Файл: Перитон. диализ.doc

111. Рекомендуемые материалы

Рекомендуемые материалы для клиник по оказанию неотложной помощи

Полный набор шприцов и игл, спинальных игл со стилетами, внутрикостные иглы Полный набор периферических катетеров и катетеров для яремной вены Катетер на игле для периферических вен: 2,5 дюйма, 18 и 20 размера Катетер на игле для маленьких периферических вен: 1,75 дюйма, 22 и 24 размера. Катетер на игле для временного дренажа грудной и брюшной полости, трахеальные катетеры, катетеры для яремных вен, бедренной артерии или вены, перитонеального лаважа или перикардиоцентеза (5,5 дюйма, 14 и 16 размера). Катетер с иглой для яремных вен или трахеальные катетеры, 8 и 12 дюймов; 17, 19 и 21 размер. Катетеры-бабочки: 19, 21 и 23 размера. Полный набор растворов Растворы для возмещения внеклеточной жидкости Рингера лактата Плазмалит 148 Нормосол R 0,9 % солевой раствор 5 % декстроза на воде Поддерживающие растворы Плазмалит 56 Нормосол М 0,45 % NaCl и 2,5 % декстроза Широкий выбор концентратов Калия хлорид Калия фосфат Натрия хлорид (7,5 %) Натрия бикарбонат 50 % декстроза на воде Маннитол Коллоидные растворы Декстран 70 ® Hetastarch ® Оксиглобин ® Источник цельной крови и плазмы Системы для переливания – обычные и педиатрические Наборы фильтров для крови Градуированная бюретка Набор удлиняющих трубок Трехходовые клапаны Крышки для катетеров Т-образная трубка Устройство для введения в грудную полость дренажных инструментов Мочевые катетеры: набор красных резиновых трубок и катетер Фолея Закрытые мочеприемники Носовые катетеры и носопищеводные зонды Бинты, вата, марлевые салфетки и другие перевязочные материалы Флисовые подстилки в клетку Материал для наложения гипса, шина на область запястья/пясти Mason, алюминиевый стержень Мешки с песком для укладки Дренажная система для отвода жидкости из грудной полости Набор шовного материала Стерильные перчатки, латексные перчатки для обследования Тест-полоски для анализа мочи Манометр для измерения центрального венозного давления Предметные стекла Пробирки для измерения гематокрита Пробирки для определения активированного времени свертывания Ланцет для измерения времени кровотечения слизистой щек Планшеты для типирования крови Наборы для диагностики FeLV/FIV Наборы для определения этиленгликоля Тест-полоски для определения глюкозы Тест-полоски Azostix для определения мочевины в крови Суперклей Степлер и скобы Ингалятор Педиатрический дыхательный мешок при астме

1V. Рекомендуемые препараты

Рекомендуемые препараты для госпиталей по оказанию неотложной помощи

Эпинефрин (адреналин) Атропин Натрия бикарбонат Допамин Добутамин Фенилефрин Норэпинефрин Ниропруссид Мазь нитроглицерина Гидралазин Кальций (глюконат или хлорид) Дигиталис Гепарин Лидокаин Прокаинамид Амиодарон Бретилин Пропранолол Эсмолол Верапамин Налаксон Налбуфин Доксапрам Дексаметазона фосфат Преднизолона натрия суккцинат Фуросемид Маннитол Перекись водорода Апоморфин Настойка ипекакуаны Циметидин, ранитидин или фамотидин Активированый уголь Пралидоксим (при отравлении фосфороорганическими соединениями) Динатрий кальция эдетат (Ca-ЭДТА) – при отравлении свинцом Меркапрол (при отравлении мышьяком) Натрия нитрит и натрия тиосульфат

Дилтиазем Нифедипин Оксиморфин или гидроморфин Фентанил Морфин Буторфанол Бупренорфин Домитор Антиседан Пропофол Кетамин Диазепам Ацепромазин 50 % декстроза Глазная мазь Метоклопрамид (церукал) Прохлорперазин Пентобарбитал Фенобарбитал Сукцимер Метокарбамол Уксус для нейтрализации щелочей Каолин- пектат Витамин К Антибиотик широкого спектра действия Дифенгидрамин Аминофиллин 4-метилпиразол (Fomepazole) Имидокарб Тербуталин Албутерол Ацетилцистеин Витамины группы В, тиамин Этанол Регулярный инсулин Раствор для эвтаназии

Глава 3

Сердечно-легочная и церебральная реанимация

1. Определение

А. Остановка сердечно-легочной деятельности – это прекращение эффективной перфузии и вентиляции.

11. Предрасполагающие факторы

А. Остановка сердца может быть вызвана любым заболеванием, достигшим критической стадии. Провоцирующими факторами являются:

1. Гипоксия

2. Нарушение кислотно-щелочного состояния, водно- электролитного баланса.

3. Нарушение автономной нервной системы (например, стимуляция вагуса).

4. Реакция на препараты или их передозировка.

5. Заболевание сердца или аритмии.

6. Травма.

111. Клинические признаки

А. Профилактика остановки сердца всегда более успешная, чем ее лечение. Признаки приближающейся остановки сердца:

1. Агональное дыхание.

2. Цианотичные, серые или бледные слизистые оболочки.

3. Нереагирующие расширенные зрачки.

4. Слабый, едва прощупываемый пульс.

5. Потемнение выделяющейся крови.

6. Отсутствие кровотечения в операционной ране.

1V. Прогноз/ общие рекомендации

А. По имеющимся данным реанимационные мероприятия приводят «к возвращению спонтанного ритма» в 30 –60 % случаев. Однако из пациентов-людей, испытавших остановку сердца, выживает только 2 - 14 %. Количество собак и кошек тоже. Многие из этих пациентов, к сожалению, реанимируются в стойком вегетативном состоянии или с выраженным неврологическим дефицитом.

В. Реанимационные мероприятия рекомендуется проводить не во всех случаях остановки сердца. Решение о об отказе от проведения реанимационных мероприятий должно быть принято заранее в зависимости от каждого конкретного случая и после консультации с владельцем.

С. Схема проведения или рабочий протокол сердечно-легочной реанимации (СЛР) должна быть вывешена в «палате по СЛР», чтобы гарантировать, что все необходимые элементы при проведении реанимационных мероприятий не пропущены.

1. Протокол проведения СЛР также всегда должен быть наготове и заполняться при осуществлении каждого реанимационного мероприятия.

D. Реанимационные мероприятия должны длиться не менее 20 минут, но не дольше 30 минут.

V. Лечение

А. Немедленные мероприятия по поддержанию жизни включают систему ABC (Airway, Breathing, Circulation).

1. Airway – Восстановление проходимости дыхательных путей: обеспечьте проходимость дыхательных путей путем эндотрахеальной интубации и сделайте животному два долгих вдоха.

2. Breathing – начало восстановления дыхания: начинают искусственную вентиляцию легких 100 % кислородом с положительным давлением, если самостоятельное дыхание не восстановилось. Иногда дыхание можно возбудить путем введения иглы 25 размера в носовой желоб и вращая ее.

   1. Один вдох должен сопровождаться приблизительно тремя-пятью сжатиями грудной клетки.

   2. Сегодня при проведении СЛР у людей рекомендуется осуществлять искусственную вентиляцию легких между сдавливаниями грудной стенки, не прерывая сдавливания. Но исследования у животных показали улучшение сердечного выброса, когда сдавливания проводятся одновременно с искусственной вентиляцией.

      1. Искусственная вентиляция и сдаливания грудной клетки не рекомендуются как первоочередная терапия из-за возможности вызвать развитие баротравмы и пневмоторакса, особенно у мелких пациентов.

      2. Возможно, более эффективны у животных с бочковидной грудной клеткой и животных больших размеров, если трудно создать эффектное повышение внутригрудного давления методом обычных сдавливаний.

с. Если реанимационные мероприятия проводятся одним человеком, то после 15 сдавливаний грудной клетки делают два искусственных входа. Исследования на свиньях показали, что эффективными были только одни сдавливания (без искусственной вентиляции).

d. Цель искусственной вентиляции обеспечить умеренную гипервентиляцию.

е. Рекомендуемое инспираторное давление равно 15 см H₂O (кошки) и 20 см H₂O (собаки). Более высокие показатели давления (20-30 см H₂O) требуется при одновременной искусственной вентиляции легких и сдавливаниях грудной клетки, наличии плевральной жидкости или отека легких.

f. Время вдоха не должно превышать 1,5 секунд. Экспираторное давление должно снижаться до 0 см H₂O между сдавливаниями.

3. Circulation – Восстановление циркуляции

а. Наружные сдавливания грудной клетки.

1. Наружные сдавливания грудной клетки должны заключаться в приложении давления непосредственно над областью сердца со скоростью 80 – 120 раз в минуту. Диаметр грудной клетки сдавливается до 25 –30 %.

2. Пациента укладывают на бок или спину.

3. Необходимо удерживать сдавливание, чтобы максимизировать выброс крови из сердца и грудной клетки, и давление должно полностью спадать между сдавливаниями.

4. Между сдавливаниями необходимо делать небольшие перерывы, чтобы диастолическое наполнение желудочков было адекватным.

5. Определенная техника, которая будет приводить к эффективному току крови вперед, заметно варьирует от пациента к пациенту.

а) Если после применения первоначальных реанимационных действий пульс не появился или цвет слизистых оболочек остался без изменений, не определяется кровоток по Допплеру или не улучшились показания пульсового оксиметра, следует прибегнуть к альтернативным реанимационным мероприятиям.

Должна быть увеличена или уменьшена сила сдавливаний.

Должна быть увеличена или уменьшена скорость сдавливаний.

Должна быть увеличена продолжительность систолы.

Должно быть изменено положение животного.

Должно быть изменено положение рук врача.

Должен быть заменен человек, выполняющей сдавливания.

Искусственный вдох можно проводить одновременно с каждым третьим – пятым надавливанием.

b. Механизм кровотока у кошек, животных экзотических видов и мелких собак (< 10 кг) во время проведения СЛР объясняется теорией сердечной помпы.

1. Сдавливания желудочков приводят к выдавливанию крови из желудочков в аорту.

2. Обратному току крови мешает закрытие атриовентрикулярных клапанов.

с. Механизм кровотока у собак > 10-15 кг во время проведения СЛР объясняется теорией грудной помпы.

1. Общее повышение внутригрудного давления вызывает ток крови из сердца и аорты.

2. Обратному току крови мешает спадение крупных вен, в результате коллапса, вызванного давлением в грудной клетке, и из-за наличия клапанов в венах.

3. Несколько методов искусственного кровообращения, обсуждаемых ниже, основаны на теории грудной помпы.

d. Усиливающие методы

1. Вставленная абдоминальная компрессия помогает уменьшить брюшную полость, препятствуя ее расширению и снижая смещение диафрагмы назад при сдавливании грудной клетки.

   1. Она препятствует рассеиванию через брюшную полость внутригрудного давления, образующегося при наружном сдавливании грудной клетки за счет повышения общего внутригрудного давления, и улучшает сердечный выброс и кровоснабжение головного мозга.

   2. Вставленная абдоминальная компрессия может повышать диастолическое артериальное кровяное давление во время наружного сдавливания грудной клетки до 20 мм.рт.ст.

   3. Вставленная абдоминальная компрессия может осуществляться руками ассистента, с помощью мешочков с песком или большой книги.

   4. Перемежающаяся абдоминальная компрессия должна прерываться сдавливаниями грудной клетки, чтобы повысить диастолическое наполнение сердца. Одновременные абдоминальные сдавливания и сердца могут приводить к травме печени за счет выталкивания печени в грудную клетку во время сдавливания, таким образом, перемежающая абдоминальная компрессия безопасней, чем непрерывное сдавливание живота.

2. Было отмечено, что противошоковые штаны улучшают системное кровяное давление.

1. За счет возврата небольшого объема крови из периферического пула в центральное кровообращение.

2. За счет предотвращения оттока центрального объема крови на периферию.

3. Антишоковые штаны можно сымитировать путем обертывания задних конечностей и каудальной части живота эластичным перевязочным материалом или полотенцами.

4. Не обертывайте живот слишком далеко вперед, так как это может приводить к смещению вперед органов брюшной полости, в результате чего при сдавливании грудной клетки больше вероятность возникновения разрыва печени и как следствие абдоминального кровотечения.

3. Простая повязка на животе может быть такой эффективной как противошоковые штаны.

1. Вокруг задней части живота, непосредственно перед тазом, можно повязать веревку, пояс или наложить марлевый бинт.

2. Повязка должна быть достаточно тугой, чтобы сдавливать нисходящую аорту.

3. Повязка и турникет можно снять через 10 –20 минут после восстановления работы сердца; после того как стабилизируется гемодинамика.

Повязку и турникет снимают медленно.

Резкое перераспределение крови в едва восстановленной сердечно-сосудистой системы в гипоксичные ткани с расширенными сосудами каудальней турникета или под повязкой может приводить к сильной гипотензии.

е. Прямой массаж сердца ассоциируется с лучшим сердечным выбросом, артериальным давлением, мозговым и коронарной кровотоком, кровоснабжением миокарда и периферических тканей, более высокими показателями Ро₂ смешанной венозной крови, меньшим ацидозом артериальной и смешанной венозной крови, пониженной концентрацией лактата в смешанной венозной крови, более высоким показателем Рсо₂ в смешанной венозной крови и в конце выдоха и большей выживаемостью с лучшим неврологическим выздоровлением, чем при непрямом массаже сердца.

1. При непрямом массаже сердца очень трудно восстановить коронарный кровоток. Когда повышение давления в аорте и правом предсердии одинаковое, в сердце отсутствует градиент давления, и поэтому отсутствует коронарный кровоток. Кровоток в миокарде возникает только тогда, когда давление в правом предсердии падает быстрее, чем в давление в аорте между сдавливаниями грудной клетки.

2. , Если нет признаков эффективного кровообращения и перфузии тканей в течение 5 минут после остановки сердца, проводят торакотомию.

   1. Торакотомию следует проводить через 10 минут, если отсутствует восстановление эффективной сердечной деятельности.

   2. Торакотомия также показана при наличии открытого пневмоторакса, закрытого пневмоторакса, травмы грудной клетки с переломами ребер, диафрагмальной грыжи, плеврального выпота или кода размер или форма грудной клетки мешает эффективному проведению непрямого массажа сердца.