ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2019
Просмотров: 1766
Скачиваний: 2
Метод
кенгуру
26
Зафиксируйте
ребенка
на
груди
с
помощью
перевязи
.
Головка
должна
быть
повернута
в
сторону
,
слегка
запрокинута
.
Слегка
запрокинутая
головка
позволяет
ребенку
свободно
дышать
и
обеспечивает
зрительный
контакт
с
матерью
.
Избегайте
наклона
вперед
и
сильного
запрокидывания
головки
ребенка
.
Бедра
ребенка
должны
быть
согнуты
,
как
у
лягушонка
,
ручки
также
должны
быть
согнуты
(
Рисунок
4a).
Плотно
завяжите
перевязь
,
так
,
чтобы
ребенок
не
соскальзывал
с
груди
матери
,
когда
та
стоит
.
Убедитесь
,
что
туго
натянутая
часть
перевязи
находится
над
грудью
ребенка
.
Живот
ребенка
не
должен
стягиваться
перевязью
и
должен
располагаться
на
уровне
эпигастральной
области
матери
.
В
таком
положении
ребенок
имеет
достаточно
места
для
абдоминального
дыхания
.
Дыхание
матери
стимулирует
ребенка
(
Рисунок
4b).
Fig. 4b
Ребенок
в
положении
кенгуру
Покажите
матери
,
как
доставать
ребенка
и
как
снова
уложить
его
в
перевязь
(
Рисунок
4c).
Как
только
мама
будет
знакома
с
техникой
,
ее
страх
повредить
ребенку
исчезнет
.
Как
доставать
ребенка
и
снова
укладывать
его
в
перевязь
:
•
удерживайте
ребенка
одной
рукой
расположенной
•
позади
шеи
и
на
спине
;
•
слегка
поддерживайте
нижнюю
челюсть
большим
пальцем
и
ладонью
для
предотвращения
соскальзывания
головки
вперед
и
обструкции
дыхательных
путей
,
когда
ребенок
находится
в
вертикальном
положении
;
•
расположите
другую
руку
под
ягодицами
ребенка
.
Объясните
,
что
мама
может
кормить
ребенка
в
позиции
Fig. 4c
Как
доставать
ребенка
и
снова
уложить
его
в
перевязь
Метод
кенгуру
27
кенгуру
,
и
что
МК
упрощает
кормление
грудью
.
Более
того
,
такая
позиция
,
когда
ребенок
находится
у
груди
,
улучшает
выработку
молока
.
Мама
также
может
легко
ухаживать
и
за
двойней
:
каждого
ребенка
необходимо
расположить
на
одной
стороне
груди
.
Мама
может
захотеть
менять
положение
время
от
времени
.
Сначала
мама
может
кормить
грудью
детей
по
очереди
,
а
потом
и
обоих
детей
одновременно
в
положении
кенгуру
.
После
того
как
ребенок
расположен
на
груди
у
матери
,
дайте
матери
и
ребенку
немного
спокойно
побыть
вместе
.
Оставайтесь
с
ними
и
проверяйте
положение
ребенка
.
Объясните
маме
,
как
наблюдать
за
ребенком
,
за
чем
необходимо
следить
.
Поощряйте
ее
двигаться
,
ходить
.
Когда
Вы
будете
рассказывать
маме
про
метод
кенгуру
,
расскажите
про
трудности
,
с
которыми
она
может
столкнуться
.
На
какое
-
то
время
ее
жизнь
будет
постоянно
«
завязана
»
на
ребенке
и
это
может
нарушить
ее
обычный
распорядок
дня
.
Более
того
,
ребенок
может
поначалу
плохо
сосать
грудь
.
В
этом
случае
мама
может
кормить
ребенка
сцеженным
молоком
из
чашки
или
другим
альтернативным
способом
,
но
это
будет
занимать
гораздо
больше
времени
.
Подбодрите
ее
тем
,
что
она
может
обращаться
за
помощью
,
если
она
расстроена
,
и
будьте
готовы
ответить
на
ее
вопросы
.
Отвечайте
ей
прямо
и
откровенно
–
она
должна
знать
и
про
ограничения
,
которые
метод
кенгуру
накладывает
на
ее
ежедневную
жизнь
,
и
про
всю
ту
несомненную
пользу
,
которую
МК
принесет
ее
ребенку
.
Опыт
показывает
,
что
большинство
мам
очень
хотят
ухаживать
за
детьми
по
методу
кенгуру
,
особенно
когда
они
видят
,
какую
пользу
от
него
получают
другие
дети
.
Матери
,
находящиеся
вместе
в
одной
комнате
длительное
время
,
могут
обмениваться
информацией
,
мнениями
и
чувствами
,
что
безусловно
поможет
развить
взаимную
поддержку
и
сплоченность
.
После
периода
бессилия
и
фрустрации
во
время
стабилизации
состояния
ребенка
,
мать
становится
основным
лицом
,
ухаживающим
за
своим
ребенком
,
и
укрепляется
в
своей
материнской
роли
,
ощущает
,
что
это
ее
ребенок
,
а
не
больницы
.
4.4
Уход
за
ребенком
в
положении
кенгуру
Ребенок
может
получать
необходимую
помощь
,
включая
кормление
,
пока
он
находится
в
положении
кенгуру
.
Ребенка
приходится
вынимать
из
перевязи
только
в
следующих
случаях
:
смена
подгузников
,
гигиена
,
уход
за
пуповиной
;
и
осмотр
медицинского
персонала
по
расписанию
или
тогда
,
когда
это
будет
необходимым
.
Ежедневное
купание
не
нужно
и
не
рекомендуется
.
Если
все
же
местные
обычаи
требуют
ежедневного
купания
,
и
этого
невозможно
избежать
,
купание
должно
быть
коротким
,
и
температура
воды
должна
быть
приблизительно
37°C.
Ребенок
должен
быть
сразу
же
обсушен
,
завернут
в
теплую
одежду
и
возвращен
в
позицию
кенгуру
как
можно
скорее
.
На
протяжении
дня
мама
может
делать
все
,
что
ей
нравится
:
она
может
ходить
,
стоять
,
сидеть
,
принимать
участие
в
различных
образовательных
и
развлекательных
мероприятиях
.
Такие
активности
помогут
ей
с
удовольствием
проводить
время
в
лечебном
учреждении
.
Однако
она
должна
соответствовать
некоторым
основным
требованием
,
таким
как
чистота
и
гигиена
(
особенно
настаивайте
на
частом
мытье
рук
).
Также
она
должна
обеспечить
тишину
для
своего
ребенка
и
кормить
его
регулярно
.
Метод
кенгуру
28
Сон
и
отдых
Маме
лучше
спать
с
ребенком
полулежа
,
примерно
15°
от
горизонтального
положения
.
Это
может
быть
достигнуто
путем
настраиваемой
кровати
,
если
она
доступна
,
или
несколькими
подушками
на
обычной
кровати
(
Рисунок
5).
Было
отмечено
,
что
именно
эта
позиция
может
снизить
риск
апноэ
у
ребенка
.
57
Если
все
же
маме
не
нравиться
это
положение
,
дайте
ей
возможность
спать
так
как
ей
удобно
,
поскольку
преимущества
метода
кенгуру
гораздо
больше
,
чем
риск
апноэ
.
Некоторые
мамы
предпочитают
спать
на
боку
на
регулируемой
кровати
с
приподнятой
спинкой
(
это
не
позволяет
ей
повернуться
на
живот
),
и
если
ребенок
надежно
закреплен
в
позиции
кенгуру
,
мать
не
может
его
задавить
.
Кресло
с
регулируемым
наклоном
спинки
может
также
быть
использовано
для
отдыха
на
протяжении
дня
.
Рисунок
5
Сон
и
отдых
при
методе
кенгуру
4.5
Продолжительность
сеанса
и
длительность
использования
метода
кенгуру
Продолжительность
сеанса
метода
кенгуру
Контакт
кожа
к
коже
должен
начинаться
постепенно
,
от
кратковременного
прикладывания
до
постоянного
использования
МК
.
Нужно
избегать
сеансов
длительностью
менее
60
минут
,
поскольку
частые
перемены
неблагоприятно
влият
на
ребенка
.
Продолжительность
контакта
кожа
к
коже
должна
постепенно
увеличиваться
и
прерываться
только
тогда
,
когда
необходимо
сменить
подгузники
,
особенно
если
отсутствуют
другие
средства
для
обогрева
ребенка
.
Когда
у
матери
возникает
необходимость
отойти
от
ребенка
,
он
должен
быть
укрыт
и
уложен
в
теплую
кроватку
,
в
помещении
без
сквозняков
,
накрыт
теплым
одеялом
или
уложен
под
источник
лучистого
тепла
,
если
он
есть
.
На
протяжении
таких
перерывов
члены
семьи
(
отец
,
партнер
или
бабушка
и
т
.
д
.)
или
близкий
друг
могут
также
помочь
носить
ребенка
по
методу
кенгуру
(
рисунок
6).
Метод
кенгуру
29
Рисунок
6
Отец
использует
метод
кенгуру
Длительность
использования
метода
кенгуру
Когда
матери
и
ребенку
комфортно
,
контакт
кожа
к
коже
должен
продолжаться
как
можно
дольше
,
сначала
в
лечебном
учреждении
,
а
потом
дома
.
Следует
использовать
этот
метод
до
того
,
как
ребенок
достигнет
доношенного
срока
(
гестационный
возраст
около
40
недель
)
либо
веса
2500
г
.
Ближе
к
этому
времени
у
ребенка
ребенок
уже
не
нуждается
в
использовании
МК
.
Он
начинает
извиваться
,
показывая
,
что
ему
неудобно
в
таком
положении
,
толкается
ножками
,
кричит
и
протестует
каждый
раз
,
когда
мама
пытается
выложить
его
себе
на
грудь
.
Это
как
раз
такая
ситуация
,
когда
следует
посоветовать
матери
постепенно
уходить
от
использования
МК
.
Грудное
вскармливание
,
конечно
,
должно
продолжаться
.
Мама
может
использовать
контакт
кожа
к
коже
после
купания
ребенка
,
холодными
ночами
,
либо
тогда
,
когда
малышу
нужен
дополнительный
комфорт
.
Метод
кенгуру
особенно
важен
в
странах
с
холодным
климатом
или
на
протяжении
холодной
поры
года
и
может
быть
продлен
как
можно
дольше
.
4.6
Наблюдение
за
состоянием
ребенка
Температура
Хорошо
накормленный
ребенок
,
в
продолжительном
контакте
кожа
к
коже
стабильно
удерживает
нормальную
температуру
тела
(
между
36.5°C
и
37°C),
если
температура
воздуха
не
ниже
рекомендованных
критериев
.
Очень
редко
возникает
гипотермия
у
новорожденных
с
использованием
метода
кенгуру
,
но
она
может
случиться
.
Измерение
температуры
тела
ребенка
необходимо
выполнять
менее
часто
при
использовании
метода
кенгуру
.
Метод
кенгуру
30
Метод
кенгуру
Измеряйте
температуру
тела
ребенка
в
подмышечной
области
каждые
6
часов
на
протяжении
первых
3
дней
с
начала
использования
метода
кенгуру
.
Позже
измеряйте
температура
2
раза
в
день
.
Если
температура
тела
ребенка
ниже
36.5°C,
немедленно
согрейте
ребенка
:
укройте
одеялом
и
убедитесь
,
что
ребенку
тепло
.
Измерьте
температуру
тела
ребенка
через
час
и
продолжайте
согревать
до
тех
пор
,
пока
температура
тела
не
будет
соответствовать
нормальным
критериям
.
Также
определите
возможные
причины
гипотермии
(
холодная
комната
,
ребенок
был
без
контакта
кожа
к
коже
,
купание
или
плохое
кормление
).
Если
отсутствуют
объективные
причины
снижения
температуры
тела
или
есть
трудности
стабилизации
нормальной
температуры
на
протяжении
3
часов
,
оцените
ребенка
на
наличие
признаков
бактериальной
инфекции
.
Если
обычный
взрослый
термометр
не
показывает
температуру
тела
,
оцените
,
что
у
ребенка
гипотермия
средней
или
тяжелой
степени
и
следует
принять
соответсвующие
меры
.
Пути
выявления
и
лечения
гипотермии
описаны
в
другом
документе
ВООЗ
.
10
Повышение
температуры
тела
ребенка
возможно
также
путем
контакта
кожа
к
коже
.
17
Как
измерять
температуру
тела
в
подмышечной
области
•
Измеряйте
температуру
тела
либо
в
контакте
кожа
к
коже
,
либо
у
хорошо
укрытого
ребенка
на
теплой
поверхности
.
•
Используйте
чистый
термометр
и
сбейте
ртутный
столбик
до
температуры
35° C;
•
Поместите
кончик
термометра
по
средине
подмышечной
области
;
кожа
подмышечной
области
должна
быть
в
тесном
контакте
с
кончиком
термометра
,
без
наличия
воздушных
карманов
;
придержите
ручку
новорожденного
с
термометром
как
минимум
на
протяжении
3
минут
;
•
Извлеките
термометр
и
посмотрите
на
шкалу
.
•
Избегайте
измерения
ректальной
температуры
,
поскольку
это
может
привести
к
перфорации
ампулы
прямой
кишки
.
Наблюдение
за
дыханием
и
общим
самочувствием
Нормальное
дыхание
новорожденного
с
малой
массой
тела
,
а
также
новорожденного
,
родившегося
преждевременно
,
составляет
30 – 60
дыханий
за
минуту
,
и
чередоваться
с
эпизодами
отсутствия
дыхания
(
апноэ
).
Хотя
,
если
эти
интервалы
очень
длительные
(20
секунд
и
более
),
губы
и
лицо
ребенка
становятся
синюшной
окраски
(
цианоз
),
пульс
очень
низкий
(
брадикардия
),
и
ребенок
не
начинает
дышать
спонтанно
,
немедленно
отреагируйте
на
эту
ситуацию
,
поскольку
есть
риск
повреждения
структур
головного
мозга
.
Чем
меньше
ребенок
и
чем
более
он
недоношен
,
тем
чаще
могут
возникнут
приступы
апноэ
и
тем
дольше
они
длятся
.
По
достижению
ребенком
доношенного
срока
дыхание
становиться
более
регулярным
и
эти
приступы
возникают
реже
.
Исследования
показывают
,
что
контакт
кожа
к
коже
может
наладить
дыхание
ребенка
41,58
и
снизить
частоту
приступов
апноэ
.
Апноэ
,
которое
возникает
в
более
поздние
сроки
,
может
означать
,
что
ребенок
болен
.
Мама
должна
быть
предупреждена
о
риске
апноэ
и
должна
быть
готова
распознать
и
принять
необходимые
меры
.