ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.01.2020
Просмотров: 1237
Скачиваний: 6
Временную производят при оказании первой мед, доврач,перв врачеб помощи.Возвышенное положение конечности(поднять повреждённую конеч)-при венозном или капиллярном кровотечении, особенно из ран нижних конечностей.Давящая повязка- при умерен кровотеч из мелк сос, веноз или капил кровот. -при кровот из варикозно расшир вен ниж конеч. МБ наложена с целью профилактики кровотеч в раннем послеоперац периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молоч жел, мастэктомиии). Техника: наклад неск стерил салфеток (сверху иногда формируют валик) и туго бинтуют. Перед наложен повязки на конечн необходимо придать ей возвыш положен. Повязку наклад от периферии к центру.Тугая тампонада раны.- марлевыми тампонами, начиная из глубины раны (при необходим рану разводят крючками), от места кровот из сос до краев кожи. При наличии местных гемостатич ср-в типа губки «Гемасепт» след вводить в рану вместе с тампонами.
При оказании квалифицированной хирургической помощи в случае повреждения магистрального сосуда производится его временное шунтирование (восстановление кровотока по временному протезу) — единственный метод временной остановки кровотечени, присущий этому виду помощи.
Максимал сгибание конеч.- при кровот из сос бедра (макс сгиб в тазобедр суст), голени и стопы (макс сгиб в коленном суст), кисти и предплечья (макс сгиб в локтевом суст)- при артериал кровот, а тж при любом массивном кровот из ран конечн. Метод менее надёжен, чем жгут, но и менее травматичен. Макс сгиб в локтевом - для остановки после пункции локт вены (в/в инфузии, забор крови для исследований).Пальцевое прижатие арт.-макс быстр выполн, недостаток — эффект в теч 10-15 мин, т.е. кратковременность.— артериал или массивное кровот из соответ артериал бассейна.-в экстренных ситуациях, для подготовки к применению др способа гемостаза, например, наложения жгута.Наложение жгута. Стандарт жгут - резин лента 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах.-К из ран конечностей хотя мб наложение в паховой и подмыш обл, а тж на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповреждённой стороне зашищают шиной Крамера.)
Показания:артериал К из ран конечн; любое массивное К из ран конечн.
Особенность— полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но тж вызывает ишемию тканей. ТЖ, жгут может сдавливать нервы и др образования. Общие правила:1.Перед налож жгута - приподнять конечность.2.наклад проксимальн раны и как можно ближе к ней.3. Под жгут - ткань (одежду).4. При наложении делают 2—3 тура, равномер растягивая его, причём туры надо накладывать один на другой. 5.После наложения указать точное время его наложения. Критерии правильно наложения:остановка К;прекраще периферич пульсации; бледная и холод конечность. Жгут нельзя держать > 2 ч на ниж конеч и 1,5 ч на верх. Иначе мб развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки жгут кажд час распускают пример на 10—15 мин, заменяя этот метод др временн способом остановки (пальц прижатие). Снимать жгут нужно постепен ослабляя его, с предварит введением обезболивающ.
Окончательная остановка кровотечения (наружного и внутреннего) задача квалифиц и специализир хирург помощи. При этом используют следующие методы: перевяз сосуда в ране ( при ПХО).
перевяз на протяжении (при возник вторич позд К, т.к. стенка сос воспалена и перевяз в проксимал разрезе).; боковой шов (наклад при поперечных повреждениях не > ½ d сосуда или при продольных ранах длиной не >1-1,5 см.).В остальных случаях сосуд пересек и накладывают циркулярный шов.
При наложении циркулярного вида шва необходимо избежать натяжения при сопоставлении концов. -дополнительную мобилизацию, при дефекте сосуда не > 2-3 см.
При более обшир дефектах-сосуд пластика, выпол при оказании спец мед.помощи.; наложение заплаток (при боковых повреждениях – лоскут делают из v. saphena magna).
Осложнение: т.к. вена не имеет мышечного слоя, она может растяг под давлен артериал русла, образовывая ложные аневризмы.; прямое шунтиров (вставления трансплантата между конц сос)
Преимущество - сохран норм ток крови. ; обходное шунтир (перевяз периферич и центральный концы сосуда и трансплантат вшивается в централ и периферич стенки сосуда).
минусы - удлиняется кровоток из-за завихрений, имеющихся в замкнутых частях сосуда, могут образовываться тромбы, впоследствии закупоривающие просвет сосуда.
70. Показ и правила налож кровоостанав жгута при наруж К. Ревизия жгута. Провизорный жгут. Причины, профилактика, способы остановки вторичного наружного кровотечения.
Стандарт жгут - резин лента 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах.-К из ран конечностей хотя мб наложение в паховой и подмыш обл, а тж на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповреждённой стороне зашищают шиной Крамера.)Показания:артериал К из ран конечн; любое массивное К из ран конечн.Особенность— полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но тж вызывает ишемию тканей. ТЖ, жгут может сдавливать нервы и др образования. Общие правила:1.Перед налож жгута - приподнять конечность.2.наклад проксимальн раны и как можно ближе к ней.3. Под жгут - ткань (одежду).4. При наложении делают 2—3 тура, равномер растягивая его, причём туры надо накладывать один на другой. 5.После наложения указать точное время его наложения. Критерии правильно наложения:остановка К;прекраще периферич пульсации; бледная и холод конечность. Жгут нельзя держать > 2 ч на ниж конеч и 1,5 ч на верх. Иначе мб развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки жгут кажд час распускают пример на 10—15 мин, заменяя этот метод др временн способом остановки (пальц прижатие).
Снимать жгут нужно постепен ослабляя его, с предварит введением обезболивающ.
Ревизия жгута: 1) снимают повязку с раны; 2) пальцевое прижатие арт, кровоснабжающ зону повреждения; 3) расслабляют жгут; 4) медленно ослабляют пальцевое прижатие, одновременно осматривая рану, пытаясь определить источник кровотечения и произвести его остановку. Отсутствие активного кровотечения из раны, особенно у пострадавшего с низким АД(шок), не может с абсолютной достоверностью свидетельствовать о том, что артерии не повреждены. Так, при травматических отрывах конечностей с их размозжением на фоне тяжелого шока кровотечение может вообще отсутствовать, а по мере восполнения ОЦК возобновиться. Поэтому при локализации повреждений в области магистральных сосудов необходимо попытаться найти их в ране и наложить зажим или лигатуру. Если после снятия жгута попытка остановки кровотечения другим способом не удалась, повторные попытки не производятся, так как с каждой неудачной попыткой не только теряется время, но и усугубляется кровопотеря. В таких случаях на конечность вновь накладывают жгут. Если жгут снят, то на случай возобновления кровотечения в процессе транспортировки накладывают так называемый провизорный жгут (резиновый ленточный жгут, обернутый вокруг конечности, но не затянутый). При внезапном промокании повязки кровью сам пострадавший или его сосед в машине могут, не теряя времени, быстро затянуть этот жгут, остановив кровотечение.
Если после снятия жгута кровотечение не возобновилось, а источник состоявшегося кровотечения не найден, на конечность накладывают провизорный жгут.
Окончательная остановка кровотечения (наружного и внутреннего) задача квалифиц и специализир хирург помощи. При этом используют следующие методы: перевяз сосуда в ране ( при ПХО). перевяз на протяжении (при возник вторич позд К, т.к. стенка сос воспалена и перевяз в проксимал разрезе).; боковой шов (наклад при поперечных повреждениях не > ½ d сосуда или при продольных ранах длиной не >1-1,5 см.).В остальных случаях сосуд пересек и накладывают циркулярный шов.При наложении циркулярного вида шва необходимо избежать натяжения при сопоставлении концов. -дополнительную мобилизацию, при дефекте сосуда не > 2-3 см.
При более обшир дефектах-сосуд пластика, выпол при оказании спец мед.помощи.; наложение заплаток (при боковых повреждениях – лоскут делают из v. saphena magna).
Осложнение: т.к. вена не имеет мышечного слоя, она может растяг под давлен артериал русла, образовывая ложные аневризмы.; прямое шунтиров (вставления трансплантата между конц сос)
Преимущество - сохран норм ток крови. ; обходное шунтир (перевяз периферич и центральный концы сосуда и трансплантат вшивается в централ и периферич стенки сосуда).
минусы - удлиняется кровоток из-за завихрений, имеющихся в замкнутых частях сосуда, могут образовываться тромбы, впоследствии закупоривающие просвет сосуда.
Причины вторич К: соскаль с сос лигатуры, налож при остановке первич К;вымывание из сосуда тромба в связи с системного давления и ускорением кровотока или из-за спастич сокращ сосуда, возникающего при острой кровопотере.Поздние вторичные, или аррозивные кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.
71. Достовер и вероят признаки внутрен кровотеч на этапах мед эвакуации. Особенности мед сортировки пострадавших с внутр кровотечением при оказании первой врачебной помощи.
Диагностика кровотеч. Для выяв кровотечения, нужно знать местные и общие симптомы, применять специальные методы диагностики.
Легкая достаточная компенсация: кожа не измен или слегка блед, t на 2-4, чувствительность незнач , пульсация незнач,рефлексы сохран,актив движен сохран, ишемич боли-легк,парестезии
Средняя субкомпенсац:выраж бледность кожи, t на 4-5,чувствит значит,пульсация значит, рефлексы,актив движен ограничены,ишемич боли- умеренные,затем сильные.
Тяжелая декомпенсац:мраморность кожи, , t на 6-8, чувствит отсут,пульсац отсут,рефлексы отсут,
Актив движен огранич, ишемич боли-сильные,затем умеренные.
Общие симптомы.Классические признаки кровотечения:бледные влажные кожные покровы;
тахикардия; снижение АД.
Жалобы:слабость; головокруж, особенно при подъёме головы;«темно в глазах», «мушки»; чувство нехватки воздуха; беспокойство;тошнота.
Данные объективного исследования:бледная кожа, холодный пот, акроцианоз; гиподинамия;
заторможенность и др наруш сознания;тахикардия, нитевидный пульс; АД;одышка; диуреза.
Лабораторные показатели-важно в связи с необходимостью диагностики, определения объёма кровопотери, а также для контроля за динамикой состоя больного (останов К или продолжается).
Оценивают следующие показатели: Количество эритроцитов(Норма 4—5*1012/л.)
Содержание Hb (Норма 125—160 г/л.) Гематокрит — отношение объёма форменных элементов к объёму цельной крови. (В норме 44-47%.) Удельный вес крови-определяют редко. (Н 1057-1060 ед).
При кровотечении показатели . Для оценки состояния свёртывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.
Можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления (ЦВД). В норме оно составляет 5-15см. вд. ст. , а его снижение характерно для кровопотери более 15-20 ОЦК. Ряд клиницистов используют для определения объёма кровопотери, так называемый, полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл. декстрана и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается - кровопотеря умеренная, если повышения не происходит- массивная.
Скопление крови в плевральной полости определяют по притуплению перкуторного звука и отсутствию или резкому ослаблению дыхательных шумов. Скопление крови в брюшной полости приводит к появлению тупости при перкуссии в отлогих частях живота, которая смещается при изменении положения тела пострадавшего. Легко выявить также так называемый симптом «Ваньки-встаньки», когда пострадавший отмечает резкое усиление болей в животе при изменении положения тела.Но указанные симптомы свидетельствуют лишь о наличии жидкости в полостях тела, однако при наличии факта травмы и нарастающей анемизации пострадавшего могут считаться достоверными признаками внутреннего кровотечения.
Сортировка: все пострадавшие с продолжающимся внутренним кровотечением, за исключением агонирующих, должны быть немедленно эвакуированы. При этом пострадавшие в декомпенсированной обратимой фазе шока считаются условно транспортабельными, так как, с одной стороны, транспортировка представляет непосредственную опасность для их жизни, а, с другой стороны, проведение консервативной терапии при неостановленном кровотечении заведомо бесперспективно. Шанс на выживание у таких пострадавших остается лишь при немедленной их транспортировке в то медицинское формирование, в котором будет выполнена остановка внутреннего кровотечения. Поэтому при массовых поступлениях они должны быть эвакуированы в первую очередь санитарным транспортом с параллельным проведением противошоковых мероприятий (и прежде всего — инфузионной терапии) по пути при наличии свободных мест в транспорте, т.е. после тех, кто также нуждается в немедленной эвакуации, но имеет больше шансов на выживание.
72. Определение величины кровопотери по клиническим признакам. Методы восполнения кровопотери. Возможности компенсации острой кровопотери на этапах мед эвакуации.
Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 6,5% от массы тела у женщин и 7,5% от массы тела у мужчин. Потеря до 5—10% ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть компенсирована за счет веномоторного эффекта, приводящего в соответствие сниженный ОЦК и емкость сосудистого русла. Такая кровопотеря непосредственно не угрожает жизни, не сопровождается выраженными отклонениями от нормы клинических и лабораторных показателей и соответствует доклинической степени тяжести. Объем циркулирующей крови при этом восстанавливается за счет транскапиллярного перемещения внеклеточной жидкости в сосудистое русло (феномен гемодилюции).
По тяжести различают 4 степени: — легкой степени дефицит ОЦК -10–20% (приблизительно 500–1000 мл), что незначительно отражается на состоянии раненого. Кожа и слизистые оболочки розового цвета или бледные. Основные показатели гемодинамики стабильные: пульс может до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление (сАД) норм или не ниже 90–100 мм рт. ст. —средней тяжести дефицит ОЦК -20–40% (около 1000–2000 мл). Развивается клиническая картина шока II степени (бледность кожи, бледность губ и подногтевых лож; ладони и стопы холодные; кожа туловища покрыта крупными каплями холодного пота). Пульс 100–120 уд/мин, ур-нь сАД - 85-75 мм рт. ст. Почки вырабатывают лишь небольшое количество мочи, развивается олигурия. — При тяжелой дефицит ОЦК — 40–60% (2000–3000 мл). Клинически развивается шок III степени с падением сАД до 70 мм рт. ст. и ниже, учащением пульса до 140 уд/мин и >. Кожа приобретает резкую бледность с серовато-цианотическим оттенком; покрыта каплями холодного липкого пота. Появляется цианоз губ и подногтевых лож. Сознание угнетено до оглушения. Почки полностью прекращают продукцию мочи (олигурия переходит в анурию). — Крайне тяжелая кровопотеря сопутствует дефициту ОЦК > 60% (> 3000 мл). Клиника терминального состояния; исчезновение пульса на периф артериях; ЧСС удается определить только на сонной или бедренной арт (140–160 уд/мин, аритмия); артериальное давление не определяется. Сознание утрачено до сопора. Кожный покров резко бледен, холодный на ощупь, влажный. Губы и подногтевые ложа серого цвета.
Восполнение кровопотери. В зависимости от объема кровопотери, технических возможностей этапа, эвакуационных особенностей компенсация кровопот мб полной или частичной, включ в себя нек манипуляцион приемы, введение лек-в и переливание инфузионно-трансфузионных сред.
Частичная компенсация кровопотери проводится при оказании доврачебной и первой врачебной, а при больших потоках пострадавших — и квалифицированной медицинской помощи. Основой компенсации кровопотери является инфузионно-трансфузионная терапия.