Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

Блокады новокаиновые

 имеют целью подведение раствора

новокаина к нервным проводникам и окончаниям для обезбо-

ливания и получения других положительных эффектов. Эффект

новокаиновой блокады обусловлен не только локальным обез-

боливанием посредством химической невротомии. Являясь ней-

ротропным средством, новокаин ослабляет последствия перераз-

дражения нервной системы при травме или заболевании,

нормализует сосудистый тонус, уменьшает проницаемость тка-

ней, нормализует окислительно-восстановительные процессы в

зоне блокады. Новокаиновая блокада обладает широким диапазо-

ном действия и при правильном выполнении является безопас-

ным методом патогенетической терапии. Применяя различные

виды блокад (с учетом показаний), можно ослабить влияние трав-

мы на организм, предупредить развитие воспалительного процес-

са, в некоторых случаях — остановить его в серозной или ин-

фильтративной фазе, а абсцедирующие формы привести к более

быстрому отграничению. При этом также возможно выявление

скрытого воспаления, а при подострых и некоторых хроничес-

ких инфильтративных формах посттравматического воспаления

наступает улучшение трофики, а иногда и ликвидация процес-

са. С помощью новокаиновых блокад можно разрешить спазм

или атоническое состояние кишечника, мускулатуры конечно-

стей, сосудов. Футлярная новокаиновая блокада применяется

также при укусах ядовитыми змеями нижних или верхних ко-

нечностей. Под ее влиянием перестает нарастать и затем

ликвидируется токсический отек конечности.

П о к а з а н и я : травматический и гемотрансфузионный шок;

острые травматические некрозы, инфекционные осложнения

травм, не перешедшие в сепсис; расстройства тонуса сосудов,

нарушение проницаемости капилляров; местные и центральные

острые и хронические боли; рефлекторные контрактуры попе-

речнополосатых мышц; ожоги и отморожения; некоторые фор-

мы посттравматических трофических расстройств; укусы ядови-

тыми змеями.

П р о т и в о п о к а з а н и я : терминальные состояния, хрони-

ческие необратимые процессы; сформировавшиеся абсцессы,

инородные тела, секвестры; индивидуальная непереносимость

новокаина.

Приготовление раствора новокаина по прописи А. В. Виш-

невского — см.

 Анестезия местная инфильтрационная.

 Не сле-

дует готовить раствор новокаина на дистиллированной воде, по-

скольку такой раствор отрицательно влияет на парциальное

давление электролитов в тканях и вызывает гемолиз эритроци-

тов. В изотоническом растворе хлорида натрия новокаин разлага-

ется, вызывая интоксикацию. Новокаин для блокад употребляют

в теплом виде. Кожу обрабатывают спиртом, раствором йода, зону

блокады ограничивают стерильным бельем. Специальной подго-

товки больного не требуется. Больного следует уложить. Блокаду

начинают с «лимонной корочки» путем внутрикожного введения

2 мл раствора новокаина. Затем берут длинную иглу и 10- или
20-граммовый шприц и послойно инфильтрируют ткани, все

время предпосылая ходу иглы струю раствора.

После блокад у некоторых больных возможны явления ток-

сико-резорбтивного действия новокаина. Следует помнить, что
новокаин дает гипотензивный эффект, поэтому к проведению
новокаиновых блокад при шоке до восполнения ОЦК нужно

относиться с осторожностью.

Б л о к а д а  б е д р е н н о г о  н е р в а выполняется в целях

профилактики и борьбы с шоком при травмах нижних конеч-

ностей.

Т е х н и к а . Больного укладывают на спину. Отступя от точ-

ки пульсации бедренной артерии под паховой связкой на 1—1,5
см кнаружи, перпендикулярно коже вкалывают иглу на глуби-

ну 1 см. После появления парестезии с иррадиацией на внут-

реннюю поверхность бедра вводят 5 мл 2% раствора новокаина.

Обезболивание голени наступает через 10—15 мин после введе-

ния новокаина.

Б л о к а д а  в а г о с и м п а т и ч е с к а я  ( ш е й н а я ) . Применяют

для профилактики и лечения шока при травмах грудной клет-

ки; при сотрясении головного мозга, особенно гипотензионном

синдроме; остром отеке легких и других острых процессах в

легких и плевре; посттравматических пневмониях.

Т е х н и к а . Больного укладывают на спину, голову сильно

повертывают в противоположную от хирурга сторону. Под лопат-

ки подкладывают плотный валик высотой 7—10 см. Рука боль-
ного на стороне блокады оттягивается книзу, благодаря чему

соответствующее плечо опускается. Указательный палец левой
руки хиоурга находится у заднего края грудинно-ключично-со-
сцевидной мышцы, на уровне середины и места перекреста ее
с наружной яремной веной. Тонкой иглой делают кожный жел-

вак. Сильно надавливая указательным пальцем в этом месте,

хирург смещает органы шеи кнутри. Длинную иглу шприца с
0,25% раствором новокаина вкалывают у верхушки пальца и
проводят в глубину по направлению кверху и кнутри, все время

ориентируясь на переднюю поверхность поперечного отростка IV

шейного позвонка. Раствор посылают малыми порциями — по 2—
3 мл. Шприц неоднократно снимают с иглы, чтобы предупре-

дить повреждение сонной артерии и яремной вены. Дойдя до

кости (поперечный отросток IV или V шейных позвонков), вво-

дят от 40 до 60 мл раствора. Эффект блокады удостоверяется

появлением на этой же стороне синдрома Горнера (сужение зрач-
ка и глазной щели, западение глазного яблока, гиперемия щеки

и конъюнктивы).

Б л о к а д а  в н у т р и б р ю ш н а я  ч р е в н ы х  н е р в о в (по

Б р а у н у ) . Применяют как меру профилактики и борьбы с шо-
ком при лапаротомии по поводу повреждений органов брюшной

полости.

Т е х н и к а . После вскрытия брюшной полости приподнима-

ют левую долю печени, желудок оттягивают книзу. Через натя-

нутый малый сальник пальцем нащупывают аорту в месте от-
хождения от нее общего ствола чревной артерии. Надавливая на

малый сальник в этой зоне, прижимают его к лежащему под
ним XII грудному позвонку. Палец проникает между аортой и
полой веной. В это место по пальцу вводят длинную иглу, ост-

рие которой упирается в переднюю поверхность XII грудного

позвонка. Затем, оттянув иглу несколько назад и убедившись в
правильном ее положении (отсутствие крови), на нее насажи-
вают шприц и вводят 50—70 мл 0,5% раствора новокаина.
Введенный раствор, распространившись в ретроперитонеальном

пространстве, омывает оба чревных нерва.

Б л о к а д а  в н у т р и к о с т н а я  п р о л о н г и р о в а н н а я .

Применяют при тяжелых механических травмах конечностей с

целью общего трофического воздействия на поврежденные тка-

ни; снятия капиллярного спазма; нормализации проницаемости
сосудов и регионарного кровотока; длительного воздействия на

микробную флору и ее токсины антибиотиками и биологически

активными веществами.

Т е х н и к а . В глухой гипсовой повязке (чаще на голени) де-

лают отверстия, позволяющие ввести в кость стандартную иглу
для внутрикостной анестезии (обычно в области мыщелков, внут-

ренней лодыжки, пяточной кости и т. д.). Ежедневно внутрико-

стно вводят 0,5% раствор новокаина на крупномолекулярном бел-
ковом растворе (пролонгаторе). Для этого 10 мл 5% стерильного
раствора новокаина тщательно смешивают с 90 мл желатиноля

или аминопептида, аминокровина и т. п. В раствор добавляют

антибиотики, к которым чувствительна микрофлора раны. Внут-
ренний кортикальный слой (эндост) имеет высокую болевую

чувствительность.

Для снятия боли перед переливанием коктейля медленно

вводят 5 мл 2% раствора новокаина. Жгут, наложенный выше

гипсовой повязки, снимают через 15 мин после окончания бло-

кады; на курс 8—12 ежедневных внутрикостных противовоспа-

лительных блокад. По стихании острых воспалительных явле-

ний через 2—4 нед после травмы больному повторяют курс

пролонгированных блокад, но уже с целью улучшения трофики.

Антибиотики заменяют антигистаминными препаратами, вита-
минами, спазмолитиками. Блокады выполняют по той же мето-

дике. Игла остается в кости на весь курс лечения. При этом

следует строго соблюдать стерильность. Между инъекциями в

иглу вводят мандрен.

Б л о к а д а  в н у т р и т а з о в а я (по Л. Г. Школьникову,

В. П. Селиванову) показана при множественных переломах ко-

стей таза, преимущественно заднего полукольца, тяжелых ме-
ханических травмах нижних конечностей (преимущественно на
уровне бедра), последствиях травм магистральных сосудов ниж-
них конечностей.

Т е х н и к а . Положение больного лежа на спине. На 1 см

кнутри и несколько кверху от передневерхней ости подвздош-

ной кости тонкой иглой анестезируют участок кожи 0,25% ра-
створом новокаина. Затем вкалывают иглу длиной 14—15 см,

насаженную на шприц с раствором новокаина, через анестези-

рованный участок кожи под ость спереди назад срезом к внут-
ренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новока-
ина, продвигают иглу кзади на глубину 12—14 см. Продвижению

иглы должно предшествовать введение струи раствора новокаи-

на; рука хирурга все время ощущает близость подвздошной ко-
сти. По указанной методике конец иглы оказывается во внут-
ренней подвздошной ямке, куда вводят 0,25% раствор новокаина.

При одностороннем переломе вводят 400—500 мл раствора

новокаина на стороне перелома, а при двустороннем — по 250—

300 мл с каждой стороны. Для предупреждения вытекания но-
вокаина из иглы при очередном наполнении шприца следует

закрывать ее павильон стерильным шариком. Осложнения свя-

заны с индивидуальной непереносимостью новокаина и выра-
жаются в головокружении, усиленном потоотделении, учащении

пульса, падении АД. В этих случаях блокаду следует прекратить

и ввести больному 1—2 мл 10% раствора кофеина. Для профи-

лактики подобного осложнения можно добавлять к раствору

новокаина 1 мл 1% раствора эфедрина.

З а г р у д и н н а я  н о в о к а и н о в а я  б л о к а д а показана

как мера профилактики шока и борьбы с ним при повреждени-

ях грудной клетки.

Те х н и к а. Положение больного лежа на спине, с валиком

под лопатками и запрокинутой головой. Анестезируют кожу над

серединой вырезки рукоятки грудины до ее внутреннего края.
Затем изогнутую иглу длиной 15—18 см (изгиб открыт кпереди)

проводят за рукоятку грудины, скользя по ее задней поверхно-
сти в строго сагиттальной плоскости, продвигая иглу книзу

(вслед за струей раствора) до дуги аорты, которая ощущается
как упругое пульсирующее образование. В этой позиции в пе-

реднее средостение вводят 50 мл подогретого до 30°С 0,5% ра-

створа новокаина. Действие блокады распространяется на нерв-
ные сплетения дуги аорты, зону нервных сплетений бифурка-

ции трахеи, верхнегрудной отдел обоих блуждающих нервов и

ветви симпатических узлов, идущие к сердцу, а также высоко-

чувствительные нервно-рецепторные аппараты перикарда и эпи-
карда. Загрудинная блокада может быть неэффективной, если

раствор новокаина попадет не в средостение, а в плевральную
полость, что возможно при отклонении иглы от средней линии
грудины.

Б л о к а д а  м е ж р е б е р н а я показана при переломах ребер

(одиночных и множественных).

Т е х н и к а . Больного укладывают на здоровый бок. Тщатель-

ной пальпацией определяют место наибольшей болезненности
или крепитации отломков (специально вызывать ее не следу-

ет). Боль устраняет анестезия межреберных нервов, которую
производят следующим образом: иглу со шприцем, наполненным

1% раствором новокаина, вкалывают в область поврежденного

ребра у его нижнего края до кости. Здесь вводят 2 мл раствора

новокаина, затем конец иглы смещают под нижний край ребра
и далее осторожно продвигают иглу по задней поверхности реб-

ра, куда вводят такую же порцию раствора. При множествен-
ных переломах ребер блокаду следует проводить соответственно

каждому месту перелома.

Б л о к а д а  м е с т а  п е р е л о м а . Анестезия кожи над мес-

том закрытого перелома. Иглой пунктируют гематому, о чем сви-

детельствует поступление крови в шприц при отсасывании, и

вводят 10—20 мл 1—2% раствора новокаина. Обезболивающий

эффект можно продлить применением спирт-новокаиновой сме-
си, состоящей из 1 части спирта-ректификата и 9 частей раство-

ра новокаина. Сначала вводят 9 мл 2% раствора новокаина, за-

тем 1 мл 96° спирта.

Б л о к а д а  в е р т е б р а л ь н а я (по  Ш н е к у ) показана как

мера профилактики шока при переломах тел позвонков. Протя-

женность и уровень зависят от места повреждения и количества

поврежденных позвонков.

Т е х н и к а . Положение больного на животе. Ориентир — бо-

лезненный и выступающий при пальпации остистый отросток

поврежденного позвонка. Иглу вводят паравертебрально, отсту-

пя на 3—4 см в сторону от линии остистых отростков. При пе-
реломе грудных позвонков из-за косого положения остистых

отростков иглу вкалывают на 2—3 см выше уровня выступаю-
щего остистого отростка. В поясничном отделе ввиду горизон-

тального направление остистых отростков место вкола распола-

гается на уровне соответствующего остистого отростка. После