Файл: Холмс. Внутренній мир снаружи.pdf

46

íàìèêà”. ×åëîâåꠗ ýòêîñìè÷åñêèé ÷åëîâåê”, à íå òîëüêî

îáùåñòâåííûé ÷åëîâåê èëè èíäèâèäóàëüíîñòü. Êîãäà ÿ ñêàçàë

ýòî âïåðâûå, îêîëî ïÿòèäåñÿòè ëåò íàçàä, ýòî ïðîçâó÷àëî êàê

ñèëüíî ïðåóâåëè÷åííûé ìèñòèöèçì. Ñåãîäíÿ ýòî ïî÷òè îáùå-

ïðèíÿòîå ìíåíèå. ×åëîâåꠗ ýòî êîñìè÷åñêîå ñóùåñòâî”.

(Moreno, 1966 â Fox, 1987:10)

È ÿ áû äîáàâèë, ÷òî ÷åëîâåê ýòî òàêæå áèîëîãè÷åñêîå, ïñèõè-

÷åñêîå, ñåìåéíîå, îáùåñòâåííîå è ïîëèòè÷åñêîå ñóùåñòâ “êîñ-

ìè÷åñêîå ñóùåñòâÌîðåíî îáúåäèíèëî â ñåáå ìíîæåñòâî ñèñòåì.

Ñâÿçè âíóòðè èåðàðõèè ñèñòåì

Ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî ÿñíîå ïîíèìàíèå òîãî, êàêèì îáðàçîì

èíôîðìàöèÿ ïåðåäàåòñÿ âíóòðè îòäåëüíîé ñèñòåìû â èåðàðõèè; ê

ïðèìåðó, ïóòåì ýëåêòðîõèìè÷åñêèõ èìïóëüñîâ â íåðâíîé ñèñòåìå,

ñ ïîìîùüþ ñëîâ, ÿçûêà òåëà è ïîâåäåíèÿ â ñåìüå èëè äèïëîìàòè-

÷åñêèõ ìåòîäîâ â ìåæäóíàðîäíûõ îòíîøåíèÿõ. Ïðèðîäà âçàèìîäåé-

ñòâèé ìåæäó óðîâíÿìè â èåðàðõèè ñèñòåì îïèñàíà ãîðàçäî õóæå.

Î÷åâèäíî, èíäèâèä ñ “áèîëîãè÷åñêî锠äåïðåññèåé áóäåò îêàçû-

âàòü çàìåòíîå âîçäåéñòâèå íà ñâîþ ñåìüþ; ëè÷íîñòü ìîæåò òàêæå

âëèÿòü íà áîëåå øèðîêîå ñîîáùåñòâî (ê ïðèìåðó, íà îáèòàòåëåé

ñâîåãî äîìà èëè íà ñîñëóæèâöåâ), íî, êàê îòäåëüíûé ÷åëîâåê, íå

èìåòü íèêàêîãî ïðÿìîãî âëèÿíèÿ íà ãîñóäàðñòâåííóþ ïîëèòèêó âî-

îáùå.

Òåì íå ìåíåå, åñëè ëþäè ñîáèðàþòñÿ âìåñòå â ïîëèòè÷åñêóþ

ïàðòèþ èëè âñëåäñòâèå òåõ èëè èíûõ ïðè÷èí ñîçäàþò ãðóïïó (ýòî

ìîãóò áûòü îäèíîêèå ðîäèòåëè, áåçäîìíûå èëè ïñèõè÷åñêè áîëü-

íûå ëþäè), èõ ñèëüíûå è ñîãëàñîâàííûå äåéñòâèÿ ìîãóò âëèÿòü íà

ìåñòíîå ðóêîâîäñòâî è äàæå íà öåíòðàëüíîå ïðàâèòåëüñòâî.

Áèîëîãè÷åñêèå ñèñòåìû èíäèâèäîâ òàêæå èñïûòûâàþò âîçäåé-

ñòâèå äðóãèõ ñèñòåì èåðàðõèè. Ïîòåðè èëè âíåøíåå îáùåñòâåííîå

äàâëåíèå ìîãóò ïðèâåñòè ê äåïðåññèè, êîòîðóþ ìîæíî ðàññìàòðè-

âàòü êàê êà÷åñòâî ïñèõîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû âíóòðåííåãî ìèðà ÷å-

ëîâåêà èëè êàê íåïðàâèëüíóþ ðàáîòó áèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû. Ê

ïðèìåðó, æåíùèíû, ïîòåðÿâøèå ñâîèõ ìàòåðåé â äåòñòâå, â çðå-

ëîì âîçðàñòå èìåþò âûðàæåííóþ ñêëîííîñòü ê êëèíè÷åñêîé äåïðåñ-

ñèè (Brown and Harris, 1978; Harris et al., 1990).

47

Áèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ôóíêöèÿõ òåëà è ìåòàáîëèçìå (ïî-

òåðÿ àïïåòèòà è âåñà, íàðóøåíèÿ ñíà è ãîðìîíàëüíûå ñäâèãè), ñâÿ-

çàííûå ñ äåïðåññèåé, ÷àñòî âåäóò ê “âíåøíè씠ïîòåðÿì è òÿæåëûì

óòðàòàì.

Ïîñòðîåíèå ñèñòåì

Ñïîñîá, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ñòðîèòñÿ êàæäàÿ ñèñòåìà âíóòðè

èåðàðõèè ñèñòåì, çàâèñèò, â ÷àñòíîñòè, îò ëè÷íûõ ïðåäïî÷òåíèé,

ïðèñòðàñòèé è ïðåäóáåæäåíèé. Ê ïðèìåðó, èíòðàïñèõè÷åñêàÿ ñè-

ñòåìà, ñîçäàííàÿ ïñèõîàíàëèòèêîì (è îïèñàííàÿ â ýòîé êíèãå)

íåêîòîðûì ìîæåò ïîêàçàòüñÿ ïðè÷óäëèâîé, ââîäÿùåé â çàáëóæäå-

íèå è ïîïðîñòó áåñïîëåçíîé; äëÿ òàêèõ ëþäåé áûëà áû ïðåäïî÷òè-

òåëüíåå êîíöåïòóàëüíàÿ ìîäåëü áèõåâèîðàëüíûõ òåðàïåâòîâ.

Âî âçãëÿäàõ ðåäóêöèîíèñòà ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ôóíäàìåíòàëü-

íûì èëè áàçîâûì ñèñòåìàì; ìåäèêè è áîëüøèíñòâî ïñèõèàòðîâ

ïðèäàþò îñíîâíîå çíà÷åíèå îðãàíè÷åñêèì è áèîõèìè÷åñêèì ñèñ-

òåìàì îðãàíèçìà.

Íåîáõîäèìî òàêæå îòìåòèòü, ÷òî ñèñòåìíàÿ ìîäåëü è ïðàâèëà,

óïðàâëÿþùèå îïðåäåëåííûìè ñèñòåìàìè, íàïðèìåð ñåìüåé, ìîãóò

çíà÷èòåëüíî âàðüèðîâàòüñÿ â ðàçíûõ êóëüòóðàõ è êëàññàõ (Hodes,

1990).

È âñå æå, ÿ ïîëàãàþ, â íàøèõ ïîïûòêàõ ïîíÿòü ëþäåé ðàçóìíåå

íå îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèÿ êàêîé-íèáóäü ÷àñòíîé ñèñòåìå.

Ïðèìåð àíàëèçà ñèñòåì: äåòè â øêîëå

Îòíîøåíèÿ âíóòðè øêîëüíîãî êîëëåêòèâà ìåæäó äèðåêòîðîì,

ïðåïîäàâàòåëÿìè è ìåñòíûì óïðàâëåíèåì îáðàçîâàíèÿ ìîãóò ñêëà-

äûâàòüñÿ ãëàäêî. Â òàêèõ øêîëàõ äåòè ñ÷àñòëèâû è îáû÷íî õîðî-

øî ó÷àòñÿ (Rutter et al., 1979). Ãîðàçäî õóæå, åñëè èíñòèòóöèîíàëü-

íàÿ ñèñòåìà øêîëû ôóíêöèîíèðóåò íåíîðìàëüíî: òàê áûâàåò, åñëè

â íåé ìíîãî òðóäíûõ, íåäèñöèïëèíèðîâàííûõ ó÷åíèêîâ, åñëè íà

äèðåêòîðà øêîëû îêàçûâàåòñÿ âíåøíåå äàâëåíèå èëè ìåñòíûé êî-

ìèòåò ïî îáðàçîâàíèþ âûäåëÿåò íà ðàáîòó øêîëû íåäîñòàòî÷íî

ñðåäñòâ. Âñå ýòî âëèÿåò íà îáó÷àþùèõñÿ â íåé äåòåé.

Îáû÷íî ýòî áîëå堓õðóïêè唠÷ëåíû ñîîáùåñòâà, ó êîòîðûõ êðàé-

íå íåóñòîé÷èâîå äóøåâíîå ðàâíîâåñèå. Ðåáåíîê, ðîäèòåëè êîòîðîãî

48

ïîñòîÿííî âîþþò ìåæäó ñîáîé, çàìêíóòûé â ñåáå ó÷èòåëü, ìàëü-

÷èê, èñïûòûâàþùèé òðóäíîñòè â ó÷åá堗 âñåõ ýòèõ ëþäåé ìîæíî

ñ÷èòàòü “áîëüíûì蔠èë蠓ïðîáëåìíûìè”, âñå îí蠗 “ñèìïòîìû”

îñëàáëåííîé ñèñòåìû. Íà íèõ îêàçàëà âëèÿíèå øêîëüíàÿ ñèñòåìà,

è îíè, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîâëèÿëè íå òîëüêî íà äðóãèõ ëþäåé (ó÷è-

òåëåé è ó÷åíèêîâ) â ñâîåì îáùåñòâåííîì èíñòèòóò堗 øêîëå, íî

è íà âíåøíèå ñèñòåìû (êîìèòåòû ïî îáðàçîâàíèþ, ñâîè ñåìüè,

ñåìüè ó÷èòåëåé è ò.ä.).

Ñèòóàöèÿ â øêîëå â âûñøåé ñòåïåíè çàâèñèò îò áîëåå øèðîêèõ

îáðàçîâàòåëüíûõ è ïîëèòè÷åñêèõ ñèñòåì, âíóòðè êîòîðûõ îíà ñóùå-

ñòâóåò. Ïåðåìåíû â ìåñòíîé èëè ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêå èëè

ôèíàíñèðîâàíèè áóäóò èçìåíÿòü ïðèîðèòåòû øêîëüíîé ðàáîòû è

÷åëîâå÷åñêèå îòíîøåíèÿ âíóòðè íåå, óêðåïëÿÿ ýòó ñèñòåìó (äîïîë-

íèòåëüíûì ôèíàíñèðîâàíèåì èëè óëó÷øåíèåì ìîðàëüíîãî êëèìà-

òà) èëè âíîñÿ â ñóùåñòâîâàíèå øêîëû õàîñ.

Ê ïðèìåðó, ïîäðîñòîê, îòêàçûâàþùèéñÿ ïîñåùàòü øêîëó èëè

ñðûâàþùèé çàíÿòèÿ â êëàññå, ïðîÿâëÿåò ñâîþ “íåïðèñïîñîáëåí-

íîñòü” ê îêðóæåíèþ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åãî ìîæíî ñ÷èòàòü ëèøü

ñèìïòîìîì íåïðàâèëüíîé ðàáîòû îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ñèñòåì:

Åãî ôèçè÷åñêèé âíóòðåííèé ìèð.

 Âîçìîæíî, îí ìó÷àåòñÿ îò îðãà-

íè÷åñêîãî äåïðåññèâíîãî ðàññòðîéñòâà.

Åãî ïñèõîëîãè÷åñêèé âíóòðåííèé ìèð

. Áûòü ìîæåò, îí ñêîðáèò îá

óìåðøèõ ðîäèòåëÿõ.

Ñåìüÿ

. Îí ìîã óçíàòü, ÷òî åãî îòåö èìååò ëþáîâíèöó.

Øêîëà

. Åãî ìîæåò íå ëþáèòü ó÷èòåëü, ïîñòîÿííî ïðèäèðàÿñü è

çàíèæàÿ îöåíêè.

Ìåñòíîå óïðàâëåíèå îáðàçîâàíèåì

, êîòîðîå íå ìîæåò ïðàâèëüíî

îðãàíèçîâàòü ó÷åáíûé ïðîöåññ.

Ïðàâèòåëüñòâî

, êîòîðîå óðåçàëî äîòàöèè íà îáðàçîâàíèå.

Âñå ýòè ïðè÷èíû ïðè îöåíêå ïîäðîñòêà çàñëóæèâàþò áîëåå ãëó-

áîêîãî ðàññìîòðåíèÿ â îòäåëüíîé ðàáîòå (Holmes, 1989b).

Èçâëå÷åíèå èç ñèñòåìû

ïðàêòè÷åñêîé ïîëüçû

Äóìàþ, ÷òî â êà÷åñòâå îáùåãî ïðèíöèïà èåðàðõèÿ ñèñòåì äîë-

æíà ïðèõîäèòü íà óì, êàê òîëüêî ïåðåä ïñèõîäðàìàòèñòîì èëè

ëþáûì äðóãèì ïðîôåññèîíàëîì âñòàåò çàäà÷à ïîíÿòü ñâîåãî ïàöè-

49

åíòà èëè êëèåíòà. ß äóìàþ, ÷òî, èñõîäÿ èç ïðàêòè÷åñêèõ ñîîáðà-

æåíèé, íåîáõîäèìî ðàññìàòðèâàòü ñëåäóþùèå äâà ïóíêòà:

1) óñòàíîâëåíèå 

ïðèîðèòåòíîé ñèñòåìû

 (èëè ñèñòåì);

2) îñîçíàíèå òîãî, êàêàÿ 

ïîìîùü 

â ýòîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå 

âîç-

ìîæíà

.

Ïðèîðèòåòíàÿ ñèñòåìà

Õîòÿ, êàê áûëî ïîêàçàíî âûøå, íà ÷åëîâåêà âîçäåéñòâóþò âñå

îêðóæàþùèå åãî ñèñòåìû, â îäíîé èç ñèñòåì ìîãóò áûòü çàìå÷åíû

íàèáîëåå ñåðüåçíûå íàðóøåíèÿ. Ïîäîáíîå íàáëþäåíèå, âîçíèêà-

þùåå â ðåçóëüòàòå îöåíêè ñèòóàöèè, ïîìîãàåò ñäåëàòü âûáîð èç

íåñêîëüêèõ âîçìîæíûõ âàðèàíòîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

Åñëè, ê ïðèìåðó, îáíàðóæèâàåòñÿ, ÷òî ÷åëîâåê íàõîäèòñÿ â ãëó-

áîêîé äåïðåññèè è, âåðîÿòíî, ïðåáûâàåò â ïñèõîòè÷åñêîì ñîñòîÿ-

íèè, åæåíåäåëüíàÿ ïñèõîäðàìà â âå÷åðíåé ãðóïïå áóäåò íå ñîâñåì

ïîäõîäÿùèì èíñòðóìåíòîì ëå÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ. ×òîáû íå îïà-

ñàòüñÿ çà æèçíü ýòîãî ÷åëîâåêà, ñëåäóåò ëå÷èòü åãî â áîëüíèöå. Â

äîïîëíåíèå ê ýòîìó íåîáõîäèìî ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü ìåäèêà-

ìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ àíòèäåïðåññàíòàìè. Ïî ñâîåìó îïûòó ÿ çíàþ,

÷òî êîãäà ÷åëîâåê êðàéíå ïîäàâëåí (÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ çíà÷èòåëü-

íîé äèñôóíêöèåé åãî áèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì), èíòåðïåðñîíàëüíàÿ

òåðàïèÿ íå ïðèíîñèò íèêàêîé ïîëüçû äî òåõ ïîð, ïîêà äåïðåññèÿ

íå îñëàáåâàåò. Ëå÷åíèå ìåäèêàìåíòàìè, êîíå÷íî æå, íå áóäåò

ïîìåõîé äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïàðàëëåëüíîãî âìåøàòåëüñòâà íà äðó-

ãèõ óðîâíÿõ ñèñòåìíîé èåðàðõèè.

Êîãäà ÷åëîâåê ïåðåæèâàåò òÿæåëûé ñòðåññ, ïðè÷èíû êîòîðîãî

íàõîäÿòñÿ âî âíåøíåì ìèðå (ê ïðèìåðó, ñâÿçàíû ñ ïîòåðåé ðàáî-

òû, ðàñîâûìè ïðåñëåäîâàíèÿìè ñî ñòîðîíû ñîñåäåé èëè òÿæåëû-

ìè ôèíàíñîâûìè íåïðèÿòíîñòÿìè), äîáèòüñÿ óëó÷øåíèÿ ìîæíî

ëèøü áîëåå ìîùíûìè âîçäåéñòâèÿìè; àíòèäåïðåññàíòû, ïñèõîäðàìà

èëè ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ â ïîäîáíîé ñèòóàöèè áóäóò ëèøü ïàëëèàòèâ-

íûìè ìåðàìè ê ãëàâíûì (ñîöèàëüíûì) ñèñòåìíûì íàðóøåíèÿì.

È âñå æå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûáðàòü ïîäõîäÿùóþ ôîðìó

èíòåðâåíöèè áûâàåò íåëåãêî. Èçìåíåíèÿ íà êàæäîì óðîâíå ïî-ñâî-

åìó ïîìîãàþò ðåøèòü îáùóþ ïðîáëåìó.

ß áû ïîñîâåòîâàë ñëåäóþùåå: ïîëåçíî ïîïûòàòüñÿ ïîíÿòü êîíê-

ðåòíîãî ÷åëîâåêà ñ òî÷êè çðåíèÿ åãî ñîáñòâåííîé ëè÷íîé èñòîðèè,

50

ñóùåñòâóþùåé ñåìåéíîé äèíàìèêè è ôàêòîðîâ åãî íåïîñðåäñòâåí-

íîãî ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ.

×åëîâåêó, æèâóùåìó â íîðìàëüíîé, õîðîøî ôóíêöèîíèðóþùåé

ñåìüå è â òàêîì æå ñîöèàëüíîì îêðóæåíèè, íî èñïûòûâàþùåìó ïðè

ýòîì ñòðàäàíèå, ìîæåò ïîìî÷ü ëè÷íàÿ òåðàïèÿ. Åñëè æå ãëàâíûå

ôàêòîðû ðàññòðîéñòâà ñâÿçàíû ñ ñåìüåé èëè îáùåñòâîì, ýòîò ìå-

òîä íå áóäåò äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûì, õîòÿ è ìîæåò îêàçàòü çíà-

÷èòåëüíóþ ïîìîùü (ïðè ãðóïïîâîé èëè èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè)

â áîðüáå ñî ñòðåññîì. Çäåñü ïîòðåáóåòñÿ âîçäåéñòâèå íà äðóãèå ñè-

ñòåìû, êîòîðîå äîëæíî áûòü îêàçàíî äðóãèìè ñïåöèàëèñòàìè (ñî-

öèàëüíûìè ðàáîòíèêàìè, ïîëèòèêàìè è ò.ä.).

Ïðè ðàññìîòðåíèè èåðàðõèè ñèñòåì ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî

íå ñóùåñòâóåò 

àáñîëþòíî êîððåêòíîãî âìåøàòåëüñòâà

. Ëîãè÷åñêèì

ïîäòâåðæäåíèåì ýòîìó ÿâëÿåòñÿ ïîïûòêà âìåøàòåëüñòâà ïðàêòè÷åñ-

êè â ëþáóþ èç ñóùåñòâóþùèõ ñèñòåì. È äåéñòâèòåëüíî, ïîñêîëü-

êó óðîâíè â èåðàðõèè ñàìè ñîåäèíåíû â ñèñòåìó, èçìåíåíèÿ íà

îäíîì óðîâíå, ñêàæåì, ïðîèçîøåäøèå âî âðåìÿ ïñèõîäðàìàòè÷åñ-

êîé ñåññèè, âûçîâóò èçìåíåíèÿ (áîëüøèå èëè ìàëåíüêèå) íà äðó-

ãèõ óðîâíÿõ áîëüøîé ñèñòåìû.

Íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû âñåãäà âûáèðàþò äëÿ âîçäåéñòâèÿ îäèí

óðîâåíü: âðà÷è, èùóùèå ôèçè÷åñêóþ (îðãàíè÷åñêóþ) ïðè÷èíó

ýìîöèîíàëüíîãî ðàññòðîéñòâà, ÷àùå âñåãî äîñòèãàþò óñïåõà, èñ-

ïîëüçóÿ ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû. Ïîëèòèêè è îáùåñòâåííûå äå-

ÿòåëè ñòðåìÿòñÿ èçáàâèòü ìèð îò ñòðàäàíèé, ïûòàÿñü ïðåîáðàçîâàòü

îáùåñòâî.

Âîçìîæíàÿ ïîìîùü

Ìîäåëü, ïðåëîæåííàÿ â ýòîé ãëàâå, äîêàçûâàåò, ÷òî íåò àáñî-

ëþòíî âåðíîãî èëè àáñîëþòíî íåâåðíîãî âûáîðà âîçäåéñòâèÿ. Íå

ïîçâîëèòåëüíî ëè â òàêîì ñëó÷àå ïñèõîäðàìàòèñòó ïðîñòèäòè

íàïðîëîì”, èãíîðèðóÿ èíûå âîçìîæíîñòè?

ß ãîòîâ ïîñïîðèòü, ÷òî ýòî íåïðîôåññèîíàëüíàÿ è ïîòåíöèàëü-

íî îïàñíàÿ òî÷êà çðåíèÿ. Êîìïåòåíòíûé ñïåöèàëèñò äîëæåí ïîíè-

ìàòü, êîãäà ñèòóàöèÿ èëè ñîñòîÿíèå ïðîòàãîíèñòà âûõîäÿò çà ïðå-

äåëû åãî âëèÿíèÿ. Îí äîëæåí áûòü ãîòîâ è èìåòü æåëàíèå ðàññìîò-

ðåòü èíûå ñïîñîáû ïîìîùè ïàöèåíòó èëè êëèåíòó. Ñïîñîáíîñòü

òðåçâî ðàññóæäàòü â òàêèõ ñèòóàöèÿõ âîçíèêàåò êàê íà îñíîâå ïîñòî-