ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 1274
Скачиваний: 7
-Предрасполагающими факторами для развития асептического некроза кости явл-ся хр микротравмы, длит вынужденное нефизиолог положение конечности или позв-ка в ходе профессион, спортй деят-ти.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1)остеохондропатия эпифизов трубчатых костей:
-головки бедренной кости (болезнь Легга — Кальве — Пертеса)
-головки II—III плюсневой кости (болезнь Келер II)
-грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха)
-фаланг пальцев рук (болезнь Тимана-Флейшнера)
2)остеохондропатия коротких губчатых костей:
-ладьевидной кости стопы (болезнь Келер I)
-полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)
-ладьевидной кости кисти (болезнь Прайзера)
-тела позвонка (болезнь Кальве)
-сесамовидной кости I плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера—Мюллера)
3)остеохондропатия апофизов:
-остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера)
-остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда — Шинца)
-остеохондропатия апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана — May)
-остеохондропатию лонной кости (болезнь Пирсона)
4)частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей : поражаются суставные поверхности локтевого, коленного (рассекающий остеохондроз - болезнь Кенига) и других суставов.
Классификация по течению остеохондропатий.
I стадия. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
II стадия. «Компрессион-ный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
III стадия. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
IV стадия. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.
Болезнь начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху. Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз.
Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение.
При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.
111. Остеохондропатии. Этиология, патогенез, классификация. Остеохондропатия
бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера), рассекающий остеохондроз коленного сустава (болезнь Кенига) – диагностика, принципы лечения.
Остеохондропатия(osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) — группа заболеваний, характеризующихся своеобразным изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, энхондрально оссифицирующихся костей кисти и стопы, позвоночника, реже других растущих костных структур.
ПАТОГЕНЕЗ.Остеохондропатия встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Считается, что в связи с эмболией или тромбозом сосудов кости развивается ее асептический некроз. Некротизированные костные перекладины утрачивают прочность и повреждаются даже при малейшей нагрузке. В дальнейшем нарастает деформация эпифизов и апофизов костей, наблюдается болезненность суставов, нарушение их функции, конфигурации или конгруэнтности суставных поверхностей, что в конечном итоге приводит к развитию деформирующего артроза.
Этиология-Возможна наследственная предрасположенность к остеохондропатии, имеют значение пороки развития сосудистой сети костной ткани, изменения гормонального фона, различных видов обмена веществ, регуляции кровотока и нервной трофики.
-Предрасполагающими факторами для развития асептического некроза кости являются хронические микротравмы, длительное вынужденное нефизиологическое положение конечности или позвоночника в ходе профессиональной, спортивной деятельности или лечебных мероприятий.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1)остеохондропатия эпифизов трубчатых костей :
-головки бедренной кости (болезнь Легга — Кальве — Пертеса)
-головки II—III плюсневой кости (болезнь Келер II)
-грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха)
-фаланг пальцев рук (болезнь Тимана-Флейшнера)
2)остеохондропатия коротких губчатых костей :
-ладьевидной кости стопы (болезнь Келер I)
-полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)
-ладьевидной кости кисти (болезнь Прайзера)
-тела позвонка (болезнь Кальве)
-сесамовидной кости I плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера—Мюллера)
3)остеохондропатия апофизов:
-остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера)
-остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда — Шинца)
-остеохондропатия апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана — May)
-остеохондропатию лонной кости (болезнь Пирсона)
4)частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей : поражаются суставные поверхности локтевого, коленного (рассекающий остеохондроз - болезнь Кенига) и других суставов.
Классификация по течению остеохондропатий.
I стадия. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
II стадия. «Компрессион-ный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
III стадия. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
IV стадия. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.
Болезнь Осгуд-Шлаттера.Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.
Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию.Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.
Частичные остеохондропатии суставных поверхностей (Болезнь Кенига) Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т.д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.
112. Остеохондропатии. Этиология, патогенез, классификация. Остеохондропатия
позвонков (болезнь Шойермана-Мау) – диагностика, принципы лечения.
Остеохондропатия(osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) — группа заболеваний, характеризующихся своеобразным изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, энхондрально оссифици-рующихся костей кисти и стопы, позвоночника, реже других растущих костных структур.
ПАТОГЕНЕЗ.Остеохондропатия встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Считается, что в связи с эмболией или тромбозом сосудов кости развивается ее асептический некроз. Некротизированные костные перекладины утрачивают прочность и повреждаются даже при малейшей нагрузке. В дальнейшем нарастает деформация эпифизов и апофизов костей, наблюдается болезненность суставов, нарушение их функции, конфигурации или конгруэнтности суставных поверхностей, что в конечном итоге приводит к развитию деформирующего артроза.
Этиология-Возможна наследственная предрасположенность к остеохондропатии, имеют значение пороки развития сосудистой сети костной ткани, изменения гормонального фона, различных видов обмена веществ, регуляции кровотока и нервной трофики.
-Предрасполагающими факторами для развития асептического некроза кости являются хронические микротравмы, длительное вынужденное нефизиологическое положение конечности или позвоночника в ходе профессиональной, спортивной деятельности или лечебных мероприятий.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1)остеохондропатия эпифизов трубчатых костей :
-головки бедренной кости (болезнь Легга — Кальве — Пертеса)
-головки II—III плюсневой кости (болезнь Келер II)
-грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха)
-фаланг пальцев рук (болезнь Тимана-Флейшнера)
2)остеохондропатия коротких губчатых костей :
-ладьевидной кости стопы (болезнь Келер I)
-полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)
-ладьевидной кости кисти (болезнь Прайзера)
-тела позвонка (болезнь Кальве)
-сесамовидной кости I плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера—Мюллера)
3)остеохондропатия апофизов:
-остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера)
-остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда — Шинца)
-остеохондропатия апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана — May)
-остеохондропатию лонной кости (болезнь Пирсона)
4)частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей : поражаются суставные поверхности локтевого, коленного (рассекающий остеохондроз - болезнь Кенига) и других суставов.
Классификация по течению остеохондропатий.
I стадия. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
II стадия. «Компрессион-ный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
III стадия. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
IV стадия. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.
Болезнь Шоермана-Мау
Остеохондропатия апофизов позвонков (чаще Th7-Th10). Распространенная патология. Возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект.
Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.
Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.
113. Этиология, патогенез, остеохондроза позвоночника.
Остеохондро́з дистрофич поражение суставного хряща и подлежащей костн тк, в основе которого лежит поражение МПД, сопровождающееся их прогрессирующей деформацией, уменьш высоты и расслоением.
Остеохондроз позвоночника - это дистрофическое поражение его элементов, при котором процесс начинается в пульпозном ядре МПД, затем постепенно переходит на фиброзное кольцо диска, распространяясь в дальнейшем на тела смежных позвонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат.
Этиология неблагоприятные условия статической нагрузки на позвоночник, наследственная предрасположенность, различные повреждения и перегрузка структур позвоночника, выраженные его деформации (кифоз, сколиоз), нарушения сегментарного кровообращения в диске. ОП наиболее распространенное хр заб-ние ч-ка. По числу дней временной нетрудоспособности у работающих в нашей стране, эта патология стабильно занимает второе место после острых респираторных заболеваний и гриппа.