Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

Основные виды остеосинтеза и их клиническая оценка (по Аршину)

Остеосинтсз

Обработка и
соединение

костных
концов

Остеосинтсз
биологичес-
кими тканями
Химический
остеосинтсз

Остеоплас-
тика
Металличес-
кий ос те осин-

тез

Средства крепления

Без дополнительного
материала

Фасции, апонев-
роз, пуповина,
сухожилия и др.
Клей, остеопласт, поли-
уретан, пенопласт,
циакрин и др.

Проволока, лента

Пластинки, балки

Штифты

Способ

соединения

Различные виды

соединений
костных концов
(лестничная,
«хвост ласточки»,

шип

 и т. п.)

Обвивши шов

Склеивание,
ультразвуковая
сварка

Обвив ной шов

Пристеночный
остеосинтез

Интрамедулляр-
ный остеосинтез

Показания

Остеосинтез в мета-
диафизарных областях,

преимущественно у

детей

Ограниченные, как

дополнительное

средство крепления

См. Остеопластика,

трансплантация
Косые, винтообразные,

кру пноос кольчатые
переломы трубчатых
костей

Диафизарные иметадиа-

физарные переломы

Диафизарные иметадиа-

физарные переломы

Примечание

На современном этапе не могут считаться
самостоятельным видом остеосинтеза,
поскольку, обеспечивая хорошую
адаптацию, приводят к укорочению

конечности. Возможно также вторичное
смещение без дополнительного укрепления

В стадии экспериментальной
и клинической разработки

Ограниченное применение в связке нена-
дежностью фиксации, вызывает нарушение
кровообращения («удавка»), трудности при
удалении в связи с врастанием в костную мо-
золь. Обязательна внешняя иммобилизация
Некомпрессирующие конструкции часто не
обеспечивают плотного контакта отломков,

препятствуют сближению. Внешняя
иммобилизация обязательна
Внешняя иммобилизация в зависимости от
прочности скрепления отломков

Продолжение

Остеосинтез

Стабильный
(компресси-

онный)
остеосинтез

Средства крепления

Болты, винты,

пластинки

Внутрикостные фикса-
торы (фиксаторы с
анкерным и шарнир-

ным устройством, со
шплинтом, штифт-

штопор, массивные
стержни)

Компрессионные

чрезочаговые при-
способления (спи-
цы с упором и т. д.)

Компре с с ионно-дис-
тракционные аппарать
(внеочаговые)

Способ соединения

Внутреннее накост-

ое ичрескостное
оединение —

одномоме нтное
жесткое сближение

5нутрикостное

соединение —
одномоме нтное

жесткое сближение

Наружное (через

зону перелома)

постоянное
сближение

Наружное чрескост-
ное постоянное сбли
же кие и растяжение

Показания

Болты, винты при-
меняют преиму-
ществе нно при косых
плоскостях излома

костей; пластинки —
при кос опопе речных
Диафизарные и

метадиафизарные
переломы

Диафизарные и

ме тадиафизарные
переломы, у детей и лиц
старше 60 лет показания

ограничены*

Тоже

Примечание

иммобилизация

Создают оптимальные условия для
сращения

Чрезочаговые методы опасны проник-
новением инфекции в область перелома.
Компре ссионно-дистракционные

аппараты обеспечивают сопоставление
отломков (и без вмешательства в очаге
поражения), прочную фиксацию,

опорную и двигательную функцию
конечности с первых дней лечения.
Преимущественное применение на
голени

Окончание

Остеосинтез

Комбиниро-
ванный осте-
ос инте з

Средства крепления

Мышцы и рубцовая
ткань (физиологичес-
кая аутокомпрессия)
на фоне остеосинтеза
(преимущественно
штифтом)
Костные трансплан-
таты и металлические

фиксаторы
Костный трансплан-
тат и компресси-
онный аппарат

Костный
трансплантат,
аутокомпрессия

Способ соединения

Внутреннее сое ди-
не ние — постоянное
с аморе гулиру юще -
еся эластическое
сближение

Внутреннее
соединение

Наружно-внутрен-
нее соединение —
постоянное элас-
тическое сближе-
ние (регулируемое)
Внутреннее соеди-
нение — постоянное
саморе гулирующе -
еся эластическое

сближение

Показания

Последствия переломов
(несращение, непра-
вильное сращение)

Тоже

Последствия переломов
(несращение,
неправильное
сращение)

Тоже

Примечание

Метод не предусматривает выравнива-
ние укороченной кости и не восстанав-
ливает сухожильно-мышечный тонус
Исключаются недостатки, присущие
некомпрессионному остеосинтезу.
Следует помнить о возможности про-
никновения инфекции в трансплантат

Аутопластическое удлинение кости; в
результате мышечного сокращения и
упругости мягкотканного аппарата
сближение и стабильность отломков.
Обеспечивает необходимые условия
регенерации как кости, так и сухожиль-

но-мышечному аппарату конечности.
Внешняя иммобилизация чаще целесо-
образна

Практически все аппараты для внеочаговой компрессии и

дистракции включают: 1) спицы различной толщины для непос-

редственного воздействия на костные фрагменты; 2) кольца,

полукольца, дуги, рамы разнообразной формы для укрепления

спиц; 3) зажимы для укрепления в кольцах, полукольцах, ду-

гах, рамах трансоссально проведенных спиц, 4) стержни с на-
винчивающимися гайками, пружины, соединяющие кольца,

полукольца, дуги, рамы аппарата с закрепленными в них спица-
ми. Кольца, полукольца, дуги, рамы вращением гаек перемеща-

ются, чем обеспечивается сближение или отдаление костных

фрагментов. Для расширения функциональных возможностей к

каждому аппарату предложены различные дополнительные при-

способления. При наложении аппаратов соблюдаются общие
принципы: восстановление оси кости (лучше после полной ре-
позиции); полное обездвиживание отломков кости аппаратом

после дистракции и компрессии.

А п п а р а т  И л и з а р о в а . Комплектуется из 2, 3, 4 и более

колец, соединенных стержнями (рис. 35, а). Обычно при пере-

ломах применяют по 2 кольца на каждом отломке. Необходимо

также иметь спиценатягиватели, кусачки, гаечные ключи, спи-
цы из нержавеющей стали диаметром до 1,5 мм. Концы спиц

затачивают пирамидально или по типу конца сверла. Спицы вво-

дят медленно, чтобы не вызывать ожог тканей и кости. Учиты-

вают анатомические особенности сегмента, топографию сосудов

и нервов. Спицу вводят перпендикулярно длинной оси отломка

кости. Каждую пару спиц проводят рядом, лучше взаимно

перпендикулярно. Кожу в местах выхода спиц прикрывают мар-

левыми шариками, смоченными спиртом. Аппарат обычно на-

кладывают в собранном виде. Ось отломков необходимо ориен-
тировать через центр кольца. При правильном наложении кольца

спицы проходят по его диаметру. Для натяжения спицы один ее

конец зажимают в спицедержателе, а другой прочно фиксиру-

ют съемным спиценатягивателем. После натяжения второй ко-
нец спицы также зажимается спицедержателем. Свободные

концы спиц не скусывают, а загибают, что позволяет при необ-

ходимости повторно манипулировать со спицами.

Репозицию отломков костей при наложенном аппарате

осуществляют в следующем порядке: спицы закрепляют только
в двух крайних кольцах; после вытяжения, образования диас-

таза между отломками и их сопоставления натягивают и закреп-

ляют спицы в средних кольцах. При последующем сближении

колец на стержнях, правильном сопоставлении отломков диас-

таз между ними устраняется. Для адаптации отломков может

потребоваться дополнительная коррекция. Так, смещение отлом-
ков по ширине можно устранить соответствующим перемеще-

Рис. 35. Аппараты для внеочагового

компрессионно-дистракционного

остеосинтеза.

а — конструкция Илизарова; б — Гудушаури;

в — Сиваша; г — Калнберза;

нием спицедержателя по основному кольцу и последующим

натяжением спицы, ротационные смещения по периферии уст-

раняют перемещением стержней. При поперечных и приближен-
ных к ним плоскостях излома отломки сдавливаются до плотно-

го соприкосновения и фиксации — продольная компрессия. Она

Рис. 35,

 продолжение

Л

 — Волкова — Оганесяна; е — Ткаченко;

ж — Демьянова.

противопоказана при неустраненном углообразном положении
отломков, при косых плоскостях излома без хорошего торцево-

го упора. В таких случаях следует добиваться компрессии с
помощью штыкообразно или дугообразно изогнутых спиц, прове-

денных и укрепленных в аппарате дополнительно (встречная

боковая компрессия). Натяжение спиц в аппарате постоянно
поддерживают до консолидации фрагментов.

А п п а р а т  Г у д у ш а у р и состоит из 3 дуг (одна из которых

репонирующая), соединяющихся двумя разводными стержнями

с ленточной резьбой и нанесенными на них миллиметровыми

делениями (см. рис. 35, б). Спицы в аппарате натягивают тор-

цевым спиценатягивателем. Аппарат преимущественно приме-

няют на голени. Соответственно спаренным дугам аппарата спи-
цы проводятся по две в каждый отломок под углом друг к другу.

Расстояние между местами введения спиц в отломки костей
выбирают в зависимости от уровня перелома, зоны поврежде-

ния кости и мягких тканей вне патологического очага.