Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

шее распространение получила репозиция возрастающим грузом,

обеспечивающая расслабление и растяжение мышц и сопостав-

ление отломков.

У стариков и лиц с дряблой мускулатурой, повреждениями

мышечной ткани (при открытых переломах) ретракция мышц

ослаблена и для ее преодоления необходимы гораздо меньшие

усилия. При сильно развитой мышечной системе конечностей

груз необходимо увеличивать, но не допускать перерастяжения

отломков (табл. 4). Особое значение образование диастаза при-

обретает при поперечной линии излома, поскольку диастаз мо-

жет стать причиной замедленной консолидации. Однако неров-

ности излома (зубцы, выступы, выколы кортикального слоя,

мелкие отломки) иногда не позволяют устранить смещение без

некоторого перерастяжения фрагментов. В подобных ситуациях

создают кратковременное перерастяжение и одновременно на-

кладывают боковые или фронтальные вправляющие петли, да-

вящие пелоты, проводят спицы с упорами и т. п. Ежедневно

пальпаторно, путем измерения длины поврежденного сегмента

контролируют положение отломков. На 2—4-е сутки после по-

ступления больного выполняют контрольную рентгенографию в

палате. После сопоставления отломков в течение 2—3 дней груз

постепенно уменьшают (на 1—2 кг).

Таблица 4.

 Приблизительные величины грузов для скелетного

вытяжения при свежих переломах у взрослых

Перелом

Бедро
Голень
Плечо

/

 Груз,кг

начальный

5—6
3—

 \

2,5—3

максимальный

8—10

5—7

4—6

конечный

3,5—4,5

2,5—3
2—2,5

Ретенционная фаза (удержания)

 длится

 от момента сопостав-

ления до появления первичной спайки между фрагментами (от

2 до 4 нед) в зависимости от возраста больного, характера по-

вреждения и других факторов. Следует избегать как перерастя-

жения, так и рецидива смещения костных фрагментов. Сохра-

няющееся сопоставление отломков, кроме клинических данных,

должно быть подтверждено рентгенологическим исследованием.

К концу ретенционной фазы силу вытяжения (груз) постепенно

уменьшают.

Сроки и особенности вытяжения зависят от локализации и

характера перелома, возраста пострадавшего (см.

 Переломы кос-

тей конечностей).

 Всю систему скелетного вытяжения (основ-

ную тягу, боковые вправляющие петли, пелоты, спицы с упора-

Рис. 14.

 Манжета-лонгета

для вытяжения.

1 — стандартная манжета;

2 — полиэтиленовая лонгета;
3 — деротационная пластина.

ми и т. п.) обычно оставляют до сращения отломков. Клиничес-
ки это выражается отсутствием подвижности в месте перелома,
больной может безболезненно поднять поврежденную конеч-
ность. Рентгенологически определяется начало обызвествления

мозоли. Скелетное вытяжение заменяют клеевым или, не пре-
кращая тяги, конечность фиксируют гипсовой повязкой, а спи-

цу удаляют.

При лечении переломов костей конечностей методом скелет-

ного вытяжения широко применяют ЛФК, массаж, различные
физиотерапевтические средства (см.

 Кинезотерапия, Физиотера-

пия при травмах).

О ш и б к и и  о с л о ж н е н и я . Нарушение асептики при

проведении спицы или клеммы; неправильный выбор места
введения спицы (проникновение спицы в сустав, повреждение
сосудов, затруднения при репозиции); неправильный выбор гру-

зов; неправильное положение конечности во время вытяжения;
неправильное направление тяги; несвоевременная замена ске-

летного вытяжения гипсовой повязкой (повторное смещение

отломков); перелом спицы, прорезывание ею поротичной кос-

ти; тромбоэмболические осложнения, гипостатические пневмо-
нии, обусловленные длительным нефизиологическим положени-

ем в постели, гиподинамией и гипокинезией.

Манжетное вытяжение. Применяют стандартные манжеты со

шнуровкой, преимущественно для вытяжения нижней конечно-
сти, тогда, когда требуется небольшое растягивающее усилие
(дисциплинирующее вытяжение). Для удержания стопы под пря-
мым углом к голени и предупреждения ротационных смещений
применяют манжету-лонгету [Чернов А. П., 1976]. Приспособле-
ние (рис. 14) состоит из стандартной манжеты, полиэтиленовой

лонгеты и деротационной пластины. К лонгете фиксируют ман-
жету из прочной ткани, деротационную пластину и ремень для

фиксации стопы.

Накожное (клеевое) вытяжение. Применяют полосы липкого

пластыря, клей различного состава (клеол и цинк-желатиновая
паста), матерчатые бинты разной ширины. Как самостоятельный

метод лечения имеет ограниченные показания, поскольку допус-
кает применение грузов не больше 2—3 кг, вызывает раздраже-
ние кожи. Накожное вытяжение применяют при лечении вко-

леченных переломов и переломов без смещения отломков, ког-

да необходимо только удержание сегмента конечности в правиль-

ном положении; для лечения некоторых переломов плеча; пос-

ле устранения вывихов, артропластики, ампутации конечностей;

в сочетании со скелетным вытяжением и после снятия скелет-

ного вытяжения на относительно короткое время. Кроме того,

накожное вытяжение применяют при лечении переломов бедра

у детей моложе 3 лет.

Для вытяжения полосы обычного липкого пластыря прикле-

ивают на наружную и внутреннюю поверхности сегмента, на

проксимальном, диетачьном и среднем уровнях продольные по-

лсгы закретяют циркулярными турами липкого пластыря. При

этом избегают образования перетяжек, складок, сдавления ко-

нечности, особенно в местах костных выступов. На концах про-

дельных полос крепят фанерные дощечки с отверстиями в цен-

тре или па.ю':кн-распорки К тем и другим прикр^п~л-от 1ин

у

ры

для тяги Матерчатые бинты располагают аналогично и крепят

к коже сегмента с помощью клея.

Методика клеевого вертикального  в ы т я ж е н и я у  р е б е н -

ка: наружную и внутреннюю поверхности бедра и голени по-

крывают разогрею"! на водяной баке цинк-желатинозой пастой

(окиси цинка 100 г, желатина 200 г, дистилчироваччсй воды

ЗСО мл, гтицеринз 400 мл). На пасту накладывают широкие мл-

198

Рис.

 15. Вертикальное клеевое вытяжение

при переломе бедра у ребенка

терчатые бинты. Бинт ведут от вершины большого вертела по

наружной поверхности бедра и голени через подошвенную по-

верхность стопы, где оставляют петлю для прикрепления груза,

и далее по внутренней поверхности голени и бедра до паховой

складки.

Бинт укрепляют поперечно циркулярными турами, но не туго

во избежание отека. В петлю бинта со стороны подошвы встав-

ляют фанерную дощечку размером 6x4 см с отверстием в цент-

ре, через которое проводится шнур для груза. После этого ре-

бенка укладывают на спину; конечности придают вертикальное

положение. Шнур с грузом перебрасывают через блок, фикси-

рованный на дуге или раме над постелью больного. Груз с по-

мощью второго блока целесообразно вывести за пределы крова-

ти. Груз подбирают с таким расчетом, чтобы таз больного с

поврежденной стороны был приподнят на 2—3 см над плоско-

стью кровати. Здоровую ногу ребенка необходимо фиксировать

с помощью петли к спинке ножного конца кровати (рис. 15).

Продолжительность вытяжения в среднем 10—15 дней.

ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА широко и успешно применяется в

травматологической практике. Медицинский гипс должен быть

сухим, белым, мягким, без комков, быстро отвердевающим и

прочным. Для гипсовой повязки необходимы 2 весовые части

гипса и 1 часть воды. С теплой водой (до 40°С) гипс отвердева-

ет быстрее. Для ускоренного отвердевания в воду добавляют

квасцы (20 г на 10 л воды) или поваренную соль (не более 4%),

Если гипс хороший, то кашица консистенции жидкой сметаны

размазывается тонким слоем на стекле; затвердевает через 5—6

мин, при надавливании пальцем затвердевшая масса не

деформируется и не крошится, на поверхности не выступает

влага. Правильно изготовленное изделие из гипса затвердевает

через 5—6 мин, не крошится. Отсыревший гипс следует просу-

шить на железном листе при температуре не выше 120°С. Пос-

ле этого еще теплый гипс не должен выделять влагу (зеркало,

помещенное над гипсом, не запотевает). Гипс перед употребле-

нием следует просеивать через мелкое сито.

Для гипсования выделяют специальную комнату, оборудован-

ную умывальником с теплой водой и специальным сливом для

воды, смешанной с гипсом. Необходимы шкаф для хранения

гипса и заранее заготовленных бинтов и лонгет, стол для уклад-

ки больного (лучше специальный ортопедический), различные

подставки, несколько эмалированных тазов и специальные ин-

струменты для обработки и снятия гипсовых повязок, ножницы

для разрезания мягких и гипсовых повязок, гипсорасширитель,

щипцы для отгибания краев повязки, различные пилы и ножи.

Гипсовые бинты готовят из белой марли, длина бинта не долж-

на превышать 3 м (более длинный бинт плохо промокает и не-

удобен в работе). Кроме бинтов, следует заранее приготовить

лонгеты из 6—8 слоев марли длиной от 60 см до 1 м. В отдель-

ных случаях готовят индивидуальные лонгеты. Торакобрахиаль-

ная гипсовая повязка — толщина 7—9 слоев,  1 0 м стандартной

марли (5,2 кг гипса); кокситная повязка— толщина 8—10 сло-

ев, 12 м марли (7 кг гипса); повязка на голень циркулярная —

7—9 слоев, 4 м марли (3 кг гипса), лонгетная — 6—8 слоев, 2,5 м

марли (1,5 кг гипса); повязка на предплечье— 6—8 слоев, 2,5 м

марли (1,5 кг гипса). Для замачивания гипсовый бинт берут

двумя руками и погружают в таз с водой. Когда бинт полностью

промокнет (перестают выделяться пузырьки газа), его отжима-

ют с обоих концов так, чтобы не вытекал гипс. Не следует вык-

ручивать бинт.

О с н о в н ы е  п р а в и л а  н а л о ж е н и я . 1. Гипсуемую часть

тела удерживают всей ладонью неподвижно в положении, удоб-

ном для наложения повязки. Травматолог и его помощники дол-

жны работать согласованно. Травматолог сопоставляет отломки

и не всегда участвует в наложении повязки. Накладывающий

гипсовую повязку помощник должен учитывать положение рук

врача, фиксирующего отломки. Фиксация костных фрагментов

руками прекращается лишь тогда, когда эту роль начнет выпол-

нять окрепшая гипсовая повязка. 2. Каждым ходом гипсового

бинта перекрывают

 2

/з предыдущего тура, бинтуя от периферии

к центру. Бинт не следует перегибать, его необходимо подрезать

и затем расправить с противоположной стороны. Каждый пос-

ледующий тур бинта не должен быть туже предыдущего. 3. Слои

бинта тщательно разглаживают и моделируют в соответствии с

контурами бинтуемой части тела, особенно тщательно модели-

руют костные выступы (лодыжки, область надколенника, греб-

ни подвздошных костей, углы лопаток, область остистых отрос-

тков, надмыщелки плеча и т. п.). 4. Пальцы верхней и нижней

конечностей оставляют открытыми для наблюдения. 5. Повязка

должна плотно прилегать к бинтуемой части тела и в то же вре-

мя не сдавливать ее, обеспечивая нормальные кровообращение

и иннервацию. 6. Повязка должна быть изящной, гладкой, с

хорошо заделанными краями, что облегчает ее сохранность в

течение многих недель. 7. На гипсовой повязке обозначают схе-

му повреждения кости, день травмы, день наложения, предпо-

лагаемый день снятия, фамилию врача, накладывающего повяз-

ку. 8. После наложения повязки больного укладывают на

непрогибающуюся, не очень жесткую кровать. Чтобы повязка

не вызывала никаких болезненных ощущений, пострадавшего

следует уложить в постели так же, как и во время наложения

гипсовой повязки.

Виды повязок. Различают бесподкладочные и подкладочные

гипсовые повязки. Для подкладки употребляют тонкие пласты

ваты (иногда стерильной), трикотажный (чулочный) бинт. Ги п -

с о в а я  п о в я з к а без  п о д к л а д к и , благодаря плотному об-