждой
.
Метод
кенгуру
20
Рис
.3
Ребенок
,
одетый
для
МК
Другое
оборудование
и
материалы
Они
такие
же
,
как
при
традиционном
уходе
,
и
перечислены
здесь
для
удобства
:
термометр
,
который
может
измерять
температуру
тела
от
35°C;
весы
,
в
идеале
для
новорожденных
с
ценой
деления
10
граммов
;
набор
базового
реанимационного
оборудования
для
новорожденных
и
кислород
,
если
возможно
;
лекарства
для
лечения
и
профилактики
распространенных
проблем
у
недоношенных
детей
,
соответственно
местным
протоколам
.
Иногда
нужны
специальные
препараты
,
но
в
этом
руководстве
не
даются
рекомендации
по
ним
.
Данное
руководство
не
рассматривает
лечение
медицинских
проблем
.
Ведение
записей
Для
каждой
пары
мать
-
ребенок
необходима
форма
наблюдения
,
в
которой
ежедневно
будут
вноситься
наблюдения
за
состоянием
ребенка
,
информация
о
динамике
веса
и
питании
,
а
также
инструкции
по
наблюдению
за
ребенком
и
рекомендации
для
матери
.
Точное
ведение
стандартизированных
форм
наблюдения
–
ключ
к
хорошему
индивидуальному
уходу
,
а
точные
стандартизированные
индикаторы
–
ключ
к
точной
оценке
эффективности
внедрения
программы
Книга
записей
должна
содержать
базовую
информацию
обо
всех
младенцах
и
типе
ухода
,
который
они
получают
.
Эта
книга
предоставляет
информацию
для
мониторинга
и
периодической
оценки
эффективности
программы
.
В
Приложении
1
есть
пример
формы
наблюдения
,
которая
может
использоваться
в
этих
целях
,
и
который
можно
адаптироваться
для
различных
типов
медицинских
учреждений
.
Собранные
таким
образом
данные
должны
позволять
регулярное
(
например
,
ежеквартальное
и
ежегодное
)
суммирование
и
обработку
важных
индикаторов
,
также
перечисленных
в
Приложении
1.
3.6
Кормление
детей
Молоко
матери
подстраивается
под
потребности
ребенка
,
даже
если
роды
произошли
преждевременно
или
ребенок
родился
с
низкой
массой
тела
.
Таким
образом
,
грудное
молоко
–
лучшая
пища
для
недоношенного
/
маловесного
ребенка
,
а
грудное
вскармливание
–
лучший
тип
кормления
.
51, 52
Грудное
молоко
всегда
должно
рассматриваться
как
приоритет
в
питании
из
-
за
биологической
уникальности
«
преждевременного
»
молока
,
которое
изменяет
свой
состав
,
приспосабливаясь
к
гестационному
возрасту
ребенка
и
его
потребностям
.
В
этом
руководстве
для
кормления
ребенка
рекомендуется
только
молоко
его
матери
.
Хотя