Файл: Холмс. Внутренній мир снаружи.pdf

31

— Òû êàê-òî óïîìèíàë î ñâîèõ ðàññòðîéñòâàõ. Â ÷åì îíè ïðîÿâëÿ-

þòñÿ?

— Íó, ÿ âîîáùå-òî ïëîõî ñïëþ; ïîñëåäíèå íåñêîëüêî íåäåëü ÿ ïðî-

ñûïàþñü î÷åíü ðàíî.

Ïîë ñ áåñïîêîéñòâîì ïîäóìàë, ÷òî ó Äæîðäæà ìîæåò áûòü äå-

ïðåññèÿ.

— À êàê ó òåáÿ ñ àïïåòèòîì?

— Íå ñëèøêîì õîðîøî, íî Ìàðèÿ (æåíà Äæîðäæà) íå èñïûòûâà-

åò êî ìíå ñî÷óâñòâèÿ. Îíà ãîâîðèò, ÷òî ÿ íèêîãäà åå íå ñëóøàþ è

ñëèøêîì äîëãî ñèæó íà ðàáîòå. Ìàðèÿ ñ÷èòàåò, ÷òî ÿ äîëæåí ïîíÿòü

ïîçèöèþ Ôðåäà. Ó íåå ñàìîé âñå â ïîðÿäê堗 íàäåæíîå ìåñòî â õîðî-

øåé êîìïàíèè. Êàê-òî Ìàðèÿ ðàçãîâàðèâàëà ñ ìîåé ìàìîé î ìîåì ïëî-

õîì íàñòðîåíèè, ýòî ìíå íå ïîíðàâèëîñü. Ìàìà òîãäà ñêàçàëà, ÷òî ÿ

ïðÿìî êàê ìîé îòåö — óíûëûé è ñåðäèòûé, è ñî ìíîé î÷åíü òðóäíî.

Îíà óâåðåíà, ÷òî âñå ýòî ñåìåéíûå ãåíû!

— Ïîäîæäè-êà, Äæîðäæ. Òû ðàññêàçàë ñåé÷àñ î÷åíü âàæíûå âåùè.

Íåñîìíåííî, âñå ýòî î÷åíü íåïðèÿòíî äëÿ òåáÿ. Íî ñ ÷åãî áû òû õî-

òåë íà÷àòü ñåãîäíÿ âå÷åðîì?

— Íó, ÿ äóìàþ, ñ ìîèõ ïðîáëåì ñ Ôðåäîì. Ñåãîäíÿ óòðîì îí ïðî-

ñòî âûâåë ìåíÿ èç ñåáÿ! Âåäü ýòî èç-çà íåãî ÿ ïî÷òè âñå âðåìÿ îïàçäû-

âàþ íà ãðóïïó.

— Õîðîøî. Ýòî ïñèõîäðàìà, à ïîòîìó äàâàé ïîñìîòðèì, ÷òî ïðî-

èçîøëî ñåãîäíÿ íà ðàáîòå. Íå ãîâîðè îá ýòîì; ïîêàæè íàì, ÷òî ñëó-

÷èëîñü.

Èñõîäíûé äèàëîã ìåæäó ïðîòàãîíèñòîì è äèðåêòîðîì çàâåðøèëñÿ.

Áûë çàêëþ÷åí êîíòðàêò î ðàáîòå íàä êîíêðåòíîé ïðîáëåìîé (íåïðèÿò-

íîñòè ñ íà÷àëüíèêîì), ïîëó÷åíà äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ (ññîðà ñ

æåíîé, íàìåê íà ñåðüåçíûå ñëîæíîñòè âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ïðîòàãî-

íèñòà ñ ðîäèòåëÿìè); êðîìå òîãî, Äæîðäæ ñîîáùèë êîå-÷òî î ñâîåì

ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè (ïëîõîé ñîí è ïîòåðÿ àïïåòèòà). Ó Ïîëà òåïåðü

áûëî íàä ÷åì ïîäóìàòü. Îí óæå ñôîðìóëèðîâàë íåêîòîðûå ãèïîòåçû

íàñ÷åò ñèòóàöèè Äæîðäæà. Íî ýòî áûëà ïñèõîäðàìà, è äàëüíåéøåå

èññëåäîâàíèå äîëæíî áûëî îñóùåñòâèòüñÿ íà ñöåíå ñ ïîìîùüþ äðàìû.

— Èòàê, íà÷íåì ñ âàøåé âñòðå÷è ñ Ôðåäîì ñåãîäíÿ óòðîì?

— Äà.

Ïîë çíàë, ÷òî äëÿ ýòîãî ïîòðåáóåòñÿ ïîïðîñèòü êîãî-íèáóäü èç

÷ëåíîâ ãðóïïû ñûãðàòü Ôðåäà, âçÿâ íà ñåáÿ ðîëü âñïîìîãàòåëüíîãÿ”

â ïñèõîäðàìå Äæîðäæà. Îäíàêî ïðåæäå âñåãî íàäî áûëî ïîìî÷ü Äæîð-

äæó âîññòàíîâèòü âñþ ñöåíó â ãîëîâ堗 äëÿ ýòîãî ïðåäñòîÿùåå äåé-

ñòâèå íóæäàëîñü â ôèçè÷åñêîì îôîðìëåíèè.

— Òîãäà äàâàé ïðèãîòîâèì êîìíàòó!

Ïðîäîëæåíèå íà ñòð. 53.

32

Äèëåììà äèðåêòîðà

Öåëüþ Ïîëà â ýòîò âå÷åð áûëî íàéòè ÷åëîâåêà, ÷üè ïðîáëåìû

ìîæíî áûëî áû èññëåäîâàòü, à çàòåì ïîìî÷ü åìó ðåøèòü èõ ñ ïî-

ìîùüþ òåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê, ðàçðàáîòàííûõ Äæ.Ë. Ìîðåíî. Íà

ðîëü ïðîòàãîíèñòà ãðóïïà âûáðàëà Äæîðäæà.

Íî êàê äèðåêòîð ìîæåò ïîíÿòü ïðîáëåìó, êîòîðóþ òðåáîâàëîñü

ïîäâåðãíóòü èññëåäîâàíèþ âî âðåìÿ ñåññèè? Äæîðäæ, êàê è ìíî-

ãèå ïðîòàãîíèñòû, áûë âñåðüåç îçàáî÷åí æèçíüþ è âûâàëèë íà ãðóï-

ïó öåëûé âîðîõ ðàçíîîáðàçíûõ íåïðèÿòíîñòåé: ó íåãî áûëè òðóäíî-

ñòè â ìåæëè÷íîñòíîì îáùåíèè, ñî ñâîèì íà÷àëüíèêîì, Ôðåäîì,

Äæîðäæ íàõîäèëñÿ â êðàéíå íàòÿíóòûõ îòíîøåíèÿõ. Êî âñåìó ýòîìó

äîáàâèëèñü äîìàøíèå ññîðû ñ æåíîé.

Ó ïðîòàãîíèñòà òàêæå áûëè ÷èñòî ïðàêòè÷åñêèå íåïðèÿòíîñòè:

ôèëèàë îäíîãî èç ãîñóäàðñòâåííûõ ó÷ðåæäåíèé ñîöèàëüíîé ïîääåð-

æêè, ãäå ðàáîòàë Äæîðäæ, íàõîäèëñÿ ïîä óãðîçîé çàêðûòèÿ, òàê

êàê ó âûøåñòîÿùåé îðãàíèçàöèè âîçíèêëè ïðîáëåìû ñ ôèíàíñè-

ðîâàíèåì. Áûëî îòìå÷åíî è åùå êîå-÷òî: Äæîðäæ ïëîõî ñïàë è

âðåìåíàìè ÷óâñòâîâàë íàïðÿæåíèå è óíûíèå.

×òî äîëæåí äåëàòü äèðåêòîð?

Íà íà÷àëüíîé ñòàäèè ïñèõîäðàìû äèðåêòîðà ìîæåò ïîãëîòèòü

îáèëèå ïðîáëåì ïðîòàãîíèñòà. Â äèðåêòîðñêèõ ìûñëÿõ ïðîíîñèò-

ñÿ âåðåíèöà âîïðîñîâ.

Äåéñòâèòåëüíî ëè ïðîáëåìà âî Ôðåäå? Åñëè äà, êàê ýòà ñèòóà-

öèÿ ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåíà â ïñèõîäðàìå Äæîðäæà?

Íå ñëåäóåò ëè ôèëèàëó, ãäå ðàáîòàåò Äæîðäæ, çàêàçàòü êîíñóëü-

òàöèþ îïûòíîãî ïñèõîëîãà?

Íàìåêàåò ëè ïðîòàãîíèñò íà âîçíèêøèå ó íåãî ñåðüåçíûå ñåìåé-

íûå ïðîáëåìû? Åñëè ýòî òàê, äîëæåí ëè îí ïðåæäå âñåãî ïðîéòè

ñåìåéíóþ òåðàïèþ?

Íàñêîëüêî âåëèêî âëèÿíèå ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè íà ñîñòî-

ÿíèå Äæîðäæà? Êàê âîçäåéñòâóåò íà íåãî óãðîçà ïîòåðÿòü ðàáîòó?

Íàõîäèòñÿ ëè ïðîòàãîíèñò â ãëóáîêîé äåïðåññèè? Íå ñëåäóåò ëè

åìó ïîñåòèòü ñâîåãî ëå÷àùåãî âðà÷à èëè äàæå ïñèõèàòðà? Êàêîâà

ñâÿçü ìåæäó ïëîõèì íàñòðîåíèåì Äæîðäæà è åãî îòöà? Äåéñòâèòåëü-

íî ëè ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ãåíåòè÷åñêîé ñâÿçüþ?

33

×òî âñå ýòî çíà÷èò? Êàêîâà ñâÿçü ìåæäó èãðóøå÷íûì ñîëäàòèêîì

è Ôðåäîì? È åñòü ëè çäåñü ñâÿçü ñ îòöîì?

Êàê ïðîâîäèòü ýòó ñåññèþ? Ñ ÷åãî âîîáùå ñëåäóåò íà÷àòü?

Ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðàêòèêè âîçìîæíîñòè Ïîëà áûëè îãðàíè÷åíû.

Îí âåë êëàññè÷åñêóþ, öåíòðèðîâàííóþ íà ïðîòàãîíèñòå ïñèõîäðà-

ìàòè÷åñêóþ ãðóïïó (Holmes â Holmes and Karp, 1991), è åãî ïðîòà-

ãîíèñò ðåøèë íà÷àòü ñâîþ äðàìó ñî ñöåíû ñ áîññîì.

Ïîë ïðåäïîëîæèë, ÷òî åñëè íà÷àòü ñ èññëåäîâàíèÿ ïðîáëåì,

âîçíèêøèõ ó Äæîðäæà ñ Ôðåäîì, äðàìà â ïðîöåññå ñåññèè äâèíåò-

ñÿ “âñïÿòü ïî ðåêå âðåìåí蔠— ê âçàèìîîòíîøåíèÿì ïðîòàãîíèñòà

ñî ñâîèì îòöîì. Â êîíöå êîíöîâ, èìåííî âîñïîìèíàíèÿ îá îòöå â

õîäå ðàçîãðåâà ïðèâåëè Äæîðäæà â ýòîò âå÷åð ê ðîëè ïðîòàãîíèñòà.

Ïðåäïîëîæåíèå Ïîëà áûëî âïîëíå îáû÷íûì äëÿ ìíîãèõ ïñèõîòåðà-

ïåâòîâ, íà÷èíàÿ ñ Ôðåéäà: òðóäíîñòè, âîçíèêøèå ó ïàöèåíòà, ñâÿ-

çàíû ñ ïðîöåññàìè â åãî âíóòðåííåì ìèðå è áåññîçíàòåëüíîì, à

êîðíè ïðîáëåì íàõîäÿòñÿ â äåòñòâå.

Òåì íå ìåíåå, ïñèõîäðàìàòèñò, êàê è ëþáîé ïñèõîòåðàïåâò,

îáÿçàí ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå è äðóãèå âåðîÿòíûå èñòî÷íèêè ïðî-

áëåì ïðîòàãîíèñòà; èõ ñëåäóåò ïî êðàéíåé ìåðå ðàññìàòðèâàòü è,

ìîæåò áûòü, äàæå îáñóæäàòü. Ïñèõîäðàìàòè÷åñêàÿ ãðóïïà áûëà íå

åäèíñòâåííîé âîçìîæíîñòüþ âìåøàòüñÿ â ïðîáëåìû Äæîðäæà è

ïîìî÷ü èõ ðàçðåøèòü. Âðÿä ëè îíà âîîáùå ìîãëà ïðÿìî ïîâëèÿòü

íà ñèòóàöèþ, êîòîðàÿ ñëîæèëàñü ó íåãî íà ðàáîòå è â ñåìüå.

Ýòî âîâñå íå çíà÷èò, ÷òî ïñèõîäðàìàòè÷åñêèå òåõíèêè íå ìîãóò

ïðèíåñòè ïîëüçó: ê ïðèìåðó, îíè îáëàäàþò ãëóáîêèì òåðàïåâòè÷å-

ñêèì ýôôåêòîì íࠓî÷íûõ ñòàâêàõ” âî âðåìÿ ñåññèé ñåìåéíîé èëè

ñóïðóæåñêîé òåðàïèè èëè íà êîíñóëüòàöèÿõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ãðóïï

(Williams, 1989; Zerka Moreno â Holmes and Karp, 1991; Hol-

mes, 1992).

Äèðåêòîðó íåîáõîäèìî òàêæå îöåíèòü ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå

ïðîòàãîíèñòà. Âñå ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû îáëàäàòü ïñèõèàòðè÷åñ-

êèìè çíàíèÿìè õîòÿ áû î òàêèõ ñîñòîÿíèÿõ, êàê òÿæåëàÿ äåïðåñ-

ñèÿ (ñì. Karp, 1991) è ïñèõîç, è çíàòü î òîì, ãäå èõ ïàöèåíò ìî-

æåò ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîëó÷èòü äîïîëíèòåëüíóþ (â òîì ÷èñëå

ìåäèöèíñêóþ) ïîìîùü.

Âîò î ÷åì íèêîãäà íå çàáûâàåò äèðåêòîð ïñèõîäðàìû, êîãäà

âûáèðàåò (÷àñòî ñ ïîìîùüþ ãðóïïû) ïðîòàãîíèñòà íà áóäóùóþ ñåñ-

ñèþ è îöåíèâàåò åãî. ×åëîâåêó ñ ðàññòðîåííîé ïñèõèêîé ìîæåò

ïîòðåáîâàòüñÿ ïîìîùü ïñèõèàòðà äî òîãî, êàê îí (èëè îíà) áóäåò

ãîòîâ âçÿòü íà ñåáÿ ðîëü ïðîòàãîíèñòà; êðîìå òîãî, íåêîòîðûì ÷ëå-

34

íàì ãðóïïû ìîæåò áûòü ïîëåçíî ïðîéòè êóðñ ñåìåéíîé èëè ñóïðó-

æåñêîé òåðàïèè.

Ïðîôåññèîíàëüíûå îöåíêè

Âåðîÿòíî, Ïîë ìîã áû òàê îòâåòèòü õîðó çâó÷àùèõ â íåì ãîëîñîâ:

“Ìû íå ìîæåì áðàòü íà ñåáÿ îáÿçàòåëüñòâà ïî ñåìåéíîé òå-

ðàïèè, ïîñêîëüêó â ãðóïïå èç âñåé ñåìüè ó÷àñòâóåò òîëüêî

Äæîðäæ. ß íå ïîëèòèê è íå ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê, ÿ òàêæå íå

ëè÷íûé âðà÷ Äæîðäæà. ß ïñèõîäðàìàòèñò. Ïîýòîìó ïðîäîëæèì

òî, ÷òî ïðåäïîëàãàëîñü äåëàòü íà ñåññèè. Áóäåì èññëåäîâàòü

âíóòðåííèé ìèð Äæîðäæà è ïîñòàðàåìñÿ ïîáîëüøå óçíàòü î åãî

îòíîøåíèÿõ ñ îòöîì. ß ïðåäïîëàãàþ, ÷òî èìåííî ýòî ïîðîæ-

äàåò åãî ïðîáëåìû ñ íà÷àëüíèêîì, êîòîðûé, íåñîìíåííî,

îëèöåòâîðÿåò ôèãóðó îòöà. Äàâàéòå çàáóäåì âñå îñòàëüíûå âîï-

ðîñû è çàéìåìñÿ ïñèõîäðàìîé”.

Åñëè Ïîë ïðèìåò òàêîå ðåøåíèå, åìó íå ïðèäåòñÿ ðàçáèðàòüñÿ

âî âñåì ìíîãîîáðàçèè âîïðîñîâ, âîçíèêàþùèõ â ñèòóàöèè ñ Äæîð-

äæåì. Îäíàêî òàêàÿ ïîïûòêà èçáåæàòü âñåñòîðîííåé îöåíêè ïàöè-

åíòà èëè êëèåíòà ñâÿçàíà ñ ðèñêîì, ÷òî ìîãóò îñòàòüñÿ íåçàìå÷åí-

íûìè ñåðüåçíûå ïðîáëåìû, íå ïîïàâøèå â ïîëå ïñèõîäðàìû.

Âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ïîäîáíîãî ïîäõîäà ê îöåíêå ïàöèåíòà è

âûáîðó òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ ïðè÷èíîé ïîñòîÿí-

íûõ ñïîðîâ è íåèçáåæíûõ ðàçíîãëàñèé ìåæäó ñïåöèàëèñòàìè, ðà-

áîòàþùèìè â ñôåðå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ.

Ïñèõèàòð, âðà÷, óâåðåí, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò-íåïðîôåññèîíàë

èãíîðèðóåò ïðèçíàêè îðãàíè÷åñêîé äåïðåññèè, êîòîðóþ ìîæíî

âûëå÷èòü ìåäèêàìåíòàìè.

Ïñèõîòåðàïåâò èëè ïñèõîäðàìàòèñò “çíàåò”, ÷òî ó âðà÷à íèêîã-

äà íå áûâàåò äîñòàòî÷íî âðåìåíè, ÷òîáû ïî-íàñòîÿùåìó ïîãîâîðèòü

ñî ñâîèìè ïàöèåíòàìè è ãëóáæå ïîíÿòü èõ íóæäû.

Ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê ìîæåò ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ïðîáëåìàõ ñóï-

ðóæåñêîé æèçíè ñâîåãî êëèåíòà, ñ÷èòàÿ, ÷òî â ýòîé ñèòóàöèè ëå-

êàðñòâà ëèøü ñêðîþò íàñòîÿùóþ ïðîáëåìó.

À ïîëèòè÷åñêèé äåÿòåëü óáåæäåí, ÷òî ëèøü ñ ïîìîùüþ ñîöèàëü-

íîãî è ïîëèòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ìîæíî íàéòè ðåàëüíîå ðåøå-

íèå ìèðîâûõ ïðîáëåì; ÷òî æå êàñàåòñÿ ïñèõîòåðàïèè, òî, ïî åãî

35

ìíåíèþ, îíà íå áîëåå ÷å젓ëèñòîê áóìàãè, êîòîðûì ïûòàþòñÿ

íàêðûòü ïðîïàñòü”.

Ýòè íåñîâìåñòèìûå òî÷êè çðåíèÿ ìîæíî è, íåñîìíåííî, íóæ-

íî ïðèìèðèòü ìåæäó ñîáîé, ÷òîáû äîñòè÷ü ÿñíîãî ïîíèìàíèÿ ñèòó-

àöèè ïðîòàãîíèñòà. Òîëüêî ïðîâåäÿ ãëóáîêóþ è äåòàëüíóþ îöåíêó

ñèòóàöèè, äèðåêòîð ñìîæåò ïîíÿòü ñòðàòåãèþ è òàêòèêó ïðîâåäåíèÿ

ïñèõîäðàìû è óáåäèòüñÿ, ÷òî ïðîòàãîíèñòó äåéñòâèòåëüíî íå òðåáó-

åòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ ïîìîùü âíå ãðóïïû. Íî êàê â äåéñòâèòåëüíî-

ñòè ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïîëó÷èòü ïîíèìàíèå âñåãî èìåþùåãîñÿ ó

íåãî ìàòåðèàëà?

ß ïîëàãàþ, ÷òî ïðèìèðåíèå âñåõ êîíôëèêòóþùèõ òî÷åê çðåíèÿ

íà ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è èõ ëå÷åíèå ñòàíåò âîçìîæíûì, åñëè

ðàññìîòðåòü 

ñèñòåìíûå îòíîøåíèÿ 

ìåæäó îïðåäåëÿþùèìè ýòè âçãëÿ-

äû ìîäåëÿìè.

Ñèñòåìû

“Êðàòêèé îêñôîðäñêèé ñëîâàðü”

(1990) îïðåäåëÿåò ñèñòåìó êàê

“ñëîæíîå öåëîå: ñîâîêóïíîñòü ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé âåùåé èëè

÷àñòåé; îðãàíèçîâàííîå åäèíîå öåëîå ìàòåðèàëüíûõ èëè íåìàòåðè-

àëüíûõ âåùåé”.

Êàê â åñòåñòâåííûõ, òàê è â îáùåñòâåííûõ íàóêàõ ïîÿâèëèñü è

ïîëó÷èëè øèðîêîå ðàçâèòèå òåîðèè, îïèñûâàþùèå äåéñòâèå ñèñ-

òåì (von Bertalanffy, 1968). Îñíîâíîé ïîñòóëàò îáùåé òåîðèè ñèñ-

òåì ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü â ñëåäóþùåì óòâåðæäåíèè:

“Öåëîå êà÷åñòâåííî îòëè÷àåòñÿ îò ãðóïïû ñâîèõ ÷àñòåé, ïî-

ñêîëüêó ñâîéñòâà öåëîãî åñòü ïðîèçâîäíîå îò ñâîéñòâ, êîòîðû-

ìè îáëàäàþò âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó âçàèìîäåéñòâóþùèìè

÷àñòÿìè. ×àñòè âçàèìíî îïðåäåëÿþò äðóã äðóãà”.

(Gorel Barnes, 1984)

Òàêèì îáðàçîì, â ñèñòåì堓öåëîå åñòü íå÷òî áîëüøåå, ÷åì ïðî-

ñòàÿ ñóììà ñâîèõ ÷àñòåé”. Ê ïðèìåðó, íå ïîäëåæèò ñîìíåíèþ, ÷òî

öåëûå ðàáîòàþùèå íàðó÷íûå ÷àñû (ÿâëÿþùèåñÿ ñèñòåìîé) åñòü

íå÷òî áîëüøåå, ÷åì ñîâîêóïíîñòü ñîñòàâëÿþùèõ èõ äåòàëåé, ïîñëå

òîãî êàê ýòè ÷àñû ïîáûâàëè ïîä êîëåñàìè àâòîáóñà è ñòàëè áåñôîð-

ìåííûì íàáîðîì èñêîðåæåííûõ äåòàëåé. Òî÷íî òàê æå ïñèõîäðà-