Файл: Краснов - Травматология. Справочник.pdf

Переломы акромиального отростка со смещением лечат на

специальных шинах, применяемых для лечения вывихов акро-

миального конца ключицы, или на отводящей шине. Срок им-

мобилизации — 4—5 нед. Показана механофизиотерапия. Тру-

доспособность восстанавливается через 6—7 нед.

Переломы клювовидного отростка со смещением лечат на

отводящей шине (угол 90°). Применяют накожное или скелет-

ное вытяжение за локтевой отросток, руку отклоняют кпереди

на 20—25°. Срок иммобилизации — 4 нед. Назначают механо-

физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 5—7

нед. При неудавшейся закрытой репозиции клювовидного отро-

стка прибегают к оперативному лечению. Отросток фиксируют

спицами, винтом или чрескостными швами. Последующее ве-

дение больных такое же, как и при переломах клювовидного

отростка без смещения.

При переломах шейки лопатки и суставной впадины со сме-

щением применяют постоянное вытяжение (скелетное за лок-

тевой отросток) или одномоментную репозицию с последующей

иммобилизацией конечности в положении отведения плеча на

90° и сгибания в локтевом суставе под прямым углом. Вытяже-

ние осуществляют системой блоков и балканской рамой при

постельном режиме или на отводящей шине сроком 4—5 нед. С

первых дней назначают ЛФК, через неделю — физиотерапию.

Трудоспособность восстанавливается через 7—10 нед.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА- БЛОКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ-

 ред-

кая травма, особенно у детей до 10—12 лет. Механизм травмы —

прямой удар по внутренней поверхности локтевого сустава. При

неустраненном смещении возможна варусная деформация лок-

тевого сустава.

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Боли в

проекции перелома, отек, гемартроз. Пальпация с внутренней

стороны локтевого сустава резко болезненна, иногда определя-

ется крепитация. Выражены нарушения треугольника Гютера,

положителен симптом Маркса; патологическая подвижность в

виде чрезмерного разгибания и отведения предплечья. Характер

повреждения устанавливается на основании рентгенологического

исследования.

Л е ч е н и е . Переломы без смещения лечат в гипсовой повяз-

ке от надплечья до основания пальцев. Предплечье согнуто под

прямым углом в положении, среднем между пронацией и супи-

нацией. Срок иммобилизации — 2—3 нед, у детей — 1

 VI—2 Уг

нед. Назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восста-

навливается через 7—10 нед. Репозицию отломков при перело-

мах со смещением выполняют под местной или общей анесте-

зией. Расширяют щель локтевого сустава с внутренней стороны

путем отклонения разогнутого предплечья кнаружи. Пальцами

вправляют отломок и, сдавливая с боков, прижимают к его ложу.

Предплечье сгибают под прямым углом. Выполняют контрольную

рентгенограмму. Иммобилизация осуществляется 3—4 нед

г

 у

детей — 2—3 нед. Показаны ЛФК, физиотерапия. Трудоспособ-

ность восстанавливается через 10—12 нед.  П о к а з а н и я к опе-

ративному леч-ению возникают при переломах е большим сме-

щением, разворотах блока. Применяют остеосинтез спицами с

упорами, а также аппаратами для внеочаговой компрессии и ди-
етракции.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА - БУГОРКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Изолированный перелом малого бугорка встречается исключи-

тельно редко. Перелом большого бугорка возникает при прямой

травме (падение на область плеча) одновременно с вывихом или
переломом шейки плеча, а также бывает отрывным (резкое со-

кращение надостной, подостной и малой круглой мышц). Ото-

рвавшийся бугорок под влиянием сокращения этих мышц сме-

щается вверх и кнаружи.

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Припух-

лость, кровоизлияние, локальная болезненность при пальпации

и движении, нарушение функции. Диагноз уточняется рентге-

нологическими исследованиями.

Л е ч е н и е . При переломах без смещения конечность укла-

дывают на клиновидную подушку на 3—4 нед. В 1—2-й день

назначают активные движения в пальцах, на 3-й — в локтевом,

на 5—б-й — в плечевом суставе. Трудоспособность восстанавли-

вается через 5—6 нед.

При переломах со смещением после обезболивания места

перелома конечность укладывают на отводящую шину в положе-

ние отведения плеча на 90°, отклонения кпереди от фронтальной

плоскости на 30—40° и внутренней ротации плеча на 50—60°. При

этом бугорок становится на место, что должно подтвердиться рент-

генологически. Иммобилизация на 6—8 нед.

При неудавшейся закрытой репозиции, что в последующем

может нарушать функцию отводящих мышц плеча, прибегают

к сопоставлению и фиксации большого бугорка винтом, трансос-

сальньши швами. Иммобилизация и последующее ведение та-

кие же, как и при переломах без смещения. Трудоспособность

восстанавливается через 2—2 '/а мес.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА- ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ

ШЕЙКИ

 (надбугорковые) встречается, очень редко и, как пра-

вило, у пожилых людей; относится к внутри суставным повреж-

дениям. Механизм травмы непрямой (падение на локоть, на

отведенную руку). При переломе в области анатомической шейки

периферический отломок внедряется в головку (вколоченный

перелом), реже головка раскалывается или полностью отделя-

ется, разворачивается на 100—180° и устанавливается суставной

поверхностью к периферическому отломку.

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Плечевой

сустав увеличен в объеме (отек, гемартроз), пальпация и осевая

нагрузка болезненны. Активные и пассивные движения ограни-

чены из-за болей. Диагноз подтверждается после рентгенологи-

ческого исследования в переднезадней и аксиальной проекциях.

Л е ч е н и е . При переломах без смещения костных фрагмен-

тов или вколрченных осуществляют иммобилизацию конечнос-

ти на клиновидной подушке или лонгетной гипсовой повязкой

от здорового надплечья до головок пястных костей в течение 3—

5 нед. Движения в лучезапястном и локтевом суставах начина-

ют с первых дней, в плечевом суставе — через 3 нед, а при вко-

лоченных переломах — с момента исчезновения острых болей

(3—5-й день). Назначают физиотерапию. Трудоспособность вос-

станавливается через 4—6 нед.

При переломах со смещением выполняют репозицию под

местной анестезией. Переломы, сопровождающиеся вклинени-

ем и раскалыванием головки, лечат постоянным вытяжением на

отводящей шине. При развороте головки закрытая репозиция

часто не удается, и тогда прибегают к оперативному лечению.

После артротомии отломки репонируют и фиксируют аллотран-

сплантатом, спицами и др. В послеоперационном периоде по-

казана иммобилизация торакобрахиальной гипсовой повязкой

или отводящей шиной на 4—6 нед. При устойчивом остеосинте-

зе допустимо положение конечности на клиновидной подушке.

Назначают ЛФК, механофизиотерапию (см.

 Кшезотерапия, Фи-

зиотерапия).

 Трудоспособность восстанавливается через 2—2

 Уг

мес. При раздроблении головки у пожилых и ослабленных*лиц

ее целесообразнее удалить, закруглив конец плечевой кости.

Конечность укладывают на клиновидную подушку; как можно

раньше назначают ЛФК, механофизиотерапию. Развивающиеся

ограничения движений в плечевом суставе частично компенси-

руются движениями лопатки. При потере функции сустава,

выраженном болевом синдроме прибегают к артродезу (см.) в

функционально выгодном положении. Применяют также эндо-

протезирование головки (см.

 Эндопротезирование).

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА - ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА

 встречается

как изолированное повреждение или сочетается с переломом

головки лучевой кости и другими внутрисуставными нарушени-

ями. Механизм травмы — обычно падение на вытянутую руку.

Головка мыщелка травмируется головкой лучевой кости в виде

вдавления хряща, отделения хрящевой пластинки или перелома

костного фрагмента. Повреждение хряща головки мыщелка в

свежих случаях часто не распознается. Оторвавшаяся хрящевая

пластинка может ущемляться в суставе с последующим нару-

шением функции и выраженным болевым синдромом..

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Боль,

усиливающаяся при сгибании и ротации; нарушение функции,

сглаженность контуров, выраженный гемартроз. Окончательно

характер повреждения устанавливается после рентгенологичес-

кого исследования. На мысль об изолированном повреждении

хрящевой пластинки могут навести упорные жалобы больного

на боли в локтевом суставе при ротации и сгибании предпле-

чья, повторяющиеся блокады сустава.

Л е ч е н и е . При переломах без смещения накладывают гип-

совую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев на

2—3 нед, у детей — на 1

 Уг —

 2 нед. Затем в течение месяца при-

меняют съемную гипсовую лонгету. Назначают ЛФК (осторожные

движения с возрастанием объема), физиотерапию. Трудоспособ-

ность восстанавливается через 2—3 мес. При переломах со сме-

щением выполняется одномоментная ручная репозиция под мес-

тной или общей анестезией. После полного разгибания предплечья

осуществляют тракцию по оси руки и отведение предплечья

кнутри. Хирург большими пальцами смещает отломок по на-

правлению книзу и кзади — в его ложе. Локтевой сустав сгиба-

ют до прямого угла. Осуществляют иммобилизацию конечности,

согнутой под прямым углом в положении пронации предплечья.

Выполняют рентгенологический контроль. Сроки иммобилизации

3—5 нед, у детей — 1

 Уг—2

 нед. На месяц больному накладыва-

ют съемную гипсовую лонгету. Назначают ЛФК, механофизио-

терапию. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.

При неудавшейся закрытой репозиции, блокадах сустава пока-

заны артротомия, репозиция и скрепление отломка кетгутовы-

ми швами или спицей, которую выводят сзади через кортикаль-

ный слой и кожу. Мелкие костные фрагменты, хрящевые

пластинки, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Пос-

леоперационное ведение аналогично лечению перелома головки

мыщелка без смещения.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА ДИАФИЗАРНЫЙ

 составляет около по-

ловины всех переломов плеча. Смещение фрагментов на уров-

не средней трети плеча нетипично и зависит от направления

силы, вызвавшей перелом. В этой зоне чаще всего повреждает-

ся лучевой нерв, проходящий в непосредственной близости к

кости. В верхней трети различают наддельтовидные и поддель-

товидные переломы. В первом случае центральный отломок

смещается кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной

и широчайшей мышц спины, а периферический — кнаружи,

вверх и частично вперед под действием дельтовидной, клюво-

видно-плечевой и трехглавой мышц. Для поддельтовидных пе-

реломов характерно смещение центрального отломка кнаружи и

проксимально в результате сокращения дельтовидной мышцы,

а периферического — проксимально и частично кзади при со-

кращении двуглавой, трехглавой и клювовидно-плечевой мышц.

Переломы в нижней трети сопровождаются смещением отлом-

ков по длине или под углом, открытым кзади, в результате тяги

трехглавой мышцы плеча. Виды смещения следует учитывать

при репозиции и последующей иммобилизации. Отломки после

репозиции неустойчивы, а условия для сращения (как и при

диафизарных переломах других сегментов) в связи с нарушением

местного кровообращения нельзя считать благоприятными.

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают анамнез. Боль, нарушение

функции, характерная деформация, припухлость, кровоизлияние.

При пальпации определяются болезненность, иногда крепита-
ция, патологическая подвижность (специально вызывать эти

симптомы не следует), нарушение костной проводимости, болез-

ненная осевая нагрузка. При повреждении лучевого нерва кисть

свисает, активное разгибание кисти и проксимальных фаланг

пальцев невозможно, понижена чувствительность в соответ-
ствующих зонах. Следует проверить пульс на лучевой артерии

для исключения повреждений магистрального сосуда. Характер

перелома и вид смещения уточняют после рентгенологического

исследования.

Л е ч е н и е . При неполных переломах накладывают торако-

брахиальную гипсовую повязку с отведением плеча во фронталь-

ной плоскости на 60°, кпереди от фронтальной плоскости на 30°,

сгибанием в локтевом суставе на 80—85°. У детей допустимо

применение и лонгетной гипсовой повязки. Срок иммобилиза-

ции 4—6 нед, у детей — 2—3 нед. Показаны ЛФК и механофи-

зиотерапия (см.

 Кинезотерапия, Физиотерапия при травмах).

Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед.

При поперечных, поперечно-зубчатых плоскостях излома со

смещением отломков обезболивают место перелома 20 мл 1—2%

раствора новокаина. Затем выполняют одномоментную закрытую

репозицию, устанавливая периферический отломок по оси цен-
трального. Иммобилизацию осуществляют торакобрахиальной

гипсовой повязкой. Степень отведения плечевой кости зависит

от уровня пере/юма: при переломах в верхней трети — отведе-

ние во фронтальной плоскости на 80°, а кпереди от фронталь-

ной плоскости — на 30°, сгибание в локтевом суставе на 80—

85°; при переломах в средней и нижней третях — отведение во

фронтальной плоскости на 55—60°. Длительность иммобилиза-
ции 8—10 нед, у детей — 5—7 нед, назначают ЛФК, массаж,

механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается че-

рез

 12—14 нед.

Переломы с косой плоскостью излома, а также оскольчатые

переломы лечат экстензионным методом. Применяют скелетное
вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине, при не-

больших смещениях и у детей — клеевое. Положение плеча на

отводящей шине такое же, как и при наложении торакобрахи-

альной повязки. Репозицию и удержание отломков методом по-

стоянного вытяжения осуществляют при помощи различных

систем кроватных стоек, рам и блоков, если больному необхо-