Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

травмами груди, живота, таза, переломами позвоночника, конеч-

ностей, открытыми повреждениями, а также больным, нуждаю-
щимся в немедленном оперативном вмешательстве. Таких боль-

ных при поступлении обтирают теплой водой с мылом. В истории
болезни обязательно делают запись о санитарной обработке.

Больные в травматологических стационарах должны прини-

мать гигиеническую ванну или душ каждые 7 дней. Аппараты

для внеочаговой фиксации, гипсовые повязки обертывают по-
лиэтиленовой пленкой, кожу внутри конструкции обрабатыва-
ют тампоном. Если ванна или душ противопоказаны (тяжелое
состояние, скелетное вытяжение, большие гипсовые повязки,

отводящие шины для верхней конечности и т. п.), то больного
обтирают ежедневно или через день, а один раз в 7 дней моют
голову и ноги в постели, остригают ногти на руках и ногах,
меняют нательное и постельное белье.

Неопрятных больных обтирают ежедневно и, кроме того,

после каждого загрязнения кожи. Гигиенические процедуры,
подачу судна, перекладывание больного, перестилание постели,
смену белья должны выполнять как минимум два человека. При

обтирании больного повязку нельзя мочить. Больные на скелет-
ном вытяжении при переломах нижних конечностей, таза нуж-

даются в особенно тщательном уходе. Больного на скелетном

вытяжении нужно тщательно укрывать (особенно во время про-

ветривания палаты). Для профилактики пролежней следует сле-

дить за чистотой кожи, постель должна быть удобной (без скла-
док) и содержаться чистой и сухой. Под места возможного

образования пролежней подкладывают ватно-марлевые валики,

резиновый круг, покрытый подстилкой. Пострадавшие с трав-
мой спинного мозга часть дня должны проводить в положении

на животе. Применяют также специальные противопролежневые
матрацы, приспособления, облегчающие поворачивание больно-

го, смену белья, уход за кожей, опорожнение кишечника и

перевязку. Если замечено покраснение в месте возможного про-

лежня, то следует усилить профилактические меры, одновремен-
но начав лечение (смазывание 2—5% раствором перманганата

калия 1—2 раза в сутки).

Больным на строгом постельном режиме умываться по ут-

рам и мыть руки перед едой помогает младшая медицинская

сестра или санитарка, поливая воду из кувшина. Больные по воз-

можности должны чистить зубы пастой и мягкой щеткой, после
еды полоскать рот водой У тяжелобольных медицинские сест-

ры протирают язык, зубы и промывают полость рта слабыми де-
зинфицирующими растворами. Следует избегать попадания жид-

кости в верхние дыхательные пути. Тяжелобольных кормит
медицинская сестра. Жидкую пищу лежачим больным удобно

давать из поильника. Если больному нельзя поднимать голову

(травмы черепа), а также при переломах челюстей, обширных

отеках мягких тканей лица, полости рта на носик поильника

можно надеть резиновую трубочку и ввести ее в рот до корня
языка. Больных в бессознательном состоянии кормят через зонд.
Перед введением пищи обязательно проверяют, не попал ли зонд

в трахею, для чего к концу зонда подносят пушинку ваты и

смотрят, не колышется ли она в такт дыхательным движениям.

Энергетические затраты больного с травмой велики и состав-

ляют от 25 до 50 ккалДкг-сут). Парентерально вводят глюкозу

по 200—300 г/сут с соответствующим количеством инсулина

(1 ЕД на 4 г) и комплексом витаминов, белковые гидролизаты
(гидролизин и фибриносол), жировые эмульсии (интралипид, ли-

пофизин, липофундин, липидин и др.). Препараты для паренте-

рального питания необходимо учитывать в общем балансе жид-

кости, вводимой травматологическому больному. Отрицательный
калиевый баланс корректируют добавлением хлорида калия до

150 ммоль/сут. При отсутствии расстройств водного баланса у

взрослых больных к инфузионным средам добавляют другие

ионы из расчета ммоль/м

2

 поверхности тела в сутки: К

+

 — 150'

ммоль, или 10—12 г КС1; Ыа

+

— 60 ммоль, или 3,5 г КаС1;

Са

++

— 40 ммоль, или 2 г СаС1,; М§

++

— 15 ммоль, или 1 г;

фосфор — 0,75 ммоль, или 20 мг.

Для оксигенотерапии катетеры вводят в нижние носовые

ходы так, чтобы кончики катетеров находились в носоглотке

(длина введенной части должна равняться расстоянию от крыла
носа до козелка ушной раковины). С помощью носовых катете-

ров удается обеспечить содержание кислорода во вдыхаемом
воздухе от 30 до 45% при скорости подачи кислорода 5—8 л/мин.

Кислород обязательно следует увлажнить.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ НА КУРОРТАХ БОЛЬНЫХ С

ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ. ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ НЕРВ-

НОЙ СИСТЕМЫ.

 Последствия травм головного мозга без рез-

ких нарушений в двигательной сфере (параличи), препятствую-
щих самостоятельному передвижению, без эпилептических

аффектогенных припадков и психических нарушений подлежат

лечению в местных неврологических санаториях (отделениях).
Астенические состояния или невротические реакции, развивши-

еся после травм черепа, кроме лечения в местных санаториях

(отделениях), подлежат лечению на климатических курортах:

Аркадия, Ахали-Афони, Ворзель, Выборгский курортный район,

Гагра, Геленджик, Гудаута, Друскининкай, Зеленогорск, Зеленог-

радск, Зеленый Мыс, Кисегач, Кобулети, Койсара, Куркийоки,

Курьи, Лазаревское, Ленинградский курортный район, Лиепая,

Ликенай, Махинджаури, Одесса, Осипенко, Отрадное, Палан-

га, Пярну, Рижское взморье, Светлогорск, Сортавала, Сестро-

рецк, Сочи, Судак, Сурами, Сухуми, Туапсинский курортный

район, Феодосия, Цагвери, Цеми, Цихис-Дзири, Юматово,

Южный берег Крыма.

Последствия ранений я травм спинного мозга, его оболочек и

конского хвоста при способности больного к самостоятельному

передвижению и отсутствии значительно выраженных рас-

стройств функций тазовых органов с признаками продолжающе-

гося восстановления функции; последствия кровоизлияний (со

второго месяца от начала) при отсутствии осложнений; вторич-

ные спайки в оболочках (слипчивый арахноидит); травматичес-

кие миелиты с признаками прогрессирующего улучшения; по-

ражения конского хвоста, последствия ранений и травм

периферической нервной системы (корешков, сплетений и не-

рвных стволов), а также вторичные ее поражения, зависящие

от травм позвоночника, не нуждающиеся в оперативном лече-

нии, по окончании острого периода, а также в более поздних

стадиях и при наличии признаков восстановления функций: а) с

двигательными и чувствительными нарушениями; б) с болевым

синдромом (в том числе с нерезко выраженной каузалгией); в)

с сосудистыми и трофическими нарушениями подлежат лечению

в местных санаториях с бальнео-физиотерапевтическими отде-

лениями (грязе- или глинолечение, лечение озокеритом, искус-

ственными сульфидными, радоновыми и другими ваннами).

Таких больных также направляют преимущественно на грязе-

вые и бальнеологические курорты с сульфидными, радоновы-

ми, слабоминерализованными термальными и другими водами:

а) грязевые с крепкими хлоридно-натриевыми водами —

Анапа, Ахтала, Бакирово, Балдоне, Бирштонас, Варзи-Ятги, Гоп-

ри, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Карачи, Кашин, Кемери,

Кирилловка, Кисегач, Краинка, Куяльницкий лиман (Одесса),

Лермонтовский, Ликенай, Липецк, Медвежье, Молла-Кара,

Молтаево, Муялды, Осипенко, Пярну, Пятигорск, Садгород,

Саки, Сергиевские минеральные воды, Сергеевка, Серегово,

Славянск, Солигалич, Сольвычегодск, Соль-Илецк, Старая Рус-

са, Тинаки, Тотьма, Увальды, Угдан, Усолье, Учум, Хилово,

Чапаевские минеральные воды, Чедыр, Шира, Эльтон, Яны-

Курган;

б) с сульфидными водами — Арчман, Балдоне, Горячий Ключ,

Ейск, Камский курорт, Кемери, Ключи, Красноусольск, Лике-

най, Любень Великий, Менджи, Немиров, Нижние Серги, Пя-

тигорск, Сергиевские минеральные воды, Серегово, Серноводск,

Синяк, Сочи — Мацеста, Сураханы, Талги, Тамиск, Хилово,

Чимион;

в) с радоновыми ваннами — Бечокуриха, Джеты-Огуз, Мо-

локовка, Пятигорск, Ткварчели, Цхалтубо;

г) с термальными водами — Акеу, Алма-Арасан, Аннеяские

воды, Арасан-Копал, Горячинск, Горячие Ключи (Талая), Джа-

лал-Абад, Иссык-Ата, Кульдур, Нальчик, Оби-Гарм, Пятигорск,

Чартак;

д) Гай, Махинджаури, Нафталан, Нижние Серги, Ташкент-

ские минеральные воды, Чартак и Янган-Тау.

Последствия травм органов дыхания — остаточные явления

ранений и закрытых травм грудной клетки, не требующие опе-
ративного лечения (плевральные шварты после эмпием без вы-
раженной кардиопульмональной недостаточности), подлежат

лечению на курортах Южный берег Крыма, Друскининкай и в

местных санаториях для больных нетуберкулезными болезнями
органов дыхания.

Последствия травм органов брюшной полости. Перигастриты,

перидуодениты, перигепатиты, перихолециститы, периколиты и

т. п. в результате хронического воспаления после травмы брюш-

ной полости (за исключением форм, осложненных гнойными

процессами, и при незатухшем обострении воспалительного
процесса), не ранее 2 мес после операции при окрепшем пос-

леоперационном рубце и общем удовлетворительном состоянии

подлежат лечению в местных санаториях (отделениях) для боль-

ных желудочно-кишечными заболеваниями, а также на курортах:
а) грязевых — Анапа, Ахтала, Бакирово, Балдоне, Березовские

минеральные воды, Бирштонас, Варзиятчи, Гопри, Джалал-Абад,

Друскининкай, Евпатория, Ейск, Зеленогорск, Ижевские ми-

неральные воды, Карачи, Кашин, Кемери, Кисегач, Краинка,

Красноусольск, Курьи, Лиепая, Лермонтовский, Ликенай, Ли-

пецк, Медвежье, Миргород, Молла-Кара, Молтаево, Муялды,

Отрадное, Осипенко, Пярну, Пятигорск, Садгород, Саки, Свет-

логорск, Сергиевские минеральные воды, Сергеевка, Сестро-
рецк, Славянск, Сольвычегодск, Соль-Илецк, Старая Русса,

Тинаки, Тотьма, Увильды, Угдан, Хилово, Чапаевские минераль-

ные воды, Чадыр, Шира, Эльтон, Яны-Курган; б) с термальны-

ми водами — Аксу, Алма-Арасан, Анненские воды, Арасан-Ка-
пал, Вангоу, Горячинск, Горячие ключи (Талая), Джалал-Абад,

Иссык-Ата, Кульдур, Нальчик, Оби-Гарм, Ткварчели, Цамши.

Последствия травм органов опоры и движения.  П о с л е д -

с т в и я  о т к р ы т ы х и  з а к р ы т ы х  т р а в м  с у с т а в о в
(артротомия, удаление костных осколков, остеосинтез внутрису-

ставных переломов, артропластика), посттравматические артри-

ты с ограничением подвижности суставов (тугоподвижность)
после длительных иммобилизаций гипсовыми повязками или ап-
паратами; ограничение подвижности после сквозных ранений

суставов, а также от близлежащих остеомиелитических очагов;

фиброзные анкилозы суставов конечностей только в случае

болезненности при опоре, а также при значительных наруше-
ниях кровообращения (при закрытии полости сустава, нормаль-

ной температуре тела и нормализации показателей крови; гра-

нулирующие кожные раны не являются противопоказанием к

назначению лечебных ванн и грязей). Без осложнений гнойным

процессом целесообразно направление на курорты в ранние
периоды (в течение 1 мес после травмы) для предотвращения

спаек. Оптимальным считается сочетание бальнеотерапии или
грязевого лечения с лечебной гимнастикой. Молодым, практи-
чески здоровым лицам грязелечение полезно чередовать с пла-
ванием в теплом море, реке, бассейне.

Б о л е з н и  п о з в о н о ч н и к а . Последствия открытых

(огнестрельных) и закрытых повреждений позвоночника (пере-

ломы тел, отростков, разрывы капсулярно-связочного аппарата)
без свищей или со свищами с незначительными выделениями

у больных, сохранивших способность к самостоятельному пере-

движению.

Б о л е з н и  к о с т е й ,  м ы ш ц ,  с у х о ж и л и й . Переломы с

замедленной консолидацией или болезненной костной мозолью

(не нуждающиеся в оперативном лечении), посттравматические
и огнестрельные остеомиелиты (фистулезные, рецидивирующие

без показаний к оперативному лечению); оститы, периоститы
травматического происхождения, а также периоститы после ог-

нестрельных ранений, сопровождающиеся болями и нарушени-

ем функций опорно-двигательного аппарата; миозиты, фибро-

миозиты, бурситы, тендовагиниты травматические и после
огнестрельных ранений, трудно поддающиеся лечению в мест-

ных условиях или периодически обостряющиеся; контрактуры:

дерматогенные, миогенные, артрогенные после травмы и огне-

стрельных ранений (в порядке подготовительного лечения перед
операцией или после нее); посттравматические трофические

язвы (небольшого размера, преимущественно поверхностные;

перед операцией или после нее при язвах больших размеров).

Последствия травм магистральных сосудов конечностей. По-

следствия травм артерий и вен — синдром «перевязанного сосу-

да», после восстановительных операций; посттромбофлебитичес-

кий синдром с хронической венозной недостаточностью и
стойкими нарушениями крово- и лимфообращения конечности

(в ранних стадиях посттромбофлебитического синдрома при ин-

фильтрации с наклонностью к расплавчению, тромбофлебите,
при наклонности к эмболии бальнеотерапия противопоказана).

Больные с указанными выше заболеваниями органов опоры

и движения, магистральных сосудов конечностей подлежат до-

лечиванию в местных санаториях, если они располагают баль-

неофизиотерапевтическими отделениями Таких больных целе-