Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

анестезии кожи иглу длиной 10—12 см вкалывают под углом 35°

к горизонтали. По мере продвижения иглы в мягкие ткани вво-

дят 0,25% раствор новокаина. На глубине от 5 до 8 см игла до-

стигает поперечного отростка или ребра (в грудном отделе).

Обойдя его по верхнему краю, иглу продвигают дальше, и на

глубине 8—10 см она достигает тела позвонка. После появле-
ния из иглы раствора, окрашенного кровью, в гематому вводят

10—15 мл 1% раствора новокаина.

Б л о к а д а  п а р а в е р т е б р а л ь н а я  ( в  т о ч к а х  в ы х о д а

к о р е ш к о в  с п и н н о м о з г о в ы х  н е р в о в ) показана как
мера борьбы с шоком и его профилактики при повреждениях

груди. Сторона, уровень блокады, ее протяженность соответству-
ют локализации переломов ребер.

Т е х н и к а . Положение больного на здоровом боку или жи-

воте (в зависимости от характера травмы). На 3 см кнаружи и

несколько выше от остистого отростка грудного позвонка в на-
правлении под острым углом кпереди и вверх до упора в попе-

речный отросток позвонка вводят иглу со шприцем, наполнен-
ным 0,25% раствором новокаина. Затем, слегка оттянув иглу,

проводят ее под поперечным отростком на глубину 0,5 см и

вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Перед этим следует убе-

диться, что игла не находится в полости плевры или в крове-

носном сосуде (поршень шприца потянуть слегка назад).

Обычно блокаду делают с одной или двух сторон на протя-

жении нескольких позвонков. Число блокированных корешков

должно на 1—2 сегмента кверху и книзу превышать число сло-

манных ребер или перекрывать зону повреждения при травме
мягкотканного аппарата.

О с л о ж н е н и я : повреждения иглой плевры, что выражает-

ся дополнительными болевыми ощущениями, кашлем. При этом
следует извлечь иглу на 0,2—0,3 см.

Б л о к а д а  п а р а н е ф р а л ь н а я  ( п о я с н и ч н а я ) показана

при шоке вследствие травмы органов брюшной полости или заб-
рюшинного пространства; острой почечной недостаточности пос-

ле тяжелых механических травм; постгемотрансфузионном шоке;

спастических и атонических состояниях полых органов живота,
обусловленных травмой; послеоперационном парезе кишечника;

висцеральных болях, воспалительных инфильтратах в брюшной
полости и других состояниях, не требующих срочных оператив-

ных вмешательств; последствиях травм магистральных сосудов
конечностей с трофическими нарушениями.

Т е х н и к а . Больного укладывают на бок с валиком под по-

ясницей. В точке, расположенной по биссектрисе реберно-ди-

афрагмального угла, несколько кпереди от концов ложных ре-

бер с помощью тонкой иглы делают «лимонную корочку». Через

нее в глубину тканей строго перпендикулярно поверхности кожи

и по направлению к пупку проводится длинная игла (до 12 см),

соединенная со шприцем, наполненным 0,25% раствором ново-

каина. По мере продвижения иглы в глубь тканей ей предпо-

сылается струя раствора новокаина. При этом неоднократно
проверяют поступление крови и обратное вытекание вводимого

раствора. Кончик иглы, пройдя сквозь мышечный слой и зад-

ний листок почечной фасции, проникает в межфасциальное

околопочечное пространство. Если из павильона иглы показыва-
ется кровь, то иглу следует слегка извлечь и немного изменить
направление ее дальнейшего продвижения. На проникновение

иглы в околопочечную клетчатку указывает прекращение обрат-
ного тока раствора из иглы при снятии шприца — «сухая игла».
Кроме того, игла, находящаяся в околопочечном пространстве,
колеблется в такт дыханию. В паранефрий вводят 60—80 мл

0,25% теплого раствора новокаина. В зависимости от показаний
проводят блокаду с одной или обеих сторон.

Ошибки: введение новокаина в толщу поясничных мышц, о

чем свидетельствует обратное вытекание раствора из иглы; про-

кол почки — в игле появляется кровь; прокол кишечника —

выделение газа и кишечного содержимого из иглы.

Б л о к а д а  п л е ч е в о г о  с п л е т е н и я (по  К у л е н к а м п -

фу) показана как противошоковая мера при травме верхних

конечностей, для устранения вывихов, репозиции переломов.

Те х н и к а. Больного укладывают на спину. Плечевое спле-

тение блокируют в том месте, где 3 его ствола, пройдя между

лестничными мышцами, расположены на I ребре по наружно-

му краю подключичной артерии. Иглу вкалывают сразу же над

серединой ключицы по наружному краю пульсирующей подклю-
чичной артерии, на которую ставят палец левой руки. Если пуль-
сация из-за обильной подкожной жировой ткани не определя-

ется, то следует вкалывать иглу в том месте, где верхний край
ключицы пересекается линией, являющейся продолжением
наружной яремной вены. Из этой точки иглу вкалывают по на-
правлению к остистому отростку II грудного позвонка и продви-

гают вглубь, пока не появится парестезия в кисти или игла не

упрется в I ребро. По мере продвижения иглы все время вводит-

ся 0,25% раствор новокаина. Отодвинув иглу на 2—3 мм от кости
и добившись парестезии, вводят 15—20 мл 2% раствора новокаи-

на. Если удалось получить явную парестезию в кисти, то анесте-
зия всей верхней конечности наступает через 5—10 мин.

Б л о к а д а  п р е с а к р а л ь н а я показана при повреждени-

ях крестца, копчика. Перед ее выполнением следует опорож-

нить мочевой пузырь. Положение больного на спине или на боку

с подтянутыми к животу бедрами. Отступив кзади на 1,5—2 см

от заднего прохода, через кожный желвак между копчиком и

анальным отверстием вводят длинную иглу по направлению к

верхушке копчика в ретроанальное, а затем и в ретроректаль-

ное пространство под контролем левого указательного пальца,

введенного в просвет прямой кишки. По мере продвижения иглы

необходимо все время дробными порциями предпосылать ей

раствор новокаина. Когда игла достигнет вентральной поверх-

ности крестца, вводят оставшуюся порцию новокаина. Всего на

блокаду расходуют до 150 мл 0,25% раствора. Новокаин омыва-

ет копчиковое, крестцовое и надчревное нервные сплетения.

Осложнение — прокол стенки прямой кишки.

Б л о к а д а  с е д а л и щ н о г о  н е р в а . Показана как мера

профилактики шока и борьбы с ним при тяжелых повреждени-

ях нижних конечностей.

Т е х н и к а . Больного укладывают на живот. Ощупывают

опознавательные точки — верхушку большого вертела и наруж-

ный край седалищной кости, из которых и проводят раствором

йода две взаимно перпендикулярные линии (первую — горизон-

тально, вторую — вертикально). В месте их перекреста необхо-

димо выполнить блокаду. Седалищный нерв выходит из малого

таза через большое седалищное отверстие, где ложится между

грушевидной мышцей и нижним краем большого седалищного

отверстия. В этом месте на протяжении 1—1,5 см седалищный

нерв лежит непосредственно на кости (седалищной ости). Здесь

его положение довольно постоянно, а кость, на которой он ле-

жит, является удобным ориентиром.

Иглу в точке перекреста линий вводят строго перпендику-

лярно до кости. Если на глубине 8—12 см (в зависимости от

толщины жировой клетчатки) игла в кость не упирается, то ее

следует слегка извлечь (на 1—2 см) и изменить направление по

сагиттальной плоскости кверху, пока она не упрется в кость или

у больного не появятся парестезии в подколенной или подошвен-

ной областях. При этом иглу вытягивают обратно на 2—3 мм и

вводят 20 мл 2% раствора новокаина. Анестезия наступает че-

рез 15—20 мин.

Ф у т л я р н а я  б л о к а д а  к о н е ч н о с т е й . Применяют в

случаях шока при тяжелых травмах, ожогах, отморожениях, оз-

ноблениях конечностей, при посттравматических воспалитель-

ных процессах, посттравматических сосудистых расстройствах,

контрактурах, вяло гранулирующих ранах, язвах; при укусах ядо-

витыми змеями.

Т е х н и к а . При футлярной блокаде плеча или бедра раствор

новокаина подводят к кости путем инъекции в передний и зад-

ний мышечные футляры бедра и плеча. Иглу вкалывают на

передней и задней поверхностях бедра или плеча в стороне от

Рис. 9. Футлярные новокаиновые блокады конечностей.

крупных сосудов и нервов. На коже делают предварительно
небольшой желвак раствором новокаина. Затем длинную иглу
проводят через желвак до кости и медленно вливают всю пор-
цию раствора новокаина по окружности конечности, направляя
иглу веерообразно сначала с передней, затем с задней точек
навстречу друг другу (рис. 9).

Обычно для блокады бедра достаточно 200 мл 0,25% раство-

ра, голени— 120—150 мл, плеча— 100—150 мл, предплечья —

100—120 мл.

ВЫТЯЖЕНИЕ ПОСТОЯННОЕ —

 один из ведущих методов

лечения повреждений органов опоры и движения и их послед-

ствий. С помощью постоянной тяги, действующей дозированно
и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что позволяет
устранить смещение отломков костей, вывихи, контрактуры,

деформации. Кроме того, постоянным вытяжением достигается

удержание отломков, суставных концов костей и всего сегмен-
та в необходимом положении. Постоянное вытяжение осуществ-

ляют с помощью различных материалов, инструментов, приспо-

соблений, грузов. В зависимости от показаний при лечении
повреждений органов опоры и движения применяют скелетное,
манжетное и накожное вытяжение.

Скелетное вытяжение.

 Тягу непосредственно за кости чаще

всего применяют при лечении переломов костей конечностей,
реже — для лечения повреждений позвоночного столба, таза,
грудной клетки. Пострадавший должен соблюдать заданный ре-

жим и активно участвовать в процессе лечения.  П о к а з а н и я :
закрытые и открытые диафизарные, около- и внутрисуставные

переломы и переломовывихи конечностей; подготовка больного
к операции (остеосинтез, устранение застарелого вывиха, эндо-
протезирование и т. п.); переломы и переломовывихи шейного
отдела позвоночного столба, переломы и переломовывихи таза,

переломы ребер, грудины с образованием «реберных клапанов»
и нарушением биомеханики дыхания.

П р о т и в о п о к а з а н и я : состояние после восстановительных

операций на магистральных сосудах и нервах; переломы конеч-
ностей при повреждении спинного мозга; переломы со значи-

тельной зоной повреждения мышц; воспаление и нагноение в
месте предполагаемого введения спицы; тяжелые сопутствую-
щие заболевания, не поддающиеся комплексному лечению и уг-
рожающие летальным исходом во время вытяжения или разви-

тием угрожающих, жизни осложнений; расстройства психики,
дебильность, эпилепсия. Относительные противопоказания к
скелетному вытяжению — ранение по задней поверхности сег-
мента, тяжелые множественные, сочетанные повреждения. С
особой осторожностью метод применяют у больных старческого
возраста, когда длительное вынужденное положение в постели
может привести к тромбоэмболическим осложнениям, развитию
гипостатических пневмоний, пролежням.

Тяга при скелетном вытяжении конечностей осуществляется

спицей из нержавеющей стали, проведенной через кость и ук-
репленной в скобе, или специальными клеммами различных
конструкций, введенными в кость. При переломах и вывихах в
шейном отделе позвоночника скелетное вытяжение осуществ-

ляют за череп (теменные бугры) с помощью специальных клемм

или скоб, а также нитями за скуловые дуги. При переломах

Рис. 10.

 Схема демпферированного скелетного вытяжения.