ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 3875
Скачиваний: 34
Клинические признаки:
- жалобы: боль, хромота, скованность;
- осмотр: деформация области сустава, размах движения в суставе, контрактуры, атрофии.
Рентгенологические признаки: состояние суставной щели, состояние суставной впадины, состояние суставной головки.
Морфологические изменения гиалинового хряща.
Деформирующий коксартроз - анатомия тазобедренного сустава, биомеханика тазобедренного сустава, клинические, рентгенологические и морфологические проявления заболевания.
Лечение:
- медикаментозная терапия;
- лечебная гимнастика и массаж;
- санаторно-курортное лечение;
- хирургическое лечение: высокая остеотомия большеберцовой кости, эндопротезирование коленного сустава, артродез коленного сустава, восстановительное лечение.
Деформирующие артрозы верхних конечностей - особенности течения заболевания, лечение.
Медицинская и профессиональная реабилитация больных с де-формирующими артрозами крупных суставов.
Примечание: следует обратить особое внимание студентов, что при развитии деформирующих артрозов крупных суставов нижних конечностей развиваются выраженные нарушения биомеханики всей опорно-двигательной системы - симметричных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.
В. Статические деформации стоп
Плоская, плоско-вальгусная стопа
Продольный свод стопы - наружный и внутренний своды, поперечный свод стопы, их строение и функция. Этиопатогенез плоских и плоско-вальгусных стоп - функциональные перегрузки и хроническое переутомление большеберцовых мышц, понижение сопротивляемости кожно-соединительнотканного ложа стопы к действию сил тяжести. Малоберцовые мышцы и их роль в пронации стопы, состояние таранной и ладьевидной костей; плюсневые кости и их амплитуда ротации в фазе переката во время шага в норме и при нарушенной способности связочного аппарата и кожно-соединительнотканного ложа стопы к растяжению и сокращению, положение головок плюсневых костей.
Клиническая диагностика плоских и плоско-вальгусных стоп:
- жалобы больных;
- осмотр: форма стопы, своды стопы, положение ладьевидной кости, головок плюсневых костей, омозолелости;
- походка;
- пальпация стопы и выявление болезненных точек на стопе.
Консервативное лечение: рациональная обувь, корригирующая гимнастика, массаж и физиотерапия, стельки, валики, супинаторы.
Вальгусная деформация I пальца
Положение I плюсневой кости и угол между основной фалангой I пальца и I плюсневой костью в норме и при вальгусной деформации I пальца; три степени вальгусной деформации I пальца.
Клинические симптомы:
- жалобы больных;
- осмотр: состояние сводов стопы, положение головки I плюсневой кости, состояние кожных покровов;
- походка больных;
- пальпация: болезненные участки, состояние кожных покровов.
Рентгенологические данные: подвывих основной фаланги, деформирующий артроз I плюсне-фалангового сочленения (ригидный вальгус I пальца стопы).
Оперативное лечение: устранение деформации I пальца, устранение торсии и вынужденного отклонения I плюсневой кости.
Восстановительное лечение, сроки его проведения.
Молоткообразные пальцы
Патологическая установка основной, средней и ногтевой фаланг пальца (обычно II пальца). "Петушиная" деформация III - IV - V пальцев ног.
Клинические проявления: жалобы больных, осмотр: сгибательные и разгибательные контрактуры суставов пальцев, состояние сухожилий разгибателей пальцев, омозолености.
Оперативное лечение деформации. Восстановительное лечение после операции и сроки его проведения.
Ситуационные задачи:
► Больной С., 41 года, грузчик мясокомбината. Жалобы на боли в нижних конечностях, иррадиирующие в бедра, голени, боли усиливаются во второй половине дня, к вечеру отмечается умеренная отечность мягких тканей тыла стопы. При осмотре: выраженные отклонения первых пальцев обеих стоп кнаружи, боли при ходьбе и в положении стоя, припухлость передних отделов стоп, на подошвенной поверхности стоп – натоптыши. Носит широкую обувь, на 1-2 размера больше обычной, боли усиливаются к смене погоды, сезона, смене обуви, при прыжках и беге.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.
3. Ваш план реабилитации.
► Больной В.,58 лет, инженер-проектировщик. Жалобы на боли в области шеи постоянного характера, боли начинаются после сна, нарастают по интенсивности при попытке повернуть голову и после нагрузки, иногда движения головы сопровождаются хрустом в области шеи. При осмотре: тугоподвижность и напряжение шейных мышц. Боли иррадиируют в верхние конечности, выражено похолодание конечности и нарушение чувствительности.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.
3. Решите вопросы реабилитации больного.
► Прием в кабинете поликлиники. Больная С. 43 года. Разнорабочая. Жалобы на боли в правом тазобедренном суставе. Считает себя больной на протяжении последних 3-х лет. В анамнезе тяжелая работа. Ходит с опорой на палочку. При осмотре: контуры правого тазобедренного сустава сглажены. Движения болезненны и ограничены, при отведении и ротации бедра отмечается "хруст". Имеется небольшой перекос таза, умеренный сколиоз. При ходьбе в последнее время появляются боли в стопах, икрах.
1. Сформулируйте предварительный диагноз и проведите дифференциальный диагноз.
2. Предложите план лечения для амбулаторных и стационарных условий.
Занятие 10
Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях. Протезирование в травматологии и ортопедии.
А. Лечение и реабилитация больных
Цель занятия. Ознакомить студентов с особенностями работы в травматологическом пункте, в травматологическом кабинете поликлиники, амбулатории или в консультативно-диагностическом центре; отработать умения диагностики и восстановительного лечения патологии опорно-двигательной системы в амбулаторных условиях
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Принцип организации амбулаторной помощи травматологическим и ортопедическим больным.
2. Структуру, функциональные подразделения травматологического пункта, консультативно-диагностического центра.
3. Принципы диагностики и лечения больных, получивших травмы.
4. Принципы диагностики и лечения больных с заболеваниями и с последствиями повреждений опорно-двигательной системы.
5. Возможные сроки амбулаторного лечения больных с ортопедическими заболеваниями и последствиями травм.
6. Показания к стационарному лечению больных.
7. Критерии трудоспособности больных, правила выдачи и продления листка нетрудоспособности, порядок направления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), особенности медико-социальной экспертизы при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы.
8. Принципы восстановительного и санаторно-курортного лечения у больных с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательной системы.
УМЕТЬ:
1. Проводить диагностику типичных заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.
2. Определить необходимость консультаций с другими специалистами.
3. Наметить индивидуальный план лечения больного, исходя из реальных возможностей амбулаторной службы.
4. Определить круг медицинских специалистов, в наблюдении и лечении которых нуждается данный больной.
5. Выявить больных, подлежащих амбулаторному, стационарному лечению, направлению на МСЭК, на санаторно-курортное лечение.
6. Дать рекомендации по режиму, характеру трудовой деятельности и образу жизни больным с последствиями повреждений и с заболеваниями опорно-двигательной системы.
Содержание занятия
Принципы организации амбулаторной помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы; организация работы травматологического пункта; структурно-функциональные подразделения травматологического пункта, консультативно-диагностического кабинета, центра; кабинеты лечебной физкультуры для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой:
- кабинеты для механотерапии и для гидрокинезотерапии;
- занятия в бассейне;
- кабинеты физиотерапии с электро-, свето-, водо-, тепло-, грязелечением;
- кабинеты массажа и иглорефлексотерапии;
- кабинеты трудотерапии, оборудование для восстановления функций верхних и нижних конечностей, позвоночника и восстановления навыков самообслуживания.
Основные задачи травматологических пунктов:
- оказание неотложной травматологической помощи и последующее лечение всех больных до полного выздоровления;
- госпитализация по показаниям больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы;
- оказание травматолого-ортопедической помощи на дому;
- диспансерное наблюдение больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы;
- экспертиза трудоспособности;
- направление на санаторно-курортное лечение.
Объем помощи, которая может и должна оказываться при повреждениях:
- ушибы головы, грудной клетки, верхних и нижних конечностей;
- легкие повреждения связочного аппарата суставов верхних и нижних конечностей;
- ранения мягких тканей головы, лица, верхних и нижних конечностей без повреждения сухожилий, сосудов и нервных стволов;
- свежие вывихи плеча, предплечья, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов;
- закрытые изолированные переломы ребер без пневмоторакса, переломы ключицы, лопатки, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, костей запястья, фаланг пальцев кисти, перелом лодыжки, плюсневых костей, фаланг пальцев стопы без смещения отломков;
- ограниченные ожоги до 5% поверхности тела, отморожения, не требующие госпитализации.
Обследование больных с повреждениями, последствиями повреждений, с заболеваниями опорно-двигательной системы.
Выявление врожденных и приобретенных деформаций:
- врожденные деформации - вывих бедра, варусная деформация бедра, вывих надколенника, косолапость, сколиоз, кифоз, мышечная кривошея, спондилолистез, артрогрипоз;
- приобретенные деформации: деформирующие артрозы, остеохондрозы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, остеохондропатии, статические деформации стоп, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Пьер Мари - Бехтерева), опухоли костей, последствия полиомиелита, спастического паралича.
Первичная хирургическая обработка ран, репозиция, тщательная иммобилизация гипсовыми повязками, рентгенологическое исследование; ранняя лечебная гимнастика, физиомеханотерапия.
Критерии перевода больных на амбулаторно-поликлиническое и восстановительное лечение:
- общее удовлетворительное состояние;
- стабильная фиксация костных отломков;
- отсутствие инфекции и полное заживление послеоперационной раны;
- полноценная гипсовая иммобилизация;
- устойчивая фиксация при применении компрессионно-дистракционных аппаратов и отсутствия инфекции в местах проведения спиц и стержней;
- умение ходить на костылях при травмах нижних конечностей.
Повреждения, позволяющие переводить больных на раннее амбулаторное восстановительное лечение:
- изолированные переломы лодыжки, повреждения связочного аппарата голеностопного сустава;
- ушибы и переломы костей стопы без смещения отломков;
- замедленная консолидация переломов костей голени, не подлежащая оперативному лечению;
- повреждения менисков и связок коленного сустава;
- переломы костей кисти;
- вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;
- переломы лучевой кости в типичном месте;
- постиммобилизационные контрактуры суставов конечностей.
Противопоказания к направлению на амбулаторное и восстановительное лечение:
- несросшиеся переломы;
- невправимые вывихи;
- нестабильный остеосинтез;
- острый воспалительный процесс;
- незаживающие поверхности ожоговых ран.
Принципы профессиональной, социальной и медицинской реабилитации у больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями.
Б. Протезирование в травматологии и ортопедии
Цель занятия. Познакомить студентов с принципами и организацией протезирования при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы, научить выявлять больных, нуждающихся в применении протезов, ортопедических аппаратов, обуви и стелек.
После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:
1. Возможности компенсации функции опорно-двигательной системы с помощью протезирования.
2. Виды протезов, ортопедических аппаратов, корсетов.
3. Показания и противопоказания к протезированию.
4. Способы оценки состояния культи конечности.
5. Наиболее часто встречающиеся пороки и болезни культи конечности.
6. Экспресс-протезирование, его преимущества и показания к применению.
7. Порядок направления больных на протезно-ортопедическое предприятие для изготовления протезов и ортопедических изделий.
УМЕТЬ:
1. Определить показания для протезирования при последствиях травм и заболеваний опорно-двигательной системы.
2. Оценить состояние культи и возможности ее протезирования.
3. Определить показания для применения ортопедических аппаратов, обуви, стелек.
4. Выявить наиболее часто встречающиеся осложнения при использовании протезов.
Содержание занятия
Цели и задачи протезирования; физиологические аспекты управления протезами верхних конечностей - управление активными протеза-ми руки на любом уровне с помощью тяг (активные движения кисти, активное сгибание локтевого сустава, управление замком в протезе плеча), протезы с внешним источником энергии (миниатюрные электронные системы управления с физиологическими адекватными источниками управляющих сигналов - биомеханическое управление с использованием в качестве источников управляющих сигналов биотоки мышц); физиологические аспекты протезирования нижних конечностей - восстановление способности стоять и ходить.
Значение в выборе конструкции протеза профессии, условий быта, возраста, давности ампутации, характера выработанных навыков и компенсаторных приспособлений, особенностей интеллекта, моторной одаренности, физического здоровья и выносливости, стороны ампутации.