ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2019
Просмотров: 1762
Скачиваний: 2
Метод
кенгуру
21
можно
использовать
и
пастеризованное
молоко
другой
женщины
или
из
банка
грудного
молока
,
рекомендации
по
пастеризации
и
организации
банков
молока
не
включены
в
это
руководство
.
Грудное
вскармливание
недоношенных
и
маловесных
детей
–
это
сложная
задача
,
и
оно
становится
практически
невозможным
,
если
в
окружении
–
в
больнице
или
дома
–
нет
поддерживающей
грудное
вскармливание
среды
.
Персонал
должен
разбираться
в
грудном
вскармливании
и
альтернативных
методах
кормления
и
иметь
навыки
в
помощи
с
грудным
вскармливанием
матерям
доношенных
детей
с
нормальной
массой
тела
,
прежде
чем
они
смогут
эффективно
помогать
матерям
маловесных
детей
.
Цель
,
к
которой
необходимо
стремиться
–
исключительно
грудное
вскармливание
.
МК
активизирует
начало
и
установление
грудного
вскармливания
у
маловесных
детей
.
Тем
не
менее
,
многие
дети
не
могут
эффективно
кормиться
с
самого
начала
,
или
же
вообще
не
могут
сосать
,
и
нуждаются
в
альтернативных
методах
кормления
.
Следовательно
,
персонал
должен
помогать
и
обучать
матерей
сцеживать
грудное
молоко
,
чтобы
отдавать
его
ребенку
,
и
чтобы
поддерживать
лактацию
,
обучать
матерей
кормить
ребенка
из
чашки
и
оценивать
эффективность
кормления
.
Персонал
должен
знать
,
как
оценить
готовность
ребенка
к
кормлению
.
Ручное
сцеживание
–
самый
простой
способ
сцедить
грудное
молоко
.
Для
него
не
нужны
никакие
приспособления
,
поэтому
женщина
может
сцеживаться
в
любом
месте
и
в
любое
время
.
Ручное
сцеживание
молока
рекомендовано
и
описано
в
этом
документе
.
Матерям
понадобятся
емкости
,
куда
они
будут
сцеживать
молоко
:
чашка
,
стакан
,
миска
или
банка
с
широким
горлом
.
Также
для
сцеживания
грудного
молока
могут
использоваться
различные
типы
молокоотсосов
:
молокоотсос
с
резиновой
грушей
или
шприцевого
типа
;
механические
(
ручные
или
ножные
)
или
электрические
молокоотсосы
.
Они
особенно
удобны
для
женщин
,
которые
сцеживают
молоко
несколько
раз
в
сутки
в
течение
длительного
времени
.
Так
часто
бывает
,
если
ребенок
родился
задолго
до
срока
или
ему
требуется
длительная
интенсивная
терапия
(
больше
информации
о
молокоотсосах
можно
найти
в
курсе
ВОЗ
по
консультированию
по
грудному
вскармливанию
19
).
Чашки
,
зонды
для
кормления
размерами
от
№
5
до
№
8
и
шприцы
нужны
для
того
,
чтобы
кормить
ребенка
сцеженным
молоком
или
смесью
.
Вместо
чашек
можно
использовать
и
другие
приспособления
,
например
,
пипетки
,
шприцы
и
чайные
ложки
.
Также
эффективно
использовались
и
народные
приспособления
для
кормления
,
например
,
индийский
паладаи
.
53
Для
хранения
сцеженного
молока
нужен
холодильник
.
Излишки
сцеженного
грудного
молока
можно
замораживать
.
Смесь
для
недоношенных
детей
должны
быть
в
наличии
для
случаев
нехватки
грудного
молока
или
для
замещающего
питания
.
Медработники
должны
знать
о
местных
обычаях
и
верованиях
,
вредящих
здоровью
детей
.,
например
таких
,
как
отказ
кормить
детей
молозивом
или
негативное
отношение
к
маловесным
и
недоношенным
детям
(«
они
уродливые
»
или
«
они
все
равно
не
выживут
»).
Медработники
должны
быть
обучены
обсуждать
эти
практики
с
матерями
и
их
семьями
и
находить
пути
преодоления
этих
проблем
.
Метод
кенгуру
22
3.7
Выписка
и
уход
на
дому
Как
только
ребенок
начинает
эффективно
питаться
,
удерживает
стабильную
температуру
тела
в
положении
«
кенгуру
»
и
набирает
вес
,
мать
и
ребенка
можно
выписывать
домой
.
Поскольку
большинство
детей
будут
по
-
прежнему
недоношенными
на
момент
выписки
,
нужно
обеспечить
регулярное
наблюдение
в
доме
матери
или
недалеко
от
него
обученным
профессионалом
.
Частота
визитов
может
изменяться
от
ежедневных
вначале
до
еженедельных
и
ежемесячных
впоследствии
.
Чем
лучше
наблюдение
после
выписки
,
тем
раньше
можно
выписать
мать
и
ребенка
домой
.
Как
общее
руководство
,
надо
планировать
как
минимум
1
визит
на
каждую
неделю
недоношенности
.
Наблюдение
также
может
осуществляться
во
время
визитов
домой
к
матери
.
Матерям
требуется
свободный
доступ
к
медработникам
для
получения
всех
типов
консультирования
и
поддержки
,
имеющих
отношение
к
уходу
за
их
недоношенными
детьми
.
Должен
быть
проведен
хотя
бы
один
патронажный
визит
медсестры
домой
,
чтобы
оценить
условия
проживания
,
поддержку
дома
и
возможность
матери
посещать
клинику
для
последующих
осмотров
.
Если
возможно
,
необходимо
привлекать
общественные
группы
поддержки
,
которые
могут
поддерживать
мать
социально
,
психологически
,
помогать
с
домашней
работой
.
Матери
,
у
которых
был
в
прошлом
опыт
выхаживания
детей
по
методу
«
кенгуру
»,
могут
эффективно
помогать
другим
матерям
,
оказавшимся
в
подобной
ситуации
.
Метод
кенгуру
23
4.
Практическое
руководство
Эта
глава
описывает
,
как
практически
использовать
метод
кенгуру
в
учреждениях
по
уходу
за
ребенком
с
низкой
массой
тела
и
когда
его
следует
начинать
.
Описан
каждый
компонент
этого
ухода
:
тепловая
защита
путем
правильного
расположения
ребенка
,
кормление
,
наблюдение
за
ребенком
,
принятие
решения
,
когда
мама
и
ребенок
могут
быть
выписаны
домой
для
продолжения
использования
метода
кенгуру
,
а
также
последующих
визитов
для
правильного
роста
ребенка
и
помощи
матери
.
4.1
Когда
следует
начинать
МК
?
После
рождения
ребенка
могут
возникнуть
осложнения
–
чем
более
недоношен
ребенок
,
чем
меньший
его
вес
для
его
гестационного
возраста
,
тем
более
часто
возникают
проблемы
.
Первичная
помощь
для
новорожденных
,
с
какими
либо
осложнениями
сразу
после
рождения
оказывается
в
соответствии
с
национальными
клиническими
протоколами
.
Использование
метода
кенгуру
должно
быть
отложено
до
улучшения
состояния
ребенка
.
Когда
именно
этот
метод
может
использоваться
для
новорожденных
с
низкой
массой
тела
,
надо
решать
индивидуально
,
принимая
во
внимание
общее
состояния
каждого
ребенка
и
его
матери
.
Хотя
следует
отметить
,
что
нужно
поощрять
маму
для
ранней
инициации
метода
кенгуру
.
Пределы
массы
тела
новорожденного
,
представленные
ниже
должны
использоваться
как
клиническое
руководство
.
Новорожденные
с
массой
тела
1800
г
и
более
(
гестационный
возраст
30-34
недели
и
более
)
могут
иметь
некоторые
проблемы
связанные
с
недоношенностью
,
такие
как
респираторный
дистресс
синдром
(
РДС
).
Это
,
в
свою
очередь
,
ставит
под
сомнение
использование
метода
кенгуру
для
тех
новорожденных
,
которые
требуют
ухода
и
наблюдения
в
специализированных
отделениях
.
В
большинстве
случаев
метод
кенгуру
может
использоваться
как
можно
раньше
после
рождения
.
У
новорожденных
с
массой
тела
от
1200
до
1799
г
(
гестационный
возраст
28-32
недели
),
проблемы
связанные
с
недоношенностью
,
такие
как
РДС
и
т
.
д
.,
встречаются
чаще
,
поэтому
требуется
специфическое
лечение
непосредственно
после
рождения
.
В
таких
случаях
роды
должных
проходить
в
полностью
оборудованном
для
таких
новорожденных
учреждении
.
Если
роды
проходили
в
каком
-
либо
другом
учреждении
,
ребенок
должен
быть
немедленно
переведен
в
учреждение
более
высокого
уровня
оказания
медицинской
помощи
,
предпочтительней
с
мамой
.
Наиболее
лучшим
методом
транспортирования
детей
с
низкой
массой
тела
-
это
продолжительный
контакт
кожа
к
коже
с
матерью
.
10,54
Это
может
занять
неделю
и
более
,
когда
использование
метода
кенгуру
будет
доступно
.
Хотя
ранняя
неонатальная
смертность
в
такой
группе
очень
высока
,
в
основном
из
-
за
осложнений
,
большинство
детей
остаются
в
живых
,
поэтому
матерей
надо
поощрять
сцеживать
грудное
молоко
.
Метод
кенгуру
24
У
новорожденных
с
массой
тела
ниже
1200
г
(
гестационный
возраст
ниже
30
недель
)
чаще
возникают
тяжелые
осложнения
в
связи
с
преждевременными
родами
:
смертность
очень
высока
,
и
только
некоторые
из
них
преодолевают
проблемы
связанные
с
недоношенностью
.
Беременные
с
преждевременными
родами
до
30
недель
должны
быть
переведены
в
учреждения
с
отделением
интенсивной
терапии
новорожденных
.
Может
занять
недели
,
пока
состояние
ребенка
позволит
использовать
метод
кенгуру
.
Ни
масса
ребенка
при
рождении
,
ни
гестационный
возраст
не
могут
прогнозировать
риск
осложнений
.
Таблица
№
4
в
приложении
№
2
показывает
различие
в
весе
между
средним
значением
,
значением
10-
й
и
90-
й
перцентилей
в
зависимости
от
срока
гестации
среди
детей
,
рожденных
с
весом
3350
г
.
55
Когда
именно
следует
начинать
использование
метода
кенгуру
зависит
от
состояния
матери
и
новорожденного
.
Каждая
мама
должна
быть
проконсультирована
о
преимуществах
грудного
вскармливания
,
о
необходимости
сцеживания
грудного
молока
с
первых
суток
после
родов
,
для
кормления
новорожденного
и
для
поддержания
лактации
.
Следующие
критерии
помогут
определить
,
когда
следует
предложить
матери
использование
метода
кенгуру
.
Состояние
матери
Все
матери
могут
использовать
МК
,
независимо
от
возраста
,
количества
предыдущих
родов
,
образования
,
религиозных
предпочтений
.
Метод
кенгуру
может
быть
особенно
полезен
для
юных
матерей
и
для
матерей
с
социальными
факторами
риска
.
Правильно
опишите
всевозможные
подходы
этого
метода
матери
:
положение
,
кормление
,
уход
в
лечебном
учреждении
и
дома
,
что
она
может
делать
,
когда
ребенок
находится
у
нее
на
груди
,
а
чего
она
должна
избегать
.
Объясните
преимущества
этого
метода
для
матери
и
ребенка
,
и
всегда
обращайте
внимание
сначала
на
причины
перед
рекомендациями
.
Выбор
метода
кенгуру
должен
быть
результатом
информированного
согласия
,
МК
не
должен
восприниматься
как
обязанность
.
Следующие
моменты
должны
быть
приняты
во
внимание
при
консультировании
матерей
по
использованию
метода
кенгуру
:
•
готовность
:
мама
должна
быть
готова
к
использованию
метода
кенгуру
;
•
постоянная
доступность
ухода
:
члены
семьи
могут
периодически
подменять
мать
и
осуществлять
контакт
кожа
к
коже
-
но
они
не
могут
кормить
грудью
;
•
общее
здоровье
:
если
у
мамы
есть
осложнения
после
беременности
и
родов
,
или
она
заболела
,
то
нужно
отложить
использование
метода
кенгуру
до
ее
выздоровления
;
•
быть
всегда
возле
ребенка
:
мама
должна
либо
остаться
в
медицинском
учреждении
до
выписки
,
либо
вернуться
,
когда
ее
ребенок
будет
готов
к
методу
кенгуру
;
•
поддержка
семьи
:
мать
должна
чувствовать
поддержку
и
помощь
с
остальными
обязанностями
по
дому
;
•
поддержка
общества
:
это
особенно
важно
в
случаях
,
когда
есть
социальные
,
экономические
или
бытовые
преграды
.
Если
мама
курит
,
посоветуйте
ей
как
можно
быстрее
отказаться
от
курения
в
комнате
вместе
с
ребенком
.
Объясните
опасность
пассивного
курения
для
нее
,
ее
родственников
и
новорожденного
.
Состояние
ребенка
Практически
за
каждым
новорожденным
с
низкой
массой
тела
возможен
уход
с
помощью
метода
кенгуру
.
Больным
детям
или
детям
,
которые
требуют
специального
лечения
,
следует
отложить
использование
метода
кенгуру
до
их
полного
выздоровления
.
На
протяжении
этого
Метод
кенгуру
25
периода
ребенок
должен
получать
лечение
в
соответствии
с
национальными
клиническими
протоколами
.
56
Короткие
сеансы
МК
можно
начинать
,
когда
ребенок
все
еще
требует
лечения
(
в
/
в
введение
жидкостей
,
кратковременную
подачу
кислорода
низкой
концентрации
).
Для
постоянного
МК
,
состояние
ребенка
должно
быть
стабильным
,
он
должен
дышать
самостоятельно
без
дополнительной
поддержки
кислородом
.
Способность
ребенка
питаться
(
сосать
и
глотать
)
не
является
обязательным
условием
.
Метод
кенгуру
может
использоваться
и
в
случае
кормления
ребенка
через
зонд
.
Как
только
ребенок
начинает
выздоравливать
,
обсудите
использование
метода
кенгуру
с
матерью
.
Эти
основные
рекомендации
должны
быть
адаптированы
к
ситуации
региона
,
системе
здравоохранения
,
лечебному
учреждению
и
индивидуальным
особенностям
.
В
случае
ограниченных
ресурсов
или
невозможности
направления
на
более
высокий
уровень
оказания
медицинской
помощи
,
при
принятии
решения
о
начале
использования
метода
кенгуру
у
выздоравливающего
ребенка
следует
рассмотреть
имеющиеся
альтернативные
способы
тепловой
защиты
,
кормления
и
дыхательной
поддержки
.
4.2
Начало
использования
метода
кенгуру
Когда
ребенок
готов
к
методу
кенгуру
,
запланируйте
с
мамой
время
,
которое
будет
удобно
для
нее
и
ребенка
.
Первый
сеанс
очень
важен
и
требует
времени
и
особенного
внимания
.
Попросите
маму
одеть
легкую
и
свободную
одежду
.
Проведите
маму
в
комнату
,
нагретую
достаточно
для
новорожденного
.
Поощряйте
ее
привести
с
собой
ее
партнера
или
другого
помощника
,
по
ее
желанию
.
Это
придаст
ей
поддержку
и
уверенность
.
В
то
время
как
мама
держит
ребенка
,
опишите
ей
каждый
шаг
МК
,
покажите
,
как
это
делается
и
дайте
возможность
ей
попробовать
самостоятельно
.
Всегда
объясняйте
важность
каждого
действия
этого
метода
.
Придайте
особое
значение
контакту
кожа
к
коже
,
поскольку
это
помогает
согреть
ребенка
и
защитить
его
от
заболевания
.
4.3
Позиция
при
использовании
метода
кенгуру
Положите
ребенка
грудью
к
груди
матери
,
между
ее
грудей
,
в
вертикальном
положении
(
как
показано
на
рисунке
4a).
Рисунок
4a
Размещение
ребенка
при
использовании
метода
кенгуру
.