Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

гематомах; 3) растяжениях связок крупных суставов конечнос-

тей (коленного, голеностопного и др.) без клинически опреде-

ляемого гемартроза и межфаланговых, пястно-фаланговых суста-

вов с гемартрозом; 4) закрытых и изолированных переломах
фаланг пальцев кисти, стопы, закрытых переломах пястных и

изолированных переломах плюсневых костей и костей запястья

без смещения, вколоченных переломах хирургической шейки

плечевой кости; переломах лучевой кости в типичном месте;

переломах ключицы и локтевого отростка (не подлежащих опе-

ративному лечению), изолированных поднадкостничных перело-

мах костей предплечья и голени у детей, изолированных перело-

мах малоберцовой кости, переломах лодыжек без смещения или

со смещением фрагментов, легко поддающихся репозиции и
удержанию; 5) свежих неосложненных и привычных вывихах

плеча, неосложненных вывихах предплечья, кисти, пальцев и

стопы;

 свежих вывихах нижней

 челюсти,

 вывихах акромиаль-

ного конца ключицы, привычном вывихе надколенника.

В ортопедо-травм-атологическом кабинете поликлиники пер-

вичных больных регистрируют в специальном журнале. Кроме

тоге, врач кабинета вносит записи в карту амбулаторного боль-

ного (форма № 25), заполняет статистический тадри (форма
№ 25-в> и дневник работы врача (форма № 39)> В кабинете ве-

дется операционный журнал, учет перевязок и наложения гип-

совых шин и повязок.

В тганхлиниках больниц, где нет травматологических отде-

лений, методическое руководство работой кабинета, помимо

заведующего хирургическим отделением, осуществляет районный

или городской травматолог. Если кабинет развернут в поликли-

нике больницы, имеющей травматологическое отделение, то

методическое руководство кабинетом осуществляет заведующий

этим отдалением О* обязан не менее

 I

 раза в неделю консуль-

тировать больных, представляемых врачом кабинета.

Важное значение имеют хранение и подбор амбулаторных

карг в регистратуре поликлиники, информация о порядке и ча-

сах приема больных, получение справок и оформление другой

документации. Внедряют централизованную заготовку и стери-

лизацию перевязочного материала, хирургических инструментов,

шприцев и инъекционных игл, а также применение стерильных

шприцев

 одноразового пользования,

 неосыпающихся гипсовых

бинтов заводского изготовления^ Два уменьшения затрат врем&-

ви на письменную работу пользуются стандартными, изго-

товленным» типографским способом бланками для направлений

бояь-кы*

 на рентгенографию, лабораторные

 исследования, лече-

ние в кабинетах ЛФК и физиотерапии и т. п.

Медицинская сестра

 кабинета

 регулирует

 поток веагарвых-

бельных

 путем райномерного их распределения

 и» часам и дням

недели,

 46—45% талонов выделяют для -первичных

 больных. В дни

наиболее высокой обращаемости первичных больных таких та-

лонов выделяют больше. Диспансеризацию осуществляют в стро-

гом соответствии с инструктивно-методическими указаниями.

Т р а в м а т о л о г и ч е с к и й  п у н к т является оптимальной

формой амбулаторной травматологической помощи. В его зада-

чи входит: 1) оказание помощи пострадавшим с травмами (пре-
имущественно опорно-двигательного аппарата) и лечение боль-
ных до выздоровления; долечивание больных, выписавшихся из

стационара; 2) методическое руководство санпостами, здравпун-
ктами, травматологическими кабинетами медико-санитарных ча-
стей, а также амбулаториями и хирургическими отделениями по-

ликлиник, оказывающими помощь при травмах; 3) организация
мероприятий по профилактике всех видов травматизма в райо-
не деятельности травмпункта и контроль за их выполнением;

4) диспансеризация больных с последствиями травм и анализ от-

даленных результатов лечения.

Травматологические пункты обязаны широко информировать

население района о своей круглосуточной работе путем объяв-

лений в домах, световых вывесок и т. п. Медицинский персо-

нал травматологических пунктов обязан безотказно принимать
всех пострадавших с травмами независимо от места жительства
и работы. Врачи травматологических пунктов обслуживают боль-
ных с травмами также и на дому. Для приема детей выделяется

отдельный кабинет.

Пострадавшие, которым оказана первая медицинская по-

мощь, продолжают лечиться на травматологическом пункте или
в поликлинике по месту жительства.

Объем помощи, оказываемый на травмпункте, включает в

себя первичный шов при повреждении сухожилий разгибателей
пальцев, первичную кожную пластику при ограниченных дефек-

тах, преимущественно на кисти; удаление неглубоко располо-

женных инородных тел; различные виды лечебных блокад; внут-
ри- и околосуставные инъекции лидазы, трипсина и др.

Для травматологического пункта необходимо от 6 до 9 ком-

нат, лучше на первом этаже зданий поликлиник и стационаров.

Обычно помещения приспосабливают к нуждам травматологи-
ческого пункта, 2—3 кабинета отводят для врачебного приема.
Выделяют операционную, перевязочную, гипсовочную, кабине-

ты заведующего, старшей медицинской сестры и ординаторскую.

Регистрация больных может осуществляться в общей регистра-

туре поликлиники или автономно. Медицинские карты хранят

в помещении пункта. Целесообразно рядом, на одном этаже,

располагать рентгеновский кабинет, отделение физиотерапии,

ЛФК. Схема размещения кабинетов травматологического пунк-
та представлена на рис. 3.

В настоящее время в крупных городах строятся поликлини-

ки на 1200 посещений в смену (тип УИ-70), в которых по про-
екту предусмотрена возможность размещения типового травма-

тологического пункта. Желательно травматологические пункты

располагать автономно, с изолированным входом, с хорошими
подъездными путями, в центре обслуживаемого района. Оборудо-
вание и оснащение следует предусмотреть в соответствии с та-

белем, утвержденным приказом МЗ СССР № 201 от 03.05.63 г.

Штат круглосуточного травматологического пункта определя-

ется в соответствии с приказом МЗ СССР № 999 от 11.10.82г.
Примерный штат травматологического пункта (с одним кругло-

суточным постом): заведующий— 1; дежурные травматологи —
5; старшая медицинская сестра— 1; медицинские сестры— 9,5

должности, санитарки — 5; медрегистратор — 1. Указанный штат

позволяет организовать круглосуточную травматологическую по-

мощь в городах, имеющих административные районы с населе-
нием 100 тыс. В более крупных административных районах чис-

ло травматологов в штате зависит от годичной суммарной

нагрузки (количество посещений). Целесообразно выделить

1 медицинскую сестру и 1 санитарку для работы в операцион-

ной и гипсовочной. Если в штате 8,5 и более должностей трав-
матологов, то заведующий освобождается от амбулаторного при-
ема больных. Для остальных специалистов, обслуживающих

пострадавших с травмами (рентгенлаборанты, методисты ЛФК,
массажисты, медрегистраторы), вводят дополнительные должно-

сти в штате стационаров или поликлиник, в которых размеща-
ется травматологический пункт. При расчете должностей для

дневного ч вечернего времени используются нормы загрузки,

Рис. 3. Схема размещения кабинетов травматологического пункта.

1 — вход днем; 2 — кабинет старшей медицинской сестры; 3 — вестибюль; 4 — кабинет

заведующего; 5 — регистратура; 6 — ординаторская; 7 — выход в ночное время; 8 —

гардероб; 9 — рентгеновский кабинет; 10 — туалет; 11 — кабинет врача; 12 — перевя-

зочная; 13 — предоперационная; 14 — операционная; 15 — гипсовочная комната; 16 —

кабинет врача.

утвержденные приказом МЗ СССР № 530 от 16.04.86 г., т. е. 7
взрослых больных или 6 детей до 14 лет включительно за 1 ч
приема, исходя из 5 '/

2

-часового рабочего дня врача. В ночное

время при недостаточном объеме работы учитывается постоян-

ное пребывание на пункте не менее одного травматолога, исхо-

дя из 6-часового рабочего дня. При наличии в штате травмато-
логического пункта более 5 врачей в дневные часы выделяется
прием повторных больных.

На травматологических пунктах на больных заполняют спе-

циальные карты, позволяющие изучать травматизм. Заведующий

травматологическим пунктом обычно является районным трав-

матологом. Он подключает к профилактической работе по трав-
матизму медицинский персонал медико-санитарных частей,
врачебных и фельдшерских здравпунктов, территориальных по-

ликлиник, промышленных врачей районных санитарно-эпиде-

миологических станций, органы обществ Красного Креста и
Красного полумесяца, а также контролирует исполнение комп-

лексного плана профилактических мероприятий по борьбе с
травматизмом в районе. Врачей травматологического пункта зак-

репляют за зонами, равнозначными по насыщенности промыш-

ленными предприятиями, для контроля за помощью пострадав-

шим на всех этапах. Время для профилактической работы
выделяет заведующий травматологическим пунктом в часы и

дни, не загруженные лечебной работой. Диспансеризацию боль-

ных с последствиями травм осуществляют в строгом соответ-

ствии с инструктивно-методическими указаниями.

Стационарная помощь. В настоящее время на 10 тыс. населе-

ния ежегодно госпитализируется в среднем 35,6 травматологи-
ческих больных [Волков М. В., Любошиц Н. ,А-, 1979]. Потреб-

ность в стационарном лечении при различных повреждениях
зависит от многих причин (городская, сельская местность, раз-

витие промышленности, насыщенность транспортными сред-
ствами и т. п.). При планировании и развертывании сети трав-
матологических стационаров необходимо учитывать потребность
работающих и отдельно населения. По разработанным нормати-

вам (приказ МЗ СССР № 530 от 16.04.86 г.) для полного удов-

летворения потребности в стационарной помощи в городах нуж-
но 0,5 травматологической койки на 1 тыс. городского населения

и 0,3 койки на 1 тыс. сельских жителей. Конкретное число коек

в травматологических отделениях зависит от численности и
структуры населения, в частности, на 1 тыс. работающих в

угольной и горнорудной промышленности 2 койки, в металлур-
гической — 1,4 койки, в машиностроительной— 1,2 койки. На

1 тыс. детей (до 14 лет включительно) предусмотрено 0,4 койки

в детских отделениях травматологии и ортопедии и 0,25 койки

в специализированных санаториях для детей с заболеваниями ч

деформациями опорно-двигательного аппарата.

Штатные должности медицинского персонала стационара

утверждают в соответствии с приказами МЗ СССР (№ 600 от
06.06.79 г., № 560 от 31.05.79 г., № 900 от 26.09.78 г.). Должность

заведующего отделением устанавливают при наличии в нем не
менее 40 коек (в сельской местности 60). Если в отделении

меньше 60 коек, то заведующий выполняет 50% работы врача-
ординатора по ведению больных и несет вечерние и ночные

дежурства по нормам для врачей-ординаторов. В травматологи-

ческом отделении предусмотрена 1 должность врача-ординатора
на 25 коек; в республиканских, областных, краевых больни-
цах — 1 на 20 коек. Должность старшей медицинской сестры
отделения утверждают соответственно должности заведующего
отделения, должность сестры-хозяйки — при наличии в отделе-

нии не менее 40 коек. Один пост дежурной медицинской сест-

ры в травматологических отделениях устанавливают на 25 коек
днем и 40 коек ночью. В травматологическом отделении для
взрослых при трехстепенном обслуживании одна медицинская

сестра обслуживает 25 больных, при двухстепенном — 20. Дол-
жности медицинских сестер для индивидуального ухода за тя-
желобольными дополнительно вводят: а) при трехстепенной си-
стеме — 0,5—1 должность на отделение, имеющее более 50 коек;

б) при двухстепенной в отделениях менее чем на 60 коек —

0,5—1 должность, в отделениях на 60 коек и более— 1—2 дол-

жности. Должность операционной медицинской сестры
устанавливают при наличии не менее 30 коек (от 60 до 100

коек — 2 должности; более 100 коек — дополнительно по 2 дол-
жности на каждые последующие 50 коек). В больницах, входя-
щих в состав медико-санитарных частей, вводят 1 должность
операционной медицинской сестры при наличии не менее 20

травматологических коек и 2 должности — при наличии 50—100
коек. Должности медицинских сестер перевязочной устанавли-

вают при наличии в стационаре не менее 40 коек (одна долж-
ность на каждую перевязочную). Должность старшей операци-

онной медицинской сестры утверждается в больнице при
наличии в штате операционно-перевязочного блока не менее 3
медицинских сестер, включая и должность старшей медицинс-
кой сестры. В стационарах, оказывающих экстренную травма-

тологическую помощь, устанавливают должность дежурных опе-
рационных сестер, число которых соответствует должностям

травматологов. Должность медицинской сестры для обслужива-
ния гипсовочного кабинета устанавливают из расчета 0,5 долж-

ности в отделении менее чем на 100 коек, 1 должность в отде-

лении более чем на 100 коек. Дежурные посты палатных