ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 9345
Скачиваний: 87
5. Показано оперативное лечение в плановом порядке. Объем операции – тотальная
гистерэктомия.
5.6
1. Миома матки с субмукозной локализацией узла. Менометроррагии. Анемия.
2. Гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, аденомиоз, заболевания крови.
3. УЗИ органов малого таза, гистероскопия/гистерография, общий анализ крови.
4. Наличие субмукозного узла на передней стенке матки.
5. Показано оперативное лечение. Доступ и объем вмешательства будут зависеть от
типа субмукозного узла и возможностей ЛПУ.
5.7
1. Рождающийся субмукозный узел миомы матки. Кровотечение. Анемия.
2. Шеечная беременность, аборт в ходу, шеечная миома, рак шейки.
3. УЗИ органов малого таза, общий анализ крови, коагулограмма.
4. Срочная операция влагалищным доступом – удаление узла (откручивание),
выскабливание полости матки (при возможности под контролем гистероскопа с
аблацией основания ножки узла).
5. Благоприятный.
5.8
1. Субмукозная миома у пациентки репродуктивного возраста. Меноррагии. Анемия.
2. Гистероскопия, общий анализ крови.
3. Наличие субмукозного узла миомы.
4. Варианты лечения: гистерорезектоскопия, ЭМА (зависит от типа узла, возможностей
ЛПУ).
5. Комбинированные гормональные контрацептивы.
Тема 6. Патология эндометрия
6.1
1. Подозрение на гиперплазию эндометрия у пациентки с пубертатным кровотечением.
Киста (фолликулярная?) правого яичника.
2. Общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы печени.
3. Простая гиперплазия эндометрия.
4. Диспансерное наблюдение у гинеколога, контрольное УЗИ органов малого таза через
три месяца.
5. Комбинированные оральные контрацептивы на 3 месяца.
6.2
1. Гиперплазия эндометрия у пациентки в репродуктивном периоде. Дисфункция
яичников по типу персистенции зрелого фолликула.
2. Наиболее частая причина – гиперэстрогения в результате дисфункции яичников,
наличия эстрогенпродуцирующей кисты или опухоли яичника.
3. Диспансерное наблюдение у гинеколога, проведение противорецидивной терапии.
4. Препараты выбора – КОК (контроль за циклом, надежная профилактика гиперплазии,
контрацепция).
5. Прогноз для жизни благоприятный, для специфических функций – сомнительный.
6.3
1. Полип эндометрия у пациентки в репродуктивном периоде. Меноррагии. Хронический
эндометрит, эндоцервицит.
2. Обследование на ИППП, микроскопия и бактериологическое исследование материала
из канала шейки матки.
3. Лечение инфекционно-воспалительного процесса матки с учетом выявленного
этиологического фактора.
4. Возможны рецидивы полипа.
5. Для жизни – благоприятный; хронический эндометрит может быть причиной
бесплодия, привычного невынашивания беременности, неудач ЭКО.
6.4
1. Фиброзный полип эндометрия у пациентки в постменопаузе.
2. Диспансерное наблюдение в женской консультации с УЗИ контролем эндометрия.
3. Проведение гормонотерапии нецелесообразно.
4. Возможен рецидив полипа.
5. Аблация эндометрия.
6.5
1. Атипическая гиперплазия эндометрия у пациентки репродуктивного возраста с
выполненной детородной функцией.
2. УЗИ органов малого таза с прицельной оценкой структуры яичников, маммография.
3. Стартовый метод – гормонотерапия, при неэффективности – оперативное лечение.
4. Варианты лечения на первом этапе – парентеральные формы гестегенов или Мирена;
агонисты ГнРГ (обязательный гистологический контроль за эффективностью лечения
через 3 и 6 месяцев).
5. Если лечение на первом этапе окажется эффективным, на втором этапе – КОК
(профилактика рецидива, надежная контрацепция). Мероприятия по нормализации
массы тела.
6.6
1. Атипическая гиперплазия у пациентки в пременопаузе. Метроррагия.
2. Направить пациентку на консультацию к онкогинекологу.
3. УЗИ органов малого таза, маммография, биохимические анализы.
4. Метод выбора – оперативное лечение (экстирпации матки с придатками), при отказе от
операции – лечение парентеральными формами гестагенов.
5. Без проведения лечения – высокий риск трансформации в рак тела матки.
6.7
1. Атипическая гиперплазия у пациентки в постменопаузе.
2. УЗИ органов малого таза с оценкой структуры яичников, маммография.
3. Оперативное.
4. Лапароскопическая или лапаротомическая пангистерэктомия.
5. Без лечения – высокий риск трансформации в рак эндометрия.
Тема 7. Эндометриоз половых органов
7.1
1. Эндометриоз матки (аденомиоз). Меноррагии. Анемия.
2. Гистероскопия. Общий анализ крови. Биохимические анализы.
3. Гормональный. Хирургический. Комбинированный.
4. Стартовым методом можно считать гормональный (агонисты ГнРГ, диеногест). При
противопоказаниях или неэффективности лечения показано оперативное лечение –
экстирпация матки без яичников.
5. Для жизни благоприятный, трудоспособность снижена.
7.2
1. Аденомиоз. Меноррагии.
2. Аденомиоз, миома матки, полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, нарушения
свертывания крови.
3. Гормонотерапия, при неэффективности – оперативное лечение.
4. Агонисты Гн РГ, антигонадотропины, диеногест, КОК.
5. Для жизни благоприятный, трудоспособность снижена.
7.3
1. Эндометриоз матки, придатков, брюшины. Дисменорея. Бесплодие.
2. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, лапароскопия с хромотубацией.
3. Очаги эндометриоза на поверхности яичников, трубах, брюшине малого таза.
4. Деструкция очагов эндометриоза, разрушение спаек во время лапароскопии, затем
гормонотерапия.
5. Сомнительный. Для преодоления бесплодия возможно потребуется ЭКО.
7.4
1. Аденомиоз. Позадишеечный эндометриоз. Диспареуния.
2. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, ректороманоскопия, лапароскопия.
3. Учитывая возраст, стартовый метод – гормонотерапия, при неэффективности –
оперативное лечение.
4. Для жизни прогноз благоприятный, трудоспособность снижена, для специфических
функций – сомнительный.
5. Гормональная контрацепция. Препараты выбора – диеногестсодержащие КОК.
7.5
1. Аденомиоз с поражением перешейка, позадишеечный эндометриоз. Эндометриома
яичника. Эндометриоз шейки матки.
2. Рак яичников, генитальный туберкулез.
3. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, лапароскопия, рекророманоскопия.
4. Оперативное лечение в объеме пангистерэктомии (при необходимости – расширение
объема).
5. Гормональное лечение, фибролитические препараты.
7.6
1. Наружный эндометриоз (эндометриоз брюшины, труб, яичников). Синдром
хронической тазовой боли. Первичное бесплодие.
2. Эндометриоз, осложненный генитальный герпес, спаечная болезнь малого таза,
заболевания опорно-двигательного аппарата.
3. Лапароскопия.
4. Лапароскопическая деструкция очагов эндометриоза.
5. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).
7.7
1. Перфорация эндометриомы правого яичника. Аденомиоз.
2. УЗИ органов малого таза, лапароскопия, консультация хирурга.
3. Срочное оперативное лечение, при возможности лапароскопическим доступом,
Вылущивание эндометриомы или резекция яичника в пределах здоровой ткани.
4. Гормонотерапия (диеногестсодержащие КОК, диеногест).
5. Для жизни прогноз благоприятный, для специфических функций – сомнительный.
7.8
1. Перфорация эндометриомы правого яичника.
2. Вызвать в операционную гинеколога.
3. Резекция яичника в пределах здоровой ткани.
4. Гормонотерапия.
5. Прогноз для жизни благоприятный, для специфических функций – сомнительный.
7.9
1. Эндометриоз шейки матки.
2. Дисплазия шейки, рак шейки матки, герпес.
3. Кольпоскопия, мазки на онкоцитологию.
4. Деструкция очагов эндометрия на экзоцервиксе.
5. Рак шейки матки, дисплазия, полип слизистой цервикального канала, эндометриоз
шейки матки, острый цервицит, эктопия шейки, осложненная инфекционно-
воспалительным процессом.
Тема 8. Новообразования яичников
Опухолевидные образования яичников (кисты).
8.1
1. Киста левого яичника небольших размеров (функциональная?).
2. Разрыв капсулы кисты, перекрут ножки кисты.
3. Диспансерное наблюдение в женской консультации, контрольное УЗИ через три
месяца. Если киста не исчезнет – плановое оперативное лечение.
4. Прогноз благоприятный.
5. КОК.
8.2
1. Фолликулярная киста правого яичника. НМЦ.
2. УЗИ органов малого таза, общий анализ крови.
3. Свидетельствует о высоком уровне эстрогенов.
4. Наблюдение в женской консультации, контрольное УЗИ через три месяца, КОК.
5. Прогноз для жизни благоприятный, для специфических функций – сомнительный
(возможны НМЦ, рецидивы кисты).
8.3
1. Киста желтого тела левого яичника.
2. Беременность раннего срока, в том числе эктопическая.
3. УЗИ органов малого таза, определение ХГЧ в крови.
4. Наблюдение, контроль УЗИ через 3 месяца, при осложнениях – срочная операция.
5. КОК.
8.4
1. Параовариальная киста справа.
2. Обследование в объеме, необходимом для плановой операции.
3. Оперативное.
4. Предпочтителен лапароскопический доступ. Объем операции - удаление кисты.
5. Прогноз благоприятный.
8.5
1. Разрыв кисты желтого тела. Гемоперитонеум.
2. Общий анализ крови, пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
3. Срочное оперативное лечение.
4. Лапароскопия, вылущивание кисты или резекция яичника в пределах здоровой ткани.
5. При своевременной операции – благоприятный.
8.6
1. Перекрут ножки кисты правого яичника.
2. УЗИ органов малого таза (объемное образование правого яичника - анэхогенное,
тонкостенное, без пристеночных структур). Общий анализ крови.
3. Срочное оперативное лечение.
4. Лапароскопический/лапаротомический доступ. Возможные варианты объема операции:
раскручивание ножки с вылущиванием кисты или удаление яичника/придатков.
5. При своевременной операции – благоприятный. В случае удаления яичника – риск
преждевременного выключения яичников.
Опухоли яичников
8.7
1. Эстрогенпродуцирующая опухоль яичника у пациентки в постменопаузе. Маточное
кровотечение. Гиперплазия эндометрия?
2. Фракционное лечебно-диагностическое выскабливание матки. Гиперплазия эндометрия.
3. Оперативное лечение в плановом порядке. Лапаротомия. Пангистерэктомия
+ подободочная оментэктомия.
4. Опухоли стромы полового тяжа. Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (текома,
гранулезоклеточная, смешанные).
5. Прогноз зависит от характера опухоли (доброкачественная, злокачественная)
8.8
1. Андрогенпродуцирующая опухоль яичника у пациентки в пременопаузе. СГА.
2. УЗИ органов малого таза, определение в крови уровня тестостерона.
3. Высокий уровень тестостерона.
4. Плановое оперативное лечение. Пангистерэктомия с оментэктомией.
5. Будет зависеть от характера опухоли (доброкачественная, злокачественная).
8.9
1. Андрогенпродуцирующая опухоль у девочки – подростка. СГА. Вторичная аменорея.
2. СПКЯ, адреногенитальный синдром, андрогенпродуцирующие опухоли яичников или
надпочечников.
3. Адекватное.
4. Консультация онкогинеколога (уточнить дальнейшую тактику).
5. Прогноз для жизни зависит от характера опухоли, репродуктивный потенциал снижен.
8.10
1. Зрелая тератома (дермоид яичника).
2. Определение в крови АФП, ХГЧ.
3. Операция в плановом порядке. Объем – резекция яичника в пределах здоровой ткани
или овариоэктомия.
4. Полостное образование, содержимое – наиболее часто: жир, волосы, зубы.
5. Благоприятный для жизни, риск преждевременного выключения яичников (ПНЯ).
8.11
1. Перекрут ножки дермоида правого яичника.
2. Овариоэктомия справа.
3. Дермоид яичника (зрелая тератома) – самая частая опухоль из группы гермином.
4. Прогноз для жизни благоприятный. Репродуктивный потенциал снижен.
5. Наблюдение у гинеколога (возможно развитие дермоида во втором яичнике), не
откладывать надолго деторождение.
8.12
1. Тератобластома яичника (незрелая тератома).
2. Консультация онкогинеколога.
3. Плановое оперативное лечение, химиотерапия или лучевая терапия.
4. Пангистерэктомия +оментэктомия.
5. Прогноз неблагоприятный.
8.13
1. Подозрение на дисгерминому (семиному) яичника. Половой инфантилизм.
2. УЗИ органов малого таза, определение в крови уровня ФСГ и ХГЧ, консультация
онкогинеколога.
3. Плановое оперативное лечение, после операции - лучевая терапия или химиотерапия.
4. Результаты ревизии органов брюшной полости и интраоперационной экспресс-
диагностики опухоли.
5. Будет зависеть от степени дифференцировки опухоли и стадии процесса.
8.14
1. Цилиоэпителиальная кистома (цистаденома) у пациентки в пременопаузе.
2. Обследование, необходимое для плановой операции.
3. Плановое оперативное лечение.
4. Объем операции определится интраоперационно на основании данных ревизии органов
малого таза и брюшной полости, осмотра внутренней поверхности кистомы
(предположительно – правосторонняя аднексэктомия).
5. Благоприятный (при гистологическом заключении о доброкачественном характере
пухоли).
8.15
1. Гладкостенная цилиоэпителиальная (серозная) цистаденома.
2. Наличие асцита, состояние париетальной и висцеральной брюшины, сальника.
3. Левосторонняя аднексэктомия.
4. От результатов гистологического исследования удаленной опухоли.
5. При доброкачественном характере опухоли прогноз для жизни благоприятный,
репродуктивный потенциал снижен - риск раннего выключения яичников.
8.16
1. Папиллярная («грубососочковая») серозная цистаденома яичника.
2. Наличие асцита, состояния париетальной и висцеральной брюшины, сальника.
3. Учитывая молодой возраст пациентки и наличие «грубососочковой» цистаденомы,
которая в основном бывает доброкачественной, можно ограничиться аднексэктомией.
4. От результатов гистологического исследования удаленной опухоли. При
злокачественности опухоли – повторная операция в радикальном объеме с
последующей химиотерапией.
5. При доброкачественном характере опухоли прогноз для жизни благоприятный,
репродуктивный потенциал снижен - риск раннего выключения яичников.
8.17
1. Муцинозная кистома (цистаденома) у пациентки в постменопаузе.
2. Са-125, обследование желудка, кишечника, УЗИ печени.
3. Плановое оперативное лечение. Пангистерэктомия, оментэктомия.
4. Многокамерная опухоль, содержимое камер слизистой консистенции.
5. При доброкачественном характере опухоли – благоприятный.
8.18
1. Гигантская кистома яичника у пациентки в постменопаузе (предположительно
муцинозная, сосочковая цистаденома, возможно малигнизированная).
2. Са-125, рентген легких, обследование в связи с предстоящей операцией.
3. Плановое оперативное лечение.
4. Учитывая возраст и подозрение на малигнизацию опухоли – удаление матки с