Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

Рис. 97. Положение больного в постели при переломе крестца.

го и коленного суставов. Назначают ЛФК, физиотерапию. Тру-

доспособность восстанавливается через 4—5 нед. Спортсменам

рекомендуют ограничение тренировочных нагрузок в течение

6 мес. При значительных смещениях и нарушениях функции
прибегают к оперативному скреплению костного фрагмента или

его удалению (при раздроблении, маленьких осколках) и фик-
сации прикрепляющихся к седалищному бугру мышц.

Перелом крестца

 (ниже крестцово-подвздошного сочленения)

возникает при прямом приложении травмирующей силы, паде-

нии на ягодицы, реже — при сдавлении таза в переднезаднем

направлении с приложением травмирующей силы в нижнем
отделе крестца.

Р а с п о з н а в а н и е . Боль, припухлость, кровоподтек, дефор-

мация, обусловленная смещением и выявляемая при пальцевом
ректальном исследовании. В результате повреждения нервных ко-

решков боли могут иррадиировать в нижние конечности и яго-

дичные области. Характер повреждения уточняют при рентгено-

логическом исследовании.

Л е ч е н и е . Обезболивание зоны перелома (см.

 Блокады ле-

чебные

 —

 пресакральная анестезия).

 Больного укладывают на щит

на 2—3 нед. Под поясничный отдел позвоночника и проксималь-

ный отдел крестца подкладывают широкий валик или резино-

вый круг такой высоты, чтобы периферический фрагмент кре-
стца не касался постели (рис. 97). Этим достигаются разгрузка
области перелома и репозиция сместившегося отломка. Не

следует пытаться осуществить репозицию при переломе крестца

давлением через прямую кишку в связи с опасностью ее повреж-
дения. Назначают свечи с белладонной, очистительные клизмы

со 2-го дня после травмы, физиотерапию (см.

 Физиотерапия при

травмах).

 Сидеть больному разрешают через 1—2 мес после трав-

мы. Трудоспособность восстанавливается через 2

 Уг

 мес.

О с л о ж н е н и я . При значительных Смещениях могут по-

вреждаться нижние крестцовые нервы с последующими расстрой-

ствами функции тазовых органов. Лечение симптоматическое.

Перелом копчика

 возникает при прямом приложении травми-

рующей силы — падении на ягодицы, чаще у лиц зрелого и

пожилого возраста. Линия перелома нередко располагается у

основания копчика, в зоне крестцово-копчикового сочленения.

Р а с п о з н а в а н и е . Боль в области копчика, усиливающая-

ся при ходьбе, сидении, акте дефекации. Наружная пальпация

и ректальное исследование позволяют уточнить локализацию

перелома. Рентгенограммы не всегда информативны.

Л е ч е н и е . Обезболивание зоны перелома (см.

 Блокады ле-

чебные

 —

 пресакралъная анестезия).

 Назначают постельный ре-

жим, больной должен лежать на резиновом круге в течение 2—

3 нед. Анестезию зоны перелома повторяют при продолжающихся

болях через 3—4 дня. Свечи

 с

 белладонной, очистительные клиз-

мы назначают со 2-го дня после травмы. Показана физиотера-

пия (см.). Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед.

При стойком болевом синдроме, сращении копчика со смеще-

нием в полость малого таза, препятствующем отправлению фи-

зиологических функций, при посттравматической кокцигодинии,

не поддающейся консервативному лечению, прибегают к опе-

ративному лечению — удалению фрагмента копчика (см.

 Вывих

копчика).

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА БЕЗ НАРУШЕНИЯ НЕПРЕ-

РЫВНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА.

 Различают изолированные

переломы лобковой или седалищной кости, переломы верхних

ветвей обеих лобковых или ветвей седалищных костей, или

одновременные переломы верхней ветви лобковой кости на од-

ной стороне и ветви седалищной — на противоположной (рис.

98, а). Механическая прочность тазового кольца при этом су-

щественно не нарушается. Общее состояние пострадавших с

неосложненными изолированными переломами обычно удовлет-

ворительное.

Переломы лобковой кости.

 Механизм повреждения, как пра-

вило, прямой, реже играет роль сдавление таза в боковом направ-

лении. При изолированном переломе смещение незначительное.

Р а с п о з н а в а н и е . Локальная боль, усиливающаяся при

сдавлении таза во фронтальной плоскости и при пальпации, а

также при попытке больного передвигаться или двигать ногами

лежа. Положителен симптом «прилипшей пятки» (пострадавший

не может оторвать выпрямленную ногу от постели). Напрягаю-

щаяся подвздошно-поясничная мышца (основной сгибатель бед-

ра) резко усиливает боль из-за непосредственного контакта с

зоной повреждения. Отмечается припухлость или гематома в

области перелома. Возможны дизурические явления в результа-

те ушиба стенки мочевого пузыря или кровоизлияния в параве-

зикальную клетчатку.

Рис. 98.

 Переломы костей таза,

а — без нарушения непрерывности тазового

кольца; б — с нарушением непрерывности

тазового кольца в переднем отделе; в — с

нарушением тазового кольца в переднем и зад-

них отделах.

Л е ч е н и е . Анестезия места перелома 10—15 мл 2% раство-

ра новокаина. Постельный режим в течение 4—5 нед. При од-

ностороннем переломе конечность с поврежденной стороны ук-

ладывают на стандартную шину в положение небольшого (на

5—10°) отведения. При двусторонних переломах больного укла-

дывают в положение «лягушки» (ноги сгибают в коленных и тазо-

бедренных суставах до 140—150°, колени разводят, бедра ротируют
кнаружи, а стопы сближают), используя валик или функциональ-
ную кровать. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. До-

зированная нагрузка показана через 3—4 нед, полная через 6—7

нед. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед.

Переломы седалищной кости возникают вследствие прямой трав-

мы, падения с высоты на ягодицы, а также при сдавлении таза.

Р а с п о з н а в а н и е . Боль, усиливающаяся при движениях

нижней конечности на стороне повреждения. Нарушение фун-
кции нижней конечности, связанное с натяжением сгибателей

голени, начинающихся от седалищного бугра. Диагноз уточня-

ется после рентгенографии.

Л е ч е н и е . Обезболивание места перелома. Постельный ре-

жим в течение 3—4 нед, больной должен лежать в положении

«лягушки». Назначают ЛФК, механофизиотерапию. Трудоспособ-

ность восстанавливается через 6—7 нед.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА С НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕ-

РЫВНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

 часто сопровождаются трав-

.матическим шоком и кровопотерей, особенно при одновремен-

ном повреждении переднего и заднего полуколец. Нарушения

тазового кольца, часто со смещением костных фрагментов, при-

водят в последующем к тяжелым деформациям таза. При них

нередко наблюдаются повреждения тазовых органов. Различают

одно- или двусторонние переломы лобковых и седалищных ко-

стей, а также разрывы лобкового симфиза (см. рис. 98, б).

Односторонние переломы

 возникают чаще вследствие прямого

приложения травмирующей силы, падения с высоты, реже — сдав-

ления таза. Эти переломы иногда сопровождаются повреждением

уретры и мочевого пузыря. Общее состояние больных страдает

мало, травматический шок наблюдается относительно редко.

Р а с п о з н а в а н и е . Боль, усиливающаяся при пальпации,

сдавлении таза и попытках движений нижней конечностью на

стороне повреждения. Припухлость, кровоподтек (может прояв-

ляться на 2—3-й сутки) в области промежности или над пахо-

вой связкой. Вынужденное положение конечности на стороне

повреждения. При переломе верхней ветви лобковой и ветви или

тела седалищной костей нога умеренно согнута в тазобедренном

и коленном суставах и отведена, при локализации перелома

вблизи лобкового симфиза бедро слегка согнуто и приведено.

Положителен симптом «прилипшей пятки». По рентгенограммам

уточняют характер перелома.

Л е ч е н и е . Производят внутритазовую блокаду по Селивано-

ву—Школьникову (см.

 Блокады новокаиновые).

 Больной должен

лежать на щите в течение 6—8 нед. При переломе без смеще-

ния конечность укладывают на лечебную шину или валик с

легким (на 25—20°) отведением, при смещении осуществляют

постоянное (клеевое, манжетное) вытяжение на стороне повреж-

дения грузом 3—4 кг. Назначают ЛФК, механофизиотерапию.

Трудоспособность восстанавливается через 9—11 нед.

Двусторонние переломы

 могут возникать в 3 и 4 местах пере-

днего тазового полукольца (переломы обеих ветвей лобковой и

одной седалищной, переломы ветви и тела седалищной и одной

ветви лобковой костей; переломы обеих лобковых и обеих се-

далищных костей типа «бабочки» или буквы X). В механизме

травмы преобладают сдавления, реже бывает непосредственный

удар. Эти повреждения часто сопровождаются травматическим

шоком и повреждением органов таза.

Р а с п о з н а в а н и е . Боль, усиливающаяся при сдавлении

таза, пальпации и попытке движения конечностями. Положе-

ние вынужденное, зависит от локализации перелома. При пе-

реломе лобковых и седалищных костей на протяжении нижние

конечности умеренно согнуты в коленных и тазобедренных су-

ставах, бедра разведены — положение «лягушки»; при переломе

вблизи лобкового симфиза бедра сведены и согнуты (попытка

развести их вызывает боль). Симптом «прилипшей пятки» резко

положителен. При ректальном и вагинальном исследовании —

боль в области перелома. Значительные гематомы в области

переломов распространяются на промежность, внутреннюю по-

верхность бедер. Рентгенологическое исследование уточняет

диагноз.

Л е ч е н и е . Двусторонняя внутритазовая блокада по Селива-

нову—Школьникову (см.

 Блокады новокаиновые).

 Больного укла-

дывают на щит на 7—9 нед. При переломах без смещения (кли-

нически значимого) в подколенные области помещают валик,

бедра в положении приведения; при смещениях осуществляют

постоянное скелетное вытяжение на стандартных шинах за

мыщелки бедер грузом 4—6 кг за каждую ногу. Для устранения

смещения фрагмента в проксимальном направлении при Х-об-

разных переломах целесообразно согнуть позвоночник для

сближения точек прикрепления прямых мышц живота, что дос-

тигается подкладыванием подушек под верхнюю половину ту-

ловища (или приспосабливают функциональную кровать). На-

значают ЛФК, механофизиотерапию. Дозированная нагрузка

показана через 7—9 нед, полная— через 10—12 нед. Трудоспо-

собность восстанавливается через 12—14 нед.

Разрывы лобкового симфиза. Изолированные повреждения

встречаются редко. Чаще возникают одновременные разрывы

симфиза и переломы костей передних отделов таза, реже —

разрывы связочного аппарата крестцово-подвздошного сочлене-

ния или переломы заднего отдела тазового кольца. Изолирован-

ные разрывы наблюдаются при воздействии силы, направлен-

ной преимущественно в диагональном или сагиттальном

направлениях, а также при тяжелых родах. Основное сопротив-

ление травмирующим воздействиям оказывают верхняя лобко-

вая связка и дугообразная связка лобка, отличающиеся высо-

кой прочностью.

Р а с п о з н а в а н и е . Боль в области симфиза, нарушение

функции нижних конечностей. Больной стремится занять вы-

нужденное положение — с согнутыми в тазобедренных и колен-

ных суставах ногами, в крайнем приведении бедер. Попытка

развести их в стороны вызывает резкую боль вследствие растя-

жения приводящих мышц, прикрепляющихся в зоне симфиза.

При значительном диастазе пальпаторно, а также при исследо-

вании через прямую кишку и влагалище выявляется западение.

Окончательно характер повреждения устанавливают на осно-