Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

Пользуются двумя методиками СВМ-терапии: контактной —

аппаратом «Луч-2», воздействующей на ограниченный участок:

дистанционной — аппаратом «Луч-58», когда энергия рассеива-

ется в окружающее пространство и только часть ее поглощает-

ся тканями.

П о к а з а н и я : закрытые травмы мягких тканей и суставов

конечностей (с 4—5-го дня), последствия травм различных ор-

ганов и сегментов, воспалительные процессы.

Э л е к т р о с т и м у л я ц и я  м ы ш ц (электрогимнастика) —

воздействие импульсным электрическим раздражением, вызы-

вающее поочередное сокращение и расслабление стимулируе-

мой мышцы для поддержания ее жизнедеятельности и предуп-

реждения атрофии.

Электростимуляция может быть ритмической или активной.

В первом случае сокращение и расслабление происходит в по-

стоянном ритме, который устанавливается заранее в соответ-

ствии со свойствами подлежащих стимуляции мышц. Ток вклю-
чает и выключает модулятор, он периодически изменяет
амплитуду импульсов. Этот метод применяется при более тяже-

лых поражениях.

Активная электростимуляция целесообразна в менее тяжелых

случаях, когда больной может хотя бы немного сокращать по-
раженные мышцы. Ток включается с таким расчетом, чтобы его

действие совпадало с попыткой больного совершить движение.

Таким образом, электрическое раздражение усиливает действие
естественных нервных импульсов. В соответствии с реакцией
подбирают продолжительность каждого сокращения и ритм уп-

ражнений мышцы, в среднем это 2—5 мин и 5—10 сокращений

в минуту. При ритмических упражнениях 1—2 мин приходятся
на упражнение, а 2—3 мин — на отдых. За процедуру обычно
осуществляют 5—6 последовательных циклов. Курс лечения за-

нимает 1 мес, при необходимости его можно повторять.

П о к а з а н и я : повреждение нервных стволов (для упражне-

ния мышц), вторичные атрофии мышц (после гипсовых повя-
зок), контрактуры и тугоподвижность суставов после длитель-

ной иммобилизации.

Э л е к т р о ф о р е з  л е к а р с т в е н н ы й — сочетанное воз-

действие постоянного тока и вводимых с его помощью лекар-

ственных средств. Процедуры назначают ежедневно, через 1—2

дня или 1 раз в неделю: на курс 10—15 сеансов. Повторить курс

можно через 3—6 мес. В стадии острого травматического воспа-

ления (ушибы, растяжения, надрывы мягких тканей, переломы)

с целью снятия болевого синдрома и нормализации сосудистых

расстройств назначают электрофорез новокаина по Парфенову

(0,25—0,5% раствора новокаина 100 мл, адреналина 1:1000 1 мл,

добавляется в день использования раствора). При Переломе ко-

нечности электроды и прокладки располагают продольно выше
и ниже перелома, вне гипсовой повязки или в ее «окне» {пока-

зан при всех видах иммобилизации, в том числе и металлоосте-

осинтезе). Процедуру отпускают ежедневно до снятия боли, про-

должительность сеанса 20 мин (3—5 сеансов).

В стадии образования костной мозоли при переломах конеч-

ностей назначают кальций-фосфорный электрофорез. Продол-
жительность процедуры 20 мин ежедневно или через день, на
курс лечения 10—15 сеансов.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (КИНЕЗОТЕРАПИЯ)

включают лечебную гимнастику, массаж, механотерапию и тру-

довую терапию.

Лечебная гимнастика.

  О с н о в н ы е  п р и н ц и п ы : своевре-

менное начало; систематичность воздействий с комплексным ис-

пользованием адекватных средств: регулярное и многократное

повторение процедур на протяжении дня, начиная с ранних эта-
пов лечения: нарастание физической нагрузки: индивидуализа-

ция с учетом клинической картины.  П р о т и в о п о к а з а н и я :

тяжелое общее состояние больного, высокая температура, ост-
рые воспалительные процессы.

Терапию движением применяют в целях местного и общего

воздействия по специально разработанным комплексам. Так,

при переломах длинных трубчатых костей в первые 2—3 дня
акцент делают на общегигиеническую и дыхательную гимнас-

тику с одновременным выполнением движений в отдаленных от

места повреждения суставах. В течение последующих 7—8 дней

(в фазе травматического воспаления, при боли, отеке, повыше-
нии мышечного тонуса) после репозиции, оперативного вмеша-

тельства, наложения скелетного вытяжения или гипсовой повяз-

ки применяют импульсную гимнастику (ритмические,

статические сокращения мышечных групп здоровой и больной
конечностей). В последующие 10—40 дней продолжают импуль-

сную гимнастику мышц поврежденной конечности, выполняют

лечебную гимнастику для общего воздействия и укрепления

мышц здоровой конечности. При переломах нижних конечнос-
тей больного обучают ходьбе с помощью костылей (в показан-
ных случаях). При сформированной костной мозоли по прекра-
щении иммобилизации гипсовой повязкой лечебная гимнастика

направлена на устранение патологических последствий, вызван-

ных травмой и иммобилизацией, на отработку равновесия и пра-
вильной ходьбы. Необходимо тщательно дозировать направле-

ние, амплитуду и силу движений по мере увеличения нагрузки.

Массаж лечебный.

  П о к а з а н и я : отеки, тугоподвижность

суставов, атрофия мышц, а также с профилактической целью.

П р о т и в о п о к а з а н и я . Не следует применять массаж повреж-

денного локтевого сустава, поскольку это способствует оссифи-

цирующему миозиту, особенно у детей. Абсолютным противопо-

казанием к массажу являются открытые переломы (опасность

обострения инфекции), воспалительные поражения кожи в об-
ласти предполагаемой процедуры, гнойные процессы, лимфаде-
ниты, тромбофлебиты, острые воспалительные заболевания су-

ставов, гемофилия. Массаж относительно противопоказан в

раннем периоде лечения переломов, поскольку он может выз-
вать боли, дополнительную травму, смещение отломков и эмбо-

лии. Ограничены показания к массажу в пожилом возрасте, при

выраженном атеросклерозе.

Продолжительность сеанса массажа колеблется от 4—5 мин

для отдельных мышц до 15—20 мин, количество сеансов зави-

сит от показаний, полный курс массажа 30—40 сеансов. При
комплексном физиотерапевтическом лечении массаж предше-

ствует лечебной гимнастике и электролечебным процедурам:
суховоздушные ванны и другие тепловые процедуры принима-

ют перед сеансами массажа.

Механотерапия  п о к а з а н а при последствиях повреждений

органов опоры и движения (тугоподвижность, контрактуры сус-
тавов, различные рубцовые сращения тканей и т. д.).

П р о т и в о п о к а з а н и я : воспалительные и реактивные яв-

ления (гнойные процессы, повышение общей и местной темпе-
ратуры, выраженный болевой синдром, повышенная нервная
возбудимость больного); резкое ослабление мышечной силы;

подвывихи или вывихи в суставах; неокрепшая костная мозоль

при переломах.

Для восстановительного лечения используют: 1) аппараты,

основанные на принципе блока и предназначенные для дозиро-

ванного укрепления различных мышечных групп конечностей

(стационарные и портативные блоковые установки, функцио-
нальный механотерапевтический стол); 2) аппараты, основанные

на принципе маятника, для восстановления подвижности и уве-

личения объема движений в суставах конечностей.

Комплект маятниковых аппаратов механотерапии состоит из

2 стоек для крепления 10 аппаратов: 1) для разработки суставов

пальцев (Т-76); 2) для сгибания и разгибания, отведения и при-
ведения в лучезапястном суставе — Т-61, Т-71: 3) для круговых

движений в лучезапястном суставе — Т-62; 4) для сгибания и
разгибания в локтевом суставе — Т-64; 5) для пронации, супи-

нации и ротации предплечья — Т-63; 6) для отведения и приве-

дения в плечевом суставе — Т-77; 7) для круговых движений

(циркумдукция) в плечевом суставе — Т-67; 8) для сгибания —

разгибания, отведения — приведения в голеностопном суставе —

Т-68; 9) для сгибания — разгибания коленного сустава — Т-70;

10) для вращения (ротации) тазобедренного сустава — Т-69. До-

зированная нагрузка на сустав и мышечные группы поврежден-

ной конечности достигается при изменении величины груза и

длины и угла маятника, частоты его колебаний и длительности

процедуры.

В подготовительном периоде (после прекращения иммобили-

зации) механотерапия тонизирующая. Упражнения начинают в
медленном темпе с небольшой амплитудой и постепенно дово-

дят (за 1—2 процедуры) до 60 кол/мин. При болезненности 2—3

процедуры можно провести без груза. При повреждении сразу
нескольких суставов в течение каждой процедуры упражнения
проводят для всех суставов поочередно. Необходимо учитывать

степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность боле-
вого синдрома, переносимость процедур. В этот период допус-

каются лишь легкие качательные движения (20—30°) без гру-
бых насильственных редрессаций. Применяют грузы от 1080 до
2160 г; продолжительность процедуры 2x2 мин и 2x3 мин (в
перерыве отдых сидя 5 мин). В дальнейшем время занятий по-
степенно увеличивают до 10—15 мин. Можно в первой части
процедуры установить аппарат на преимущественное разгиба-

ние, а во второй части процедуры — на сгибание сустава.

Во втором периоде (основном) увеличивают интенсивность

движений, вес грузов и время процедуры. Механотерапевтичес-

кой процедуре предшествуют различные виды физиотерапии
(см.). Частота колебаний грузового маятника аппарата составля-
ет в среднем 60 кол/мин. При увеличении амплитуды (размаха)

движения в суставе допустима лишь минимальная болезненность.

Механотерапевтические аппараты применяются также в про-

цессе лечения повреждений суставов шарнирно-дистракционны-
ми аппаратами Волкова — Оганесяна (см.

 Остеосинтез).

 Упраж-

нения на механотерапевтических аппаратах начинают по
достижении желаемой ширины суставной щели после оконча-
ния дистракции сустава и удаления сгибающе-разгибающего ус-
тройства, они быстро устраняют контрактуры суставов.

Трудовая терапия строится с учетом локализации и характе-

ра последствий травмы. Основные цели: а) предупреждение
нарушений или восстановление нарушенных функций органов
опоры и движения; б) поддержание жизненного тонуса больно-
го (улучшение настроения, физическая и умственная активиза-
ция), его трудоспособности и физической выносливости, сни-

женных в результате травмы или заболевания: в) подготовка

пострадавшего к профессиональной деятельности в условиях,
близких к производственным; г) профессиональная ориентация
больного (при необходимости в процессе трудовой терапии по-

могают получить новую профессию). Главный методический

принцип — сочетание дифференциально-восстановительной тру-

довой терапии с динамическим наблюдением за состоянием

пострадавшего.

Врач, методист ЛФК, инструктор по труду (а у детей — и

педагог) разрабатывают конкретную индивидуальную програм-

му восстановительной работы, предусматривая несколько этапов

или

 фаз.

Основной базой для восстановительной трудовой терапии

являются учебно-трудовые кабинеты и различные мастерские.

Трудовые операции подбирают с учетом последствий поврежде-

ния и по возможности профессии пострадавшего. На первых
этапах проводят подготовительные мероприятия по созданию

облегченных условий труда. Иногда прибегают к «дотрудовым»
операциям с целью тренировки универсальных функций. Для

овладения рабочим инструментом конструируют различные при-
способления (специальные ручки с углублениями для пальцев,
облегчающие охват и удержание, подножки, фиксаторы, огра-
ничители, направители и т. д.). Следует дозировать труд, не до-

пускать переутомления, делать перерывы для отдыха, ободрять и
поощрять обучаемого. У детей, помимо трудовых операций, при-

меняют различные игровые моменты. В процессе труда образу-

ются не только конкретные навыки, но и обобщенные умения,

больной развивается физически (улучшается кровообращение и

ускоряется заживление), происходит раннее восстановление фун-
кции поврежденной конечности или другого органа.

Глава 6

ВЫВИХИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

ВЫВИХ БЕДРА

 составляет 4—6% общего числа травматичес-

ких вывихов. Относительная редкость вывихов объясняется ана-

томо-физиологическими особенностями тазобедренного сустава:

полное соответствие суставных поверхностей с мощной крышей
над суставом и прочной суставной сумкой; укрытие сустава

большим мышечным массивом; значительный объем движений

в суставе, превышающий функциональные потребности.

Вывих бедра возникает от действия очень большой, чаще

непрямой силы. Встречаются задние и передние вывихи. Зад-

ние по смещению головки бедра могут быть подвздошными и

седалищными, передние — запирательными и надлобковыми.

Вид вывиха зависит от степени сгибания, приведения или от-

ведения, а также от ротации бедра кнутри или кнаружи в мо-

мент травмы. При сгибании и приведении бедра устойчивость