Файл: Котельников - Травматология. НацРуководство.pdf

ПЕРЕЛОМЫ  2 1 9 

различия в химическом составе минерального компонента в разных костях одного 
скелета, а также возрастные различия в химическом составе одной и той же кости. 
Остеоны костной ткани характеризуются разной степенью минерализации, что 

связано с возрастом остеонов. Наиболее минерализованные структуры — зрелые 
остеоны и промежуточные пластинки. Содержание кальция и фосфора в остеонах 
меньше, чем в промежуточных пластинках. В зрелых остеонах, как правило, каль­
ций и фосфор равномерно распределены по радиусу гаверсовой системы. 

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО 

Комплекс коллагеновых структур и минерализованного основного вещества — 

основное функциональное звено компактной костной ткани, одна из его функций -

опорная. В связи с этим это звено нуждается в постоянном обновлении. Доступ 
пластического материала в кость и вывод продуктов распада из кости осущест­
вляется по интерстициальным пространствам, представляющим собой широко 

развитую сеть связанных между собой каналов. Каналы отличаются по размерам, 
направлению, назначению, хотя и являются участками единой системы. Каждая 

из групп каналов в литературе имеет своё' определённое название: центральные 

(гаверсовы) каналы, фолькмановские (прободающие), соединяющие, радиальные 

каналы (анастомозы), канальцы, лакуны (клеточные и неклеточные), межструк­

турные (межфибриллярные и межкристаллические) пространства. 

• Центральные (гаверсовы) каналы расположены в центре остеона — структур­

ной единицы кости (см. рис. 5-25,5-26). Стенки каналов образованы костны­
ми пластинками. В основном они ориентированы вдоль длинной оси кости. 

хотя часть из них имеет тангенциальную и даже поперечную ориентацию. 

Каналы ветвятся, однако их ориентация значительно не меняется (рис. 5-29). 
Диаметры центральных каналов находятся в диапазоне 30-150 мкм. В их про­
свет открываются все другие разновидности каналов, перечисленные выше. 

• Фолькмановские каналы идут от периостальной поверхности кости попереч­

но к её длинной оси и примыкают (открываются) в центральные каналы. Их 

диаметр несколько меньше — 30—60 мкм. За счёт этих каналов центральные 

каналы сообщаются с наружной поверхностью кости, а точнее — со средой, 
окружающей кость. Такой же размер и направленность имеют соединяющие 

каналы или анастомозы между центральными каналами. 

• Следующий участок системы костных каналов — канальцы и лакуны. 

Канальцы

 —

 звено микроциркуляторной системы кости, обеспечивающее 

связь лакун между собой и центральными каналами (рис. 5-26; 5-30, а). 
Канальцы ветвятся, сливаются и анастомозируют. Они имеют различную 
ориентацию по отношению к центральному каналу: вдоль центрального 
канала, радиально и циркулярно. Протяжённость неразветвленной части 
канальцев может составлять 5-25 мкм. Диаметры канальцев находятся в 
диапазоне 0,1-1,5 мкм. Часть канальцев облитерирована. Заметно варьирует 
количество канальцев на единицу площади, т.е. их густота. Одни канальцы 
открываются в центральные каналы, другие — в лакуны. Клеточные лакуны — 
место пребывания клеток (рис. 5-30, б). Они имеют размеры по ширине 8-

15 мкм, по длине 25-35 мкм. Одна клеточная лакуна может соединяться с 

20-40 канальцами. Межструктурные промежутки имеют размеры 5-50 нм и 

меньше. Морфологически их выявляют только с помощью ТЭМ. 

В отличие от большинства тканей организма, кость — многофазный материал, 

в связи с чем её одинаково широко изучают как морфологическими, так и физико-

химическими методами. С позиции последних, интерстициальные пространства 
или каналы — своеобразные поры, делающие кость пористым материалом. Такое 
строение определяет высокую прочность кости. Установлено, что общий объём 

открытой (доступной) пористости компактного костного вещества кортикальной 

220 ПЕРЕЛОМЫ 

Рис. 5-29. Гаверсовы каналы. 

части диафиза трубчатых костей составляет 11-13%, а остальная часть костной 

ткани представлена органическим и минеральным компонентами. Объём мине­

рального вещества составляет 30-35%, органического — 55-60%. Сопоставление 

эквивалентных диаметров пор, полученных с помощью порометрии, с диаметра­

ми костных каналов и канальцев, измеренных на ТЭМ и СЭМ-фото, определило 

процентное представительство объёмов различных отделов интерстициальных 

каналов компактной костной ткани. Центральные и прободающие каналы, их 

анастомозы, имеющие диапазон диаметров 30-150 мкм, составляют 13,5% общего 

объёма интерстициального (порового) пространства. На анастомозы и пробода­

ющие каналы диаметром 1,5-30 мкм приходится 10%. Лакунарные пространства 

диаметром 1,5-15 мкм составляют 24,4%. Канальцы размером 0,1-1,5 мкм зани­

мают 19,3% общего объёма интерстициального пространства. Межфибриллярные 

и межкристаллические пространства с эквивалентными диаметрами 5-50 нм и 

меньше составляют 35,5%. 

Совокупность данных об интерстициальном пространстве костной ткани, полу­

ченных с помощью морфологических (СМ, ТЭМ, СЭМ) и физико-химических 

ПЕРЕЛОМЫ 221 

Рис. 5-30. Канальцы и лакуны. 

(ртутная порометрия, газовая адсорбция, пикнометрия) методов, позволила дать 

количественную характеристику различным отделам этой системы и построить 

схематическую модель системы костных каналов (схема 5-6). 

НАДКОСТНИЦА 

Надкостница — периферическая часть кости, представленная неминерализо­

ванной плотной волокнистой соединительной тканью, разделённой на наружный 

и внутренний слои. 

• В наружном слое плотно расположенные коллагеновые волокна имеют пре­

имущественную ориентацию вдоль длинной оси кости. В этом слое локали­

зовано небольшое количество эластических волокон. Среди волокнистых 

элементов располагаются мелкие кровеносные сосуды и капилляры, тонкие 

нервные волокна и их окончания. Клеточные элементы представлены полным 

комплектом, присущим волокнистой соединительной ткани, включающим 

собственно соединительнотканные клетки — фибробласты. 

2 2 2 ПЕРЕЛОМЫ 

Схема 5-6.

 Система костных каналов. 

• Во внутреннем слое коллагеновые волокна расположены менее ориенти­

рованно, чем в наружном слое. Здесь больше эластических волокон. Кроме 

клеточных элементов, представленных в наружном слое, имеются преосте-

областы и остеобласты, в связи с чем внутренний слой называют камбиаль­

ным, или остеогенным. Остеогенные клетки способны к пролиферации и 

синтезу костного матрикса. Они обеспечивают аппозиционный рост кости, 

т.е. её рост в толщину, и физиологическую регенерацию, а также служат 

потенциальными участниками репаративной регенерации кости в случае её 

повреждения. 

Часть коллагеновых волокон обоих слоев переходит в костные коллагено­

вые волокна, обеспечивая тем самым достаточно прочную связь надкостницы и 

кости. 

ЭНДОСТ 

Эндост — тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая стенки кос­

тных полостей. В её состав входят остеогенные и хондрогенные клетки-предше­

ственники, остеобласты и стромальные фибробласты. В костных полостях, содер­

жащих костный мозг, эндост служит частью стромы костного мозга, коллагеновые 

фибриллы и волокна которой образуют своеобразную пограничную мембрану 

вместе с остеоидом на поверхности минерализованной кости. В то же время его 

можно рассматривать как самостоятельное образование (в составе кости) в цен­

тральных каналах, где он выстилает их стенки. В наиболее удалённой от поверх­

ности кости части эндоста среди волокнистых структур расположены капилляры и 

тонкие нервные волоконца. В зонах резорбции кости в составе эндоста появляются 

остеокласты. В области образования костной ткани в эндосте резко увеличивается 

количество остеобластов и их предшественников. Значительно утолщается слой 

остеоида. 

ПЕРЕЛОМЫ  2 2 3 

КОСТНЫЙ МОЗГ 

Костный мозг состоит из двух частей: паренхимы и стромы. Он заполняет меж­

балочные и костномозговые каналы плоских и трубчатых костей и выполняет 
функцию кроветворения. В состав паренхимы входят стволовые полипотентные 
кроветворные клетки, диффероны гемопоэтических клеток эритроидного, грану-
лоцитарного и мегакариоцитарного ряда, а также предшественники В- и Т-лимфо-
цитов. Совокупность вышеуказанных клеток обозначают в литературе термином 

«красный костный мозг». 

Жёлтый костный мозг состоит в основном из жировых клеток — адипоцитов, 

содержащих пигменты типа липохромов, придающие ему жёлтый цвет. Эта разно­
видность костного мозга содержится главным образом в диафизах длинных труб­
чатых костей. Следует отметить, что небольшое количество адипоцитов постоянно 

присутствует в красном костном мозге. В физиологическом состоянии жёлтый кост­

ный мозг не осуществляет кроветворной функции, однако при больших кровопоте-

рях, т.е. в условиях сильного гемопоэтического стресса, или при некоторых патоло­
гических состояниях организма в нём появляются очаги миелопоэза, возможно, за 
счёт стволовых полипотентных клеток, сохранившихся с раннего периода развития 
или приносимых сюда кровью, но после регенерации кроветворения структура жёл­
того (жирового) костного мозга в этих участках вновь восстанавливается. 

В течение жизни кроветворная ткань постепенно замещается жировой. У взрос­

лого человека красный костный мозг длительное время сохраняется в грудине, 

подвздошной кости, эпифизах трубчатых костей, в то время как жёлтый располо­

жен в диафизах. 

Не менее важной частью костного мозга служит его строма, выполняющая роль 

«кроветворного микроокружения», обеспечивающая трофику и механическую 

поддержку клеточным элементам, — своеобразный гомеостаз гемопоэтическому 
процессу и специфику для определённых направлений развития клеток крови. 
Кроме этого, в строме существует популяция стволовых соединительнотканных 

клеток и клеток-предшественников всех соединительнотканных дифферонов, 
включая остеогенные и хондрогенные. В состав клеток стромы костного мозга 
входят следующие. 

• Ретикулярные клетки — стромальные фибробласты, имеющие многочис­

ленные отростки, с помощью которых они взаимодействуют друг с другом, 
образуя сеть, похожую на клеточный синцитий. Эти клетки секретируют все 
компоненты межклеточного матрикса, из которых образуются коллагеновые 
и эластические волокна и структурированные протеогликаны. 

• Адвентициальные клетки сопровождают кровеносные сосуды и покрывают 

значительную часть поверхности синусоидных капилляров. 

• Эндотелиальные клетки образуют внутреннюю оболочку сосудов костного 

мозга, синтезируют гемопоэтины, колониестимулирующие факторы (КСФ), 
фибронектин, обеспечивающий клеточную агрегацию, коллаген IV типа для 
построения базальной мембраны. 

• Адипоциты — постоянные элементы костного мозга. 
• Макрофаги секретируют различные биологически активные вещества: КСФ, 

интерлейкины, простагландины, интерферон и др. 

Большинство стромальных клеток синтезирует ростовые факторы, индуцирую­

щие родоначальные гемопоэтические клетки к пролиферации и дифференцировке. 
Межклеточный матрикс костного мозга представлен коллагеновыми фибриллами 
и волокнами, образованными на основе коллагенового белка III типа. Ранее эти 
волокна называли ретикулиновыми. В межклеточном матриксе встречают и элас­

тические волокна. Волокнистые структуры так же, как и ретикулярные клетки, 

образуют сеть (волокнистую) для поддержания паренхимы, но, естественно, более 
прочную, чем клеточная.