УМЕТЬ:

1. Правильно собрать жалобы и анамнез у больного с повреждением позвоночника.

3. Правильно провести клиническое обследование больного с переломами и вывихами позвонков, в том числе и при переломах и вывихах, осложненных повреждением спинного мозга. Уметь интерпретировать рентгенограммы с наиболее типичными переломами и вывихами позвонков в разных отделах позвоночного столба.

4. Поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза, клинического, неврологического и рентгенологического обследования.

5. Оказать помощь больному с повреждением позвоночника на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

Место проведения занятия:

1. Учебная комната.

2. Палаты травматологического отделения.

3. Гипсовая комната.

4. Кабинет ЛФК.

5. Приемный покой больницы.

6. Травматологический пункт.

Учебные пособия:

1. Скелет человека.

2. Волонтер.

3. Учебный набор рентгенограмм с различными повреждениями позвоночника, в том числе в процессе лечения.

4. Стенды - фантомы различных вариантов переломов и вывихов позвонков в различных отделах позвоночного столба.

5. Наборы и слайды, учебные таблицы по теме: "Повреждения позвоночника".

6. Методическое пособие по программированному контролю знаний студентов (необходимые тесты и ситуационные задачи преподаватель выбирает при составлении плана ведения занятия).

7. Больные, находящиеся в клинике на различных этапах лечения различных повреждений позвоночника.

Содержание занятия

Частота травмы позвоночника. Травмы в горнорудной промышленности, при падении с высоты, при нырянии на мелком месте. Хирургическая анатомия позвоночника и спинного мозга: анатомические особенности строения тел позвонков, суставных отростков, межпозвонковых дисков, связки позвоночника, их роль в стабильности позвонков; позвоночный канал, резервные пространства позвоночного канала; спинной мозг, его протяженность в позвоночном канале, строение спинного мозга, серое вещество, нервные корешки и спинномозговые нервы, белое вещество и проводящие пути, оболочки спинного мозга; топографо-анатомические ориентиры уровней позвоночника.

Классификация повреждений позвоночника:

- неосложненные повреждения и осложненные повреждения с повреждением спинного мозга и его корешков;

- стабильные повреждения и нестабильные повреждения;

- переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков;

- вывихи и переломо-вывихи позвонков;

- разрыв надостных и межостных связок;

- огнестрельные переломы позвонков.

Механизмы травмы позвоночника и возникающие при этом повреждения позвоночника:

- сгибательный, флексионный;

- компрессионный;

- компрессионно-вращательный;

- разгибательный, экстензионный;

- "хлыстовой", в основном в шейном отделе позвоночника;

---

- отрывной - некоординированное внезапное сокращение мышц.

Патологическая анатомия повреждений позвоночника.

Неосложненные переломы позвоночника.

Обследование больного:

- жалобы;

- осмотр: положение больного, неустойчивость головы (3 степени по Кинбеку), туловища (симптом Томпсона). Изменение физиологических изгибов позвоночника, состояние мышц спины.

Пальпация позвоночника (методика ее проведения):

- локализация боли;

- выстояние остистых отростков;

- увеличение межостистых промежутков, западение межостистых промежутков;

- состояние паравертебральных мышц;

- сохранность движений в верхних и в нижних конечностях.

Рентгенологическое исследование и рентгенологическая семиотика переломов и вывихов позвонков.

Лечение неосложненных переломов позвоночника.

Консервативное лечение: функциональный метод, метод одномоментной репозиции с последующей гипсовой иммобилизацией (метод Уотсона - Джонса - Белера, метод Девиса), возможные осложнения, возникающие как во время одномоментной репозиции, так и после репозиции и наложения корсета; метод постепенной этапной репозиции (на гамаке, на скелетном вытяжении за кости черепа), лечебная гимнастика, ее периоды.

Оперативное лечение: операции, разгружающие спинной мозг, стабилизирующие операции (спондилодезы), транспедикулярная фиксация позвоночника.

Осложненные повреждения позвоночника:

- сотрясение спинного мозга;

- ушиб спинного мозга;

- сдавление спинного мозга;

- размозжение спинного мозга с частичным нарушением анатомической целости;

- анатомический перерыв спинного мозга;

- гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга;

- эпидуральное или субдуральное кровоизлияние (гематорахис);

- травматический радикулит.

Обследование больного:

- положение больного;

- положение рук больного при травме шейного отдела спинного мозга (шейные сегменты V, VI, VII);

- двигательные расстройства: параплегии, парапарезы, тетраплегии, тетрапарезы, моноплегии, монопарезы (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);

- мышечный тонус;

- сухожильные рефлексы;

- расстройства чувствительности: проводниковые, сегментарные, корешковые (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга);

- нарушение трофики;

- нарушение функции тазовых органов, нейродистрофические циститы (геморрагические, язвенные, некротические).

Клинические проявления сотрясения, ушиба, сдавления спинного мозга.

Периоды в клиническом течении и в развитии патоморфологических изменений при спинальной травме:

- острый период;

- ранний период;

- промежуточный период;

- поздний период.

Осложнения травмы спинного мозга:

- травматические;

- инфекционные;

- трофопаралитические;

- развитие спаечных процессов.

Люмбальная пункция при переломах позвоночника: показания к ней и методика проведения; ликвородинамические пробы Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба.

---

Лечение осложненных переломов:

- консервативное - закрытое одномоментное вправление;

- оперативное: открытая репозиция, ламинэктомия, фиксация позвоночника;

- профилактика и лечение трофопаралитических расстройств: пролежни, циститы, гипостатические пневмонии, нарушение дыхания.

Методы дренирования мочевого пузыря.

Ранняя реабилитация спинальных больных - медицинская, социальная.

Первая медицинская и первая врачебная помощь при травмах позвоночника.

Ситуационные задачи:

► Больной Н. Доставлен через 1 час после получения травмы: ударился головой о дно при нырянии в воду. Движения в шейном отделе позвоночника резко болезненны, шейные мышцы напряжены, остистый отросток VII шейного позвонка несколько выступает, резко болезнен при пальпации и перкуссии.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какова тактика оказания помощи при данной травме.

► Приемное отделение стационара. Больной П. 31 года. Командированный. Доставлен с улицы попутной машиной. За 40 минут до поступления упал, поскользнувшись на льду.

Жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника.

При осмотре: боли на уровне тел 12-го грудного – 1-го поясничного позвонков, сгибание в этом отделе и ротационные движения болезненны. При пальпации определяется выстояние остистого отростка 1-го поясничного позвонка, под которым обнаруживается западение. Мышцы напряжены, осевая нагрузка в этой области позвоночника резко болезненны, причем боль имеет опоясывающий характер.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Предложите план оказания помощи в приемном отделении стационара.

3. Предложите объем лечения в отделении стационара и план реабилитации на постгоспитальном этапе.

Занятие 9

Дегенеративные заболевания позвоночника и суставов.

Статические деформации стопы.

Цель занятия. Сформировать у студентов знания и практические умения по диагностике, принципам и тактике лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов и статических деформаций стоп.

После проведения занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Место дегенеративно-дистрофических заболеваний и статических деформаций в общей структуре заболеваний.

2. Этиологию и патогенез этих заболеваний.

3. Классификацию основных клинических и рентгенологических признаков дегенеративно-дистрофических заболеваний и статических деформаций опорно-двигательного аппарата.

4. Методику обследования больного.

5. Принципы лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и статическими деформациями опорно-двигательного аппарата, показания к консервативному и оперативному лечению.

УМЕТЬ:

1. Правильно выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с деформирующим артрозом, остеохондрозом и статическими деформациями стоп.

2. Провести клиническое обследование больных.

3. Правильно интерпретировать рентгенограммы больных остеохондрозом и деформирующим артрозом.

4. Поставить диагноз заболевания на основании данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования.

5. Составить план лечения больных и определить предположительную степень потери трудоспособности на время лечения и на перспективу.

---

Место проведения занятия:

1. Учебная комната.

2. Палаты ортопедического отделения.

3. Травматологический пункт.

4. Гипсовая комната.

5. Кабинет ЛФК.

Учебные пособия:

1. Скелет человека.

2. Учебный набор рентгенограмм с остеохондрозом позвоночника, деформирующим артрозом крупных суставов с различными стадиями заболевания, со статическими деформациями стоп.

3. Наборы слайдов и учебные таблицы по теме: "Дегенеративно-дистрофические заболевания и статические деформации опорно-двигательного аппарата".

4. Стенды-фантомы позвоночника, крупных суставов, стоп, имитирующие изучаемую патологию.

5. Методическое пособие по программированному контролю знаний студентов (необходимые тесты и ситуационные задачи преподаватель выбирает заранее при составлении плана ведения занятия).

6. Больные, находящиеся в клинике с деформирующим артрозом крупных суставов, остеохондрозом, статическими деформациями стоп.

Содержание занятия

А. Остеохондроз позвоночника

Социально-экономическая значимость и распространенность остеохондроза позвоночника.

Хирургическая анатомия позвоночника:

- строение позвонка и позвоночного сегмента;

- связочный аппарат позвоночника;

- спинной мозг (серое и белое вещество), проводящие пути, корешки спинного мозга, сегменты спинного мозга, спинальные нервы;

- симпатическая и парасимпатическая нервная система;

- особенности строения шейных позвонков, унковертебральные суставы, поперечные отростки, канал позвоночной артерии;

- кровоснабжение спинного мозга: верхний артериальный бассейн спинного мозга (интракраниальный и экстракраниальный отделы); корешково-спинальные артерии, позвоночная артерия; нижний артериальный бассейн спинного мозга, корешково-спинальные артерии, артерия Адамкевича; венозная система спинного мозга);

- межпозвонковый диск и его строение: пульпозное ядро, фиброзное кольцо, замыкательные гиалиновые пластинки; форма диска и расположение ядра.

Функция позвоночного столба и межпозвонкового диска: двигательная функция, опорная функция, защитная функция, амортизационная функция.

Этиология остеохондроза - теории, объясняющие причину его возникновения. Инволютивные изменения межпозвонкового диска.

Патогенез остеохондроза: стадия выпячивания диска, стадия образования грыжи, стадия выпадения диска (срединные, срединно-боковые, боковые грыжи диска). Патологоанатомические изменения - спондилез, спондилоартроз, склероз, псевдоспондилолистез, нестабильность позвоночника, диско-радикулярные конфликты.

Клинические проявления остеохондроза:

- болевой синдром: дискальгии, прострелы;

- статические и биомеханические нарушения;

- нестабильность позвоночника;

- неврологические синдромы: нарушение чувствительности, двигательные нарушения, корешковые расстройства, нарушения сухожильных рефлексов, симптомы натяжения, спинальные синдромы, вегетативные и трофические расстройства;

---

- висцеральные синдромы, нейродистрофические синдромы, ангиоспастические синдромы.

Рентгенодиагностика остеохондроза:

- изменение физиологических изгибов позвоночника;

- возникновение сколиоза;

- изменение межпозвонковой щели и формы диска;

- остеофиты, остеосклероз, артроз межпозвонковых суставов;

- высота межпозвонковых отверстий;

- изменение формы тела позвонка;

- унковертебральный артроз, спондилолистез;

- функциональные спондилограммы;

- искусственное контрастирование: дискография, миелография, перидурография, веноспондилография, ангиография позвоночной артерии, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

Особенности остеохондроза шейного отдела позвоночника:

- корешковый синдром;

- синдром сужения межпозвонкового отверстия;

- дискогенные миелопатии;

- вегетодистрофические синдромы: синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный синдром, синдром плечо - кисть (синдром Стейнброкера);

- синдром позвоночной артерии (или синдром вертебробазилярной недостаточности);

- очаговые симптомы;

- висцеральные синдромы: сердечно-болевой синдром, гортанные и глоточные синдромы.

Особенности остеохондроза грудного отдела позвоночника:

- боли характера межреберной невралгии;

- торакальная миелопатия;

- висцеральные синдромы: кардиальные боли, холецистопатии, абдоминальгический синдром.

Особенности остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

- болевой синдром: люмбаго, люмбальгии, люмбоисшиалгии;

- статические нарушения и нестабильность поясничного отдела позвоночника;

- синдром корешков L4, L5, S1;

- синдром компрессии конского хвоста.

Лечение остеохондроза.

Консервативное лечение: снятие болей, ортопедические мероприятия, медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение: ламинэктомия, тотальная дискэктомия и корпородез, транспедикулярная фиксация.

Особенности лечения остеохондроза шейной, грудной и поясничной локализации.

Б. Деформирующий артроз крупных суставов

Социально-экономическая значимость и распространенность деформирующих артрозов крупных суставов. Типы суставов - синартроз, амфи-артроз, диартроз. Анатомо-физиологические особенности диартрозных суставов: синовиальная оболочка, синовиальная жидкость, гиалиновый хрящ - морфология, функция, возрастные изменения.

Деформирующие артрозы - обезображивающее поражение суставного гиалинового хряща. Этиология деформирующего артроза. Первичные и вторичные деформирующие артрозы.

Патогенез деформирующего артроза - дегенерация суставных гиалиновых хрящей, вторичные костные изменения эпифизарных концов кости, компенсаторные изменения кости.

Стадии заболевания: I - II - III; клинические, рентгенологические, морфологические проявления каждой стадии.

---

Смотрите также файлы

• Akusherskie_krovotechenia.pdf

• Eklamsia.pdf

• poryadok_vydachi_lista_netrudosposobnosti.docx

• Prezhdevremennye_pomosch.pdf

• Prezhdevremennye_rody.pdf