Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

сообразно направлять преимущественно на грязевые и бальнео-

логические курорты (с сульфидными, радоновыми, термальны-
ми и другими ваннами).

Перечень рекомендуемых курортов для долечивания послед-

ствий травм органов опоры и движения магистральных сосудов
(см.

 Последствия травм нервной системы).

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ТРАВМАХ назначается в зависимо-

сти от общего состояния больного, характера повреждения,
фазы патологического процесса. Физические методы сочетают-
ся с лечебной физкультурой, механотерапией, трудотерапией (см.

Кинезотерапия).

 Процедуру назначает травматолог, а контроли-

рует врач физиотерапевтического кабинета.

Первую процедуру можно рассматривать как функциональ-

ную пробу на данный физический фактор: переносимость и

реакция на процедуру имеют решающее значение для методики
и дозировки дальнейшего лечения. Первая процедура должна
проходить под наблюдением врача.

Водолечение используют в виде ванн, душей (простых и с

различными добавлениями), обливаний, растираний и т.д. Наи-

более распространенными способами водолечения являются ван-
ны и души. Ванны могут быть общие и местные (пресные, ми-
неральные и лекарственные, с добавлением газа и т. д.).

П о к а з а н и я : последствия переломов трубчатых костей, по-

вреждений суставов, мышц, сухожилий, нервов; состояние пос-

ле ампутаций конечностей; вяло гранулирующие раны, лимфо-

венозные стазы.

Гипербарооксигенотерапия, гипербарическая оксигенация

(ГБО) — применение кислорода под повышенным давлением в
специальных барокамерах. При этом кислород растворяется в
плазме крови и его транспорт осуществляет не только гемогло-
бин, но и плазма. Повышенная кислородная емкость крови и
оксигенация тканей используются при гипоксических состояни-

ях различной этиологии. Создано и создается множество моделей
барокамер повышенного давления (от огромных барокомплексов,

включающих несколько операционных и терапевтических отсе-

ков, до маленьких камер для лечения детей).

В хирургии накоплен значительный опыт применения ГБО

при тяжелых формах токсико-инфекционных осложнений
(включая анаэробный сепсис) по следующим показаниям: тяже-

лые метаболические нарушения, обусловленные токсико-ин-

фекционным процессом; дыхательные расстройства различной
степени; сердечно-сосудистая недостаточность; анемия вслед-
ствие гемолиза и интоксикации; тяжелые нарушения функции

паренхиматозных органов. ГБО устраняет вредные последствия
кислородной недостаточности и стимулирует общие компенса-

терно-приспособитеяъные механизмы. Гипоксия жизненно важ-

ных органов, нарушения микроциркуляции и метаболические
расстройства при тяжелых механических травмах скелета, а

также обширные повреждения мягких тканей служат показани-
ем к ГБО.

Пострадавшим со свежими повреждениями костей ГБО по-

казана при нарушении кровообращения в зоне травмы, отрица-

тельно влияющем на формирование костной мозоли. К таким
повреждениям относятся открытые, множественные, многоос-
кольчатые и двойные переломы; переломы костей с обширным
повреждением окружающих мягких тканей, сосудов, нервных

стволов (неполные отрывы конечностей); переломы берцовых
костей в нижней трети, шейки бедра, ладьевидной кости; пе-

реломы костей при сопутствующих заболеваниях: облитерирую-
щий эндартериит, атеросклероз, сахарный диабет; последствия

переломов костей и осложнения («синдром Зудека», стазы, хро-
нические воспалительные процессы и т.д.). ГБО эффективна

при замедленной консолидации перелома, несрастающихся пе-
реломах (не требующих оперативного лечения).

Перед лечением в барокамере следует осмотреть шины, ап-

параты и другие конструкции, наложенные больному. Перед

сеансом ГБО их тщательно обезжиривают, а затем надежно ук-
рывают хлопчатобумажной тканью во избежание искрения. Ис-

ключается применение мазевых повязок. Режим и схема ГБО

зависят от характера травмы, стадии формирования костной
мозоли, возраста больного, сопутствующих заболеваний.

Барокамеры для ГБО бывают двух типов: камеры, заполняе-

мые кислородом, и камеры, заполняемые сжатым воздухом. В
камерах со сжатым воздухом больному подают кислородно-воз-

душную смесь (4:1 в пересчете на давление 1 атм). Сеансы осу-

ществляются при давлении не выше 2 атм и длительности на-

сыщения 45—60 мин.

Светолечение — использование световой энергии от искусствен-

ных источников света.  Л а з е р н а я  т е р а п и я — лечение моно-
хроматическими когерентными излучениями. Установлено сти-

мулирующее, сосудорасширяющее, анальгезирующее и
противовоспалительное действие гелий-неонового лазера (ЛГ-36,

ЛГ-75), наиболее часто применяемого для лечебных целей в им-

пульсном и непрерывном режимах. Накоплен опыт применения

лучей лазера у больных с последствиями травм (длительно не
заживающие раны и язвы), дегенеративно-дистрофическими

заболеваниями (плечелопаточный периартрит, артрозы, особен-
но лучезапястных суставов и суставов кисти, эпикондилиты и

т. д.). При лечении гелий-неоновым лазером непрерывного дей-

ствия ЛГ-75 (длина волны 632,8 мм, входная мощность 20 мВт,

интенсивность 10—15 мВт на 1 см

2

/с на расстоянии от объекта

0,4—0,7 м) луч направляют на болевую точку или по точкам

зоны, перемещая его каждые 30—40 с. Длительность облучения

3—5 мин. Курс лечения 10—12 процедур через день. Выражен-

ный терапевтический эффект (уменьшение болей, восстановле-

ние функции и т.д.) отмечается обычно после 4—5 процедур.

С о л л ю к с применяют в стадии острого травматического

воспаления — на 2— 10-е сутки после травмы (ушибы, растяже-

ния, надрывы мягких тканей, переломы), преимущественно у

детей и пожилых людей. Продолжительность сеанса 10—15 мин,

процедуры отпускают ежедневно или через день (на курс 10—

12 процедур).

У л ь т р а ф и о л е т о в о е  о б л у ч е н и е (УФО) применяют

начиная со второго дня после травмы. Общее (витаминообразу-

ющее или закаливающее) облучение производится неэритемны-
ми дозами, начиная с '/

8

—'/

4

 биодозы через 1—2 нед после трав-

мы. Больному во время процедуры надевают защитные очки.

Местно лучше облучать непосредственно зону повреждения

и область проксимальнее его (на конечностях). Если это невоз-

можно, то проводят внеочаговые облучения рефлекторно-сегмен-

тарных зон. Так, при повреждениях верхних конечностей облу-

чают верхнюю часть спины и надключичную область, при

травмах нижних конечностей — пояснично-крестцовую, ягодич-

ную области и верхнюю треть бедра. Целесообразно УФО сим-

метричных участков здоровой конечности, соответствующих

уровню повреждения другой конечности, с целью рефлекторно-

го воздействия. Местное УФО особенно показано при открытых

переломах.

Дозировки УФО: субэритемная, или малая доза — 1—2 био-

дозы, эритемная, или средняя доза — 2—4 биодозы и гиперэри-

темная, или сильная доза — 4—5 биодоз на площади тела около

600 см

2

; на курс 8—12 облучений. Учитывают регионарную чув-

ствительность к ультрафиолетовым лучам: наиболее чувствитель-

на кожа живота, груди и спины; наименьшей чувствительнос-
тью обладает кожа кисти и стопы.

Теплолечение включает использование с лечебной целью гря-

зей, озокерита, парафина, нафталана, торфа, глины и др., ко-

торые благодаря низкой теплопроводности и высокой теплоем-

кости могут долго сохранять достаточно высокую температуру

тканей на ограниченных участках тела (реже всей его поверх-

ности). Кроме этого, грязь, торф, озокерит обладают химичес-

ким действием.  Г р я з е л е ч е н и е . Лечебные грязи (пелоиды) —

вещества, которые образуются в естественных условиях под вли-

янием геологических процессов. Грязи измельчают, смешивают

с водой и применяют в виде ванн и местных аппликаций (ило-

вая грязь, молочная грязь, торф, сапропели и др.).

Грязевые процедуры можно сочетать с другими методами

физиотерапевтического воздействия (морские, минеральные и
газовые ванны, электропроцедуры — гальваногрязь, диатермо-
грязь, индуктогрязь) и кинезотерапией.

Грязелечение при травмах и их последствиях следует назна-

чать до развития необратимых дегенеративных процессов в тка-
нях. Используют грязь при лечении переломов конечностей (в
стадии формирования костной мозоли), переломов позвоночни-
ка, таза и их последствий (несращения костей и посттравма-

тические остеомиелиты, не нуждающиеся в оперативном лече-
нии); повреждений спинного мозга, периферических нервов и их

последствий (двигательные, чувствительные и трофические рас-
стройства), последствий повреждений сосудов; последствий травм

живота (спаечная болезнь); повреждений суставов, связок, мышц,
кожных покровов и их последствий (атрофии, рубцы, контракту-
ры, язвы, свищи, вялозаживающие гнойные раны и т. д.).

О з о к е р и т о л е ч е н и е . По физическим свойствам озокерит

близок к парафину. Методики применения и показания те же,
что и у парафина.

П а р а ф и н о л е ч е н и е . В травматологической практике

чаще применяют аппликации и компрессы из парафина.

Аппликационный способ: послойное нанесение парафина

(52°С) малярной кистью. После нанесения нескольких слоев
(общей толщиной от 1 до 1,5 см) область аппликации закрыва-

ют пергаментной бумагой или клеенкой и укутывают одеялом.
Продолжительность процедуры от 20 до 40 мин ежедневно или
через день, на курс 12—14 процедур.

Компрессный способ: хирургическими салфетками, смочен-

ными жидким парафином (52°С), заполняют раны, пролежни,

язвы. Сверху закрывают клеенкой и укутывают. Процедура длит-
ся от 20 до 40 мин. В отдельных случаях можно такую повязку

оставлять на сутки (на пролежнях). Парафин после наложения
на раны и язвы выбрасывают. Парафиновые аппликации пере-
носятся больными легче, чем аппликации иловой или торфяной
грязи, поскольку не сопровождаются заметным перегреванием
организма и меньше воздействуют на сердечно-сосудистую си-
стему. Наиболее успешно парафинолечение последствий трав-
мы тогда, когда элементы соединительной ткани не успели

уплотниться до стойких фиброзных рубцов.  П о к а з а н и я те же,
что и при грязелечении (см.

 Грязелечение)

 Кроме того, парафин

назначают в стадии острого травматического воспаления (на 2-е
сутки) при повреждениях (ушибах) мягких тканей.

Ультразвуковая терапия. В лечебных целях применяют один

ультразвук или ультразвук в комплексе с лекарственными ве-

ществами (фонофорез). Продолжительность процедуры от 3 до

10 мин. Сеансы проводят ежедневно или через день, на курс

12—15 процедур. Повторный курс можно назначать минимум

через 1—1

 Уг.

 мес после первого.

Ультразвук нельзя назначать на мозговую часть черепа, гла-

за, переднюю поверхность грудной клетки в области сердца,

область половых органов. Ввиду угнетающего действия на кос-

тный мозг нежелательно применение ультразвука на эпифизы

костей у детей (следует быть осторожным при применении уль-

тразвука в детском возрасте и у пожилых). Лечение ультразву-

ком назначают через неделю после острой травмы по 5—7 мин,

на курс 12—14 процедур. Для лечения последствий травм и за-

болеваний околосуставных тканей применяют фонофорез
анальгина 8—10 процедур на курс.

П о к а з а н и я : травмы суставов с повреждением сумочно-

связочного аппарата и их последствия: повреждения и дегене-

ративно-дистрофические процессы в параартикулярных тканях

позвоночника; несращение переломов; повреждения мягких тка-

ней и их последствия (контрактуры, рубцы, трофические язвы

и т. д.), аутопластическое замещение обширных травматических

дефектов кожных покровов.

Электролечение.

  И н д у к т о т е р м и я — лечебное воздействие

наведенным высокочастотным магнитным полем. Процедуры

отпускают аппаратами для индуктотерапии (ДВК-2, ДВК-2м,
ИКВ-4).

П о к а з а н и я : острые повреждения мягких тканей, особен-

но мышц, сумочно-связочного аппарата крупных составов, по-

вреждения позвоночника, начиная с 4—5-го дня после травмы.

Можно назначать при лечении переломов костей без металло-

фиксаторов, поскольку они сильно нагреваются в высокочастот-

ном электромагнитном поле.

У В Ч - т е р а п и я (воздействие непрерывным или импульс-

ным электрическим полем ультравысокой частоты). Процедуры

назначают ежедневно или через день. Всего на курс от 3 — 5 до

10—15 сеансов длительностью 10—15 мин. При переломах ко-

нечностей с введенными металлофиксаторами можно назначать

только слаботермические дозы и не следует располагать элект-

роды перпендикулярно к стержню.  П о к а з а н и я : стадия остро-

го травматического воспаления (на 2-е сутки после травмы или

операции), переломы в стадии образования грубоволокнистой или

пластинчатой мозоли, фантомные боли после ампутации, острые,

подострые и длительно текущие воспалительные процессы, в

том числе гнойные (в инфильтративной фазе и в фазе нагное-

ния при выведении гноя наружу).

С В М  ( с а н т и м е т р о в о в о л н о в а я ) т е р а п и я — воздей-

ствие электромагнитным сверхвысокочастотным полем. Аппара-

ты «Луч-58», <?Луч-2».