Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

но-ключичного сочленения, разрывается ключично-клювовидная

связка. При этом акромиальный конец ключицы отходит, как
правило, кверху и кзади (надакромиальный вывих).

Р а с п о з н а в а н и е . Боль, при осмотре ступенеобразное вы-

пячивание наружного конца, пальпация резко болезненна. От-

мечается симптом «клавиши»: во время надавливания на акро-
миальный конец ключица опускается, по его прекращении она

вновь поднимается. Движения верхней конечности ограничены
и болезненны. Диагноз уточняется рентгенологически.

Л е ч е н и е . Под местной анестезией прямым давлением на

смещенный конец устраняют подвывих или вывих, накладыва-
ют торакобрахиальную гипсовую повязку с отведением повреж-

денной руки до прямого угла и передней девиацией на 15—20°.

На область акромиального конца ключицы помещают давящий
пелот, вгипсовываемый в повязку. Применяют также специаль-

ные шины, выпускаемые промышленностью, в которых предус-

мотрены механические (винтовые) пелоты для удержания вправ-

ленного конца ключицы. Фиксация гипсовой повязкой или

шиной не менее 5 нед. Своевременно назначают механофизио-

терапию.

Консервативное лечение полного вывиха редко бывает ус-

пешным из-за трудности удержания ключицы в правильном
положении, поэтому, как правило, прибегают к операции.  П о - -

к а з а н и я к операции возникают и при невправимых непол-
ных вывихах акромиального конца ключицы (интерпозиция). Под

общим обезболиванием дугообразным передненаружным разрезом
получают доступ к суставу. Удаляют интерпонированные ткани.

Устраняют вывих. Акромиально-ключичное сочленение фик-

сируют толстой спицей (во избежание миграции ее периферичес-
кий конец необходимо загнуть перед погружением в мягкие тка-
ни). Восстанавливают связочный аппарат путем сшивания.

Для восстановления связочного аппарата используется опе-

рация Беннеля, признанная классической (рис. 45). Просверли-

вают одно отверстие в акромиальном отростке и два в наруж-
ном отделе ключицы. Через них проводят толстую лавсановую

нить, вначале сверху вниз через отверстие в акромиальном от-
ростке, затем — снизу вверх через первое отверстие в ключице.

Конец нити вдевают в иглу Дешана, пальцем нащупывают клю-

вовидный отросток, под которым проводят иглу в направлении

изнутри кнаружи. Нить вынимают из иглы и проводят снизу
вверх через второе отверстие в ключице, после чего наружный
конец ключицы вправляют и удерживают. Оба конца нити под-

тягивают и завязывают двойным узлом, над которым сшивают

мягкие ткани. Верхнюю конечность после операции фиксируют
в отведении торакобрахиальной повязкой, как и при консерва-

Ряс. 45. Операции при ключично-акромиальных

и грудинноключичных вывихах.

а — по Беннелю; б — по Марксеру.

тивном лечении. Через 4—5 нед повязку снимают и назначают

ЛФК, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 15/2—

2

 мес.

ВЫВИХ КЛЮЧИЦЫ - ГРУДИННОГО КОНЦА

 может про-

исходить в трех направлениях: вперед (предгрудинный вывих),
назад (загрудинкый вывих) и кверху (надгрудинный вывих).

Ключица вывихивается вместе с хрящевым диском. Вывих обыч-

но происходит от непрямого действия силы. В зависимости от
ее направления и точки приложения повреждается сумочно-свя-

зочный аппарат в переднем, заднем или верхнем отделе сочле-

нения, куда и смещается центральный коней ключицы.

Р а с п о з н а в а н и е . Боль, отек, деформация: при верхнем и

переднем вывихах пальпируется конец ключицы, при заднем
выявляется западение, которое вызывает стеснение в груди и

боль за грудиной в связи со сдавлением загрудинного простран-

ства. Диагноз уточняется рентгенографическим исследованием.

Л е ч е н и е . Обезболивание местное — при переднем и верх-

нем вывихах, общее — при заднем. Вправление удается легко

путем оттягивания плечевых суставов назад и непосредственного

давления на вывихнутый конец ключицы. После вправления при

передних и верхних вывихах руку фиксируют торакобрахиаль-
нои повязкой с ватно-марлевым пелотом на 4—5 нед. Конечность

при этом переводят максимально кпереди (до 100°) при отведе-
нии ст туловища во фронтальной плоскости на 90°. Своевре-
менно назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.

При задних вывихах ключицы лучшая фиксация достигает-

ся восьмиобразной повязкой с валиком между лопатками в по-

ложении максимального разведения и оттягивания надплечий

кзади Часто консервативное лечение неэффективно Из опера-
тивных вмешательств предпочтите пен способ Марксера (см рис
45, б) Делают полукружный разрез в области грудинноключич-

ного сустава Из сустава удаляют кровь и обрывки мягких тка-

ней, затем просверливают два отверстия на конце ключицы и два
в области суставной вырезки рукоятки грудины Толстую нить
(лучше лавсановую) или полоски фасции двумя концами пропус-

кают через отверстия ключицы, .затем — рукоятки грудины и за-
вязывают после вправления ключицы Накладывают гипсовую
повязку в положении передней девиации (40—45°) верхней ко-
нечности на 3—4 нед Назначают ЛФК, массаж Трудоспособность

восстанавчивается через 2—2

 Уг

 мес после операции

ВЫВИХ КОПЧИКА

 наступает в большинстве случаев вслед-

ствие падения областью копчика на твердый выступ Возмож-
ны вывихи кпереди и кзади Последние более редки и возмож-

ны в результате родовой травмы

Р а с п о з н а в а н и е Резкая местная болезненность, усилива-

ющаяся при сидении и ходьбе, тенезмы, патологическая под-
БИХНОСТЬ копчика при ощупывании со стороны кожи и прямой

кишки Прямая кишка (в редких случаях) может повреждаться

вывихнутым кпереди коп-шком

Л е ч е н и е Обезболивание местное— прссакратьная анес-

тезия Вывих устраняют посредством давлеьия на смещенные

части пальцами, для чего один из них вводят в поящую кишку,
а остальными манипулируют снаружи Удержать вправленный

копчик на месте непросто Для этой цели можно в пряммо киш-
ку ввести на несколько д^ей толстостенною дренажную трубку,

а также наложить на кожу позади копчика пстоски чипкого
пластыря Последующе" ''с ение — постельный режим (жесткая
постеть, резиновый или ватно-марчевый вдг под область та^а

4

»,

тепчые сидячие ванчы (до 38°С), ЛФК, контроль диеты и ст^ла

(после репозиции целесообразна задержка стула нч 1—4 дня,

затем — своевсе^еньач дефекацил) Восстановление трудоспо-

собности через 2—3 нет

Иногда, несмотря ьа лечение, остаются упорные Соли — кок-

циго^иния Для лечения кокцыодинии после вывихов копчика
применяют сп! рт-новокаиновые бчокады по А М Аминеву

Бочьного укладывают ча бок ь приведенными к животу ногами
В зависимости от возраста и массы тета ботьного бер^т от 40 до

60 мл 0,5% раствора новокаина, к нему деб<_вчяют этитовыи
СР11&Т в таком кочичес!ве, чтобы почучить 2% раствор Концен-
трация спирта зависит от длительности заболевания, возраста,

реактивности нервной системы, интенсивности болей При све-

жих заболеваниях, у лиц с высокой реактивностью нервной

системы, у детей применяется 1% раствор После обработки

кожи иглу вкалывают на середине расстояния между задним
проходом и верхушкой копчика. Иглу продвигают так, чтобы она

лежала параллельно передней поверхности копчика, куда вво-

дят половину приготовленного раствора. Затем иглу вытягивают

обратно, но ее конец не извлекают из подкожной клетчатки и
меняют направление иглы несколько вправо, влево и кзади.

При введении и извлечении иглы медленно нагнетают раствор

новокаина со спиртом. Раствор должен пропитать ткани, распо-

ложенные позади прямой кишки, на передней и боковых
поверхностях копчика, на передней поверхности нижней части

крестца. В отдельных случаях приходится повторять блокаду 2—

3 раза.

Показаны также анальгезирующая и противовоспалительная

физиотерапия, иглорефлексотерапия. При упорных, не поддаю-
щихся лечению болях выполняют резекцию копчика под мест-

ной анестезией через вертикальный срединный разрез, иногда
с добавлением поперечного разреза над основанием копчика.

ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА

 встречается редко и происходит

при прямом приложении силы, сопровождающемся резким со-

кращением четырехглавой мышцы; составляет 0,3—0,5% всех
травматических вывихов. Чаще происходит наружный, реже —
внутренний и очень редко — торсионный вывих, при котором

надколенник поворачивается вокруг своей горизонтальной или

вертикальной оси. Разрывается связочный аппарат и смещается
надколенник, чаще страдают поддерживающие связки надколен-
ника. При торсионном смещении рвется связка надколенника
или сухожилие четырехглавой мышцы. К вывиху предраспола-

гает вальгусная установка в коленном суставе, поэтому он чаще
бывает у женщин.

Р а с п о з н а в а н и е . При осмотре— выпуклость на наруж-

ной или внутренней поверхности коленного сустава и уплоще-

ние его переднего отдела. Пальпацией устанавливают смещение

надколенника в боковые отделы коленного сустава, гемартроз,
болезненность. Активные движения в коленном суставе невоз-
можны, пассивные — резко болезненны и ограничены. Диагноз

уточняют рентгенологическим исследованием.

Л е ч е н и е . После введения 20 мл 1% раствора новокаина в

полость коленного сустава ногу сгибают в тазобедренном суста-
ве, а в коленном полностью разгибают. Давлением на надколен-
ник по направлению к средней линии устраняют вывих. По

достижении репозиции конечность иммобилизируют циркуляр-

ной гипсовой повязкой от области голеностопного сустава до
ягодичной складки с ватно-марлевым валиком («бубликом») на

область надколенника. С первых же дней показаны активные

движения в тазобедренном, голеностопном суставах и в паль-

Рис. 46. Операция при вывихе надколенника по Краснову.

цах. С 5—7-го дня разрешают осторожно напрягать мышцы бедра
и голени (статическая — импульсная гимнастика). К концу не-

дели больному разрешают ходить с помощью костылей.

После прекращения иммобилизации (через 1—1

 1

/г

 мес) на-

значают массаж, осторожные движения в коленном суставе,
физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 7—10
нед. При невправимых, застарелых, привычных вывихах пока-
зано оперативное лечение. Применяют одну из наиболее рас-
пространенных операций: фиксацию надколенника фасциальной

лентой, выкроенной с внутренней стороны сустава и подведен-

ной под сухожилие прямой мышцы непосредственно над надко-

ленником (метод Кэмпбелла); укрепление надколенника двумя

фасциальными лоскутами, выкроенными из наружного апонев-
ротического растяжения, чем достигаются одновременное ослаб-
ление растяжения и фиксация надколенника, предотвращающая
его смещение (операция Ситенко), полное перемещение связ-
ки надколенника с костной площадкой бугристости большебер-
цовой кости кнутри на 1—2 см и подшиванием ее на новое место
чрескостными швами (метод Волкова). Указанные методы пре-

дусматривают в основном пассивную фиксацию надколенника.

Более физиологично комбинированное (активное и пассивное)

удержание надколенника путем пересадки мышц по методу
Краснова. Метод заключается в частичной пересадке средней