Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

леганию конечности, обеспечивает хорошую иммобилизацию от-

ломков костей, однако она может вызвать пролежни. Ги п с о в у ю

п о в я з к у без  п о д к л а д к и применяют при лечении откры-

тых переломов, а также в послеоперационном периоде в связи с

тем, что она лучше впитывает раневое отделяемое, чем подкла-

дочная. Для бесподкладочной повязки непосредственно на тело

накладывают продольные лонгеты, которые затем укрепляют

циркулярными ходами гипсового бинта. Складки, возникающие

при изменении хода бинта, необходимо укладывать на лонгету,

а не на кожу. Подкладочные повязки чаще используют при ле-

чении больных с ортопедическими заболеваниями (лонгетные,

циркулярные, лонгетно-циркулярные повязки, в том числе глу-

хие, окончатые и мостовидные).

После придания сегментам конечности необходимого поло-

жения и их фиксации  л о н г е т у хорошо моделируют, а затем

укрепляют марлевым бинтом. Лонгета должна охватывать не

менее

 2

/

3

 окружности конечности. Она может быть постоянной

и съемной. Применение съемной лонгеты целесообразно после

снятия циркулярной гипсовой повязки для обеспечения покоя

поврежденной конечности, особенно ночью, с целью профилак-

тики повторной травмы при неокрепшей костной мозоли, ней-

родистрофических расстройств (отеки, цианоз и т. д.)

Разновидностями лонгетных повязок являются У-образная,

кольцеобразная гипсовые

повязки (Волковича, Дель-

бе, Харьковского НИИТО).

Их применяют преимуще-

ственно при переломах го-

лени в нижней трети и

переломах лодыжек. Для

наложения У-образной по-

вязки заготавливают 6- или

8-слойную лонгету шири-

ной 8—10 см. Длина лонге-

ты обычно соответствует

расстоянию от внутренней

до наружной поверхности

коленного сустава (на

уровне суставной щели)

через стопу. Повязку на-

кладывают непосредствен-

но на кожу. Лонгету укла-

дывают по внутренней

поверхности голени, оги-

бая пяточную область, и

продолжают по наружной

поверхности голени. Лон-

Рис. 16.

Окончатая

гипсовая повязка.

Рис.

 17.

Мостовидная

гипсовая повязка.

гету укрепляют марлевым бинтом. После подсыхания лонгеты

снимают марлевый бинт и укрепляют ее 3 гипсовыми кольца-

ми: в области голеностопного сустава, в верхней трети голени

(под коленным суставом) и на середине между верхним и ниж-

ним кольцами. Такая повязка надежно фиксирует отломки ко-

сти, не ограничивает движений в коленном и голеностопном су-

ставах.

Обычная циркулярная повязка, в которой острым ножом

вырезают окно, носит название  о к о н ч а т о й  п о в я з к и (рис. 16).

При ранении по всей окружности конечности накладывает-

ся  м о с т о в  и д и ая  п о в я з к а . К циркулярной гипсовой повяз-

ке пригипсовывают 2—3 металлические дуги. Они перекидыва-

ются в виде моста над местом, которое необходимо освободить

от гипса для перевязок или других манипуляций (рис. 17).

Г и п с о в а я  п о в я з к а  п р и  п о в р е ж д е н и я х  п о з в о -

н о ч н и к а (к о р с е т). В зависимости от уровня поражения по-

звонков изготовляют корсет различной величины (рис. 18). При

переломах шейного отдела позвоночника он должен фиксиро-

вать голову, шею, пояс верхних конечностей, грудную клетку;

верхнегрудного — подбородок, шею, затылок, грудную клетку,

живот, таз; нижнегрудного и поясничного — грудную клетку, жи-

вот и таз. Корсет накладывают при максимальном растяжении

позвоночного столба. Больному придают нужное положение, ту-

ловище покрывают тонким пластом ваты. Особенно хорошо сле-

дует защитить костные выступы (гребни подвздошных костей,

Рис. 18.

 Схема фиксации позвоночника гипсовым корсетом

в зависимости от локализации очага поражения.

остистые отростки позвонков, выступы лопаток, ключицы). По-

верх слоя ваты корсет покрывают циркулярными турами гипсо-

вых бинтов. Начинают бинтование снизу вверх, оно тугое в об-

ласти таза и талии и несколько свободнее на груди. После

наложения достаточного числа туров бинта (8—12 слоев) делают

дополнительное моделирование, особенно на тазовых костях,

талии и нижней части груди, так как при опускании рук груд-

ная клетка, расширяясь, должна опереться на корсет, а он в

СБОЮ очередь — на подвздошные кости таза. Таким образом до-

стигается разгрузка позвоночника. Кроме этого, корсет обеспе-

чивает реклинацию и фиксирует достигнутое положение.

Т о р а к о б р а х и а л ь н у ю  п о в я з к у вначале накладывают

на туловище по типу корсета, затем приступают к фиксации ко-

нечности, для чего используют длинные лонгеты. Одну лонгету

укладывают по всей поверхности руки, через подмышечную впа-

дину с переходом на корсет, доугую по задьгнарулной гсзерл-

кости. Эта лонгета должна покрывать всю руку, перекрывать

течевой сустав и заканчиваться на корсете. Затем обе лонгеты

фиксируют круговыми гипсовыми бинтами. Дополнительно лон-

гетами укрепляют область плечевого сустава. Края повязки об-

резают так, чтобы она не мешала больному садиться и ье

сграннчизгга движений здоровой рукой (рис. 19). Края повязки

несводимо тщатечьно отмоделирова^ь.

П о в я з к ;<  п р и  п о в р е ж д е н и я х  л о к т е в о г о  с у е т а -

ь а ,  п р е д п л е ч ь я и  к и с т и . В з.-.зисимости от характера и

Рис. 19. Торакобрахигльиая

гипсовая повязка.

Рис. 20.

 Тазобедренная

гипсовая

 повязка.

уровня повреждения накладывают лонгетные, лонгетно-цирку-

лярные или циркулярные повязки. При повреждениях локтево-

го сустава повязка охватывает область от верхней трети плеча

до головок пястных костей; при повреждениях предплечья — от

верхней или средней трети плеча до основания пальцев; при по-

вреждениях кисти — от верхней или средней трети предплечья

до кончиков пальцев. Положение сегментов верхней конечнос-

ти и пальцев зависит от особенностей повреждения. Верхние и

нижние края повязки должны быть хорошо отмоделированы.

Т а з о б е д р е н н у ю  ( к о к с и т н а я )  п о в я з к у накладывают

на ортопедическом столе (можно пользоваться тазодержателем

и подставками для ног; под спину больного подкладывают раз-

личные приспособления). Нижнюю часть туловища обертывают

ватно-марлевой подкладкой, небольшие ватные подушечки под-

кладывают на крестец, гребешки подвздошных костей, колен-

ный и голеностопный суставы. На грудь и верхнюю часть жи-

вота (для создания некоторого пространства) кладут плоскую

клеенчатую подушку. Повязку начинают с укладывания 2 или 3

гипсовых лонгет вокруг таза и живота, которые фиксируют гип-

совыми бинтами. Затем накладывают 2 метровые лонгеты по

задней и наружной поверхностям, от пояса нижних конечнос-

тей до нижней трети голени. Их тоже фиксируют циркулярны-

ми гипсовыми бинтами. Двумя-тремя взаимно перпендикуляр-

ными лонгетами укрепляют тазобедренный сустав. Коленный

сустав укрепляют двумя боковыми лонгетами от средней трети

бедра до средней трети голени и фиксируют циркулярными ту-

рами бинта. Последнюю лонгету кладут на заднюю поверхность

голени и стопы от кончиков пальцев до ягодичной складки. Всю

повязку дополнительно укрепляют циркулярными турами бинта.

Для предупреждения пролежней в области крестца и ягодиц

важно правильно обрезать кокситную повязку. Свободной остав-

ляют область наружных половых органов и межъягодичной

складки (рис. 20). При обрезании и моделировании повязки в

этих участках не следует излишне освобождать ягодичные об-

ласти и тем более крестец, в противном случае край повязки,

как правило, вызывает образование пролежня.

Г и п с о в а я  п о в я з к а  п р и  п о в р е ж д е н и я х  г о л е н и

и стопы. При переломах костей голени повязка должна фик-

сировать коленный сустав, голень и стопу, при переломах кос-

тей стопы — стопу, голеностопный сустав и голень до верхней

трети. Повязкой такой же длины фиксируют лодыжечные пере-

ломы. Циркулярную повязку удобно накладывать, используя

лонгету по задней поверхности ноги. Лонгету необходимо хоро-

шо отмоделировать в области лодыжек, пяточного сухожилия,

стопы, мыщелков бедра и голени и затем укрепить круговыми

бинтами. Длина повязки на бедре зависит от уровня перелома

голени (рис. 21).

Особенности наложения гипсовых повязок у детей.

 Ребенку

гипсовую повязку лучше накладывать на ватно-марлевую под-

стилку. При переломах костей голени, предплечья и в области

локтевого сустава не следует сразу накладывать циркулярную

гипсовую повязку. Циркулярные гипсовые повязки у детей на

верхних конечностях могут привести к ишемической контрак-

туре кисти. Лонгету на верхнюю конечность следует наклады-

вать по задней и боковым поверхностям, оставляя свободной

внутреннюю поверхность плеча и ладонную поверхность пред-

плечья в проекции крупных Сосудистых и нервных стволов. Ее

фиксируют круговыми турами мягкого бинта без малейшего

натяжения, поскольку перетяжки бинта вызывают боли и отек

дистальных отделов конечности. Тазобедренная гипсовая повяз-

ка у детей также имеет некоторые особенности. Костные выс-

тупы у ребенка выражены меньше, нога имеет форму конуса с

достаточно развитой жировой клетчаткой, поэтому повязку надо

моделировать особенно тщательно.

При переломах костей голени у детей дошкольного возраста

после репозиции отломков также накладывают лонгетную повяз-

ку (лонгета должна охватывать

 2

/

3

 окружности конечности). У

Рис. 21. Гипсовая повязка при переломах костей голени

и стопы в зависимости от уровня перелома.