Файл: Котельников - Травматология. НацРуководство.pdf

3 0 0 ПЕРЕЛОМЫ 

Рис. 5-107.

 Академик РАМН Г.П. Котельников знакомит министра Минздравсоцразвития Самарской 

области Г.И. Гусарову и губернатора К.А. Титова (трое в середине) с изобретением самарских 

медиков. 

вижную нижнюю часть ложемента с ножным тренажёром в соответствии с ростом 

пациента, ноги устанавливают на педали. Пациент может свободно нажимать на 

педали тренажёра во время сеанса, выполняя мышечную работу в голеностопных, 

коленных или тазобедренных суставах. Далее подгоняют рычаги, за которые 

пациент держится во время вращения, на груди застёгивают специальные ремни, 

напоминающие ремни безопасности пассажиров самолёта. Затем устанавливают 

угол наклона центрифуги относительно горизонтальной плоскости вращения. На 

глаза пациента надевают светонепроницаемые очки (во избежание неприятных 

ощущений от мерцания света при вращении). 

Перед началом сеанса пациент обязательно проходит несложный инструктаж о 

необходимости неподвижного положения головы и закрытия глаз во время враще­

ния, о наличии сигнальной кнопки внутри ложа центрифуги и о работе ногами на 

тренажёре. При наличии гипсовой повязки, выраженных контрактурах, ограниче­

нии физических нагрузок на нижние конечности больного обучают изометричес­

ким упражнениям. 

Сеанс гравитационной терапии проводят не менее чем через час после еды, 

проведение сеансов натощак не рекомендовано. Одежда должна быть удобной и 

тёплой, особое внимание необходимо обратить на отсутствие тугих резинок на 

носках, нижнем белье и одежде пациента. 

Вращение центрифуги осуществляется как по, так и против часовой стрелки, 

направление движения для каждого пациента подбирают индивидуально в про­

цессе лечения. 

На пульте управления задают направление движения, затем выбирают количе­

ство оборотов в минуту (рис. 5-108). 

После завершения сеанса и отключения всех рычагов центрифуга останавлива­

ется по инерции самостоятельно, при необходимости возможна экстренная оста­

новка за более короткий промежуток времени. 

Рис. 5-108. Центрифуга в действии. 

После окончания сеанса и полной остановки центрифуги пациент остаётся в 

положении лежа не менее 3-5 мин во избежание возможных проявлений поствра­

щательного синдрома. 

Таким образом, гравитационная терапия, как и любой другой физиотерапев­

тический метод, имеет чётко определённые параметры воздействия, его режимы 

и дозы: время процедуры (от 3 до 18 мин), скорость вращения, или количество 

оборотов в минуту (от 28 до 42), угол наклона центрифуги (от 0 до 10°), кратность 

проведения процедур (ежедневно или через день). Курс лечения для каждого паци­

ента подбирают индивидуально. 

Оценку эффективности

 гравитационной терапии у больных травматолого-

ортопедического профиля осуществляли следующими диагностическими метода­

ми: 

• физикальный осмотр (цвет кожных покровов, оценка трофических измене­

ний, пальпация артерий в доступных местах, оценка кожной температуры 

стоп, измерение окружности конечности на разных уровнях, определение 

силы мышц, измерение объёма движений в суставах); 

• клинико-рентгенологический метод; 

• тетраполярная реовазография с целью изучения регионарного кровообраще­

ния; 

• компьютерная термография стоп на модифицированном спутниковом тепло­

визоре (оценивали среднюю температуру кожи пальцев обеих стоп, свода и 

пяточной области стоп, площадь теплового рисунка стоп, термографический 

индекс); 

• радионуклидная диагностика (сцинтиграфия); 

• электромиография (поверхностная и игольчатая); 

• ультразвуковая допплерография; 

• лабораторные методы (биохимические показатели). 

302 ПЕРЕЛОМЫ 

Ряд диагностических мероприятий проводят на базе Центра гравитационной 

терапии: 

• мониторирование ЭКГ, ЧСС, АД до, во время и после сеанса гравитационной 

терапии; 

• исследование вестибулярной функции; 
• допплерометрия с помощью портативного аппарата для измерения лодыжеч-

но-плечевого индекса (ЛПИ); 

• измерение кожной температуры (температурный мониторинг) с помощью 

аппаратно-программного комплекса ThermoChron Revisor (для косвенной 
оценки состояния артериолярного и капиллярного кровообращения не толь­
ко кожи, но и глубжележащих тканей, так как она в большей степени зависит 
от перфузии этих тканей). 

Ежегодно лечение в Центре проходят более 200 человек, из них 89,4% — пациен­

ты травматологического, ортопедического и хирургического профилей. Основной 

контингент составляют больные с замедленной консолидацией костных отломков 

при переломах костей нижних конечностей, пациенты с последствиями переломов 

(синдром Зудека, ложный сустав, деформирующий артроз, хронический остеоми­

елит нижних конечностей), а также больные с облитерирующим атеросклерозом 

нижних конечностей. Улучшение после лечения в виде уменьшения отёков конеч­
ностей, болевого синдрома, увеличения объёма движений в суставах отмечают 
более чем у 85% пациентов. 

Подводя итог вышесказанному, можно констатировать, что продолжительный 

опыт клинического применения гравитационной терапии у больных травматоло-
го-ортопедического профиля позволил разработать показания и противопоказа­
ния к её использованию. 

Показания

 к гравитационной терапии: 

• замедленная консолидация костных отломков; 
• несросшиеся переломы костей нижних конечностей; 
• ложный сустав; 
• переломы костей в зонах с пониженной васкуляризацией (нижняя треть голени); 
• диафизарные оскольчатые переломы длинных трубчатых костей; 
• внутрисуставные переломы костей нижних конечностей; 
• деформирующий артроз; 
• асептический некроз костей, вызванный их ишемией; 
• трофические нарушения нижних конечностей посттравматического характера 

(синдром Зудека, трофические язвы, вторичный остеопороз); 

• проведение реконструктивных оперативных вмешательств на нижних конеч­

ностях, сопровождающихся значительным повреждением надкостницы и 
мягких тканей; 

• хронический остеомиелит нижних конечностей. 

Противопоказания

 к гравитационной терапии: 

• хронические заболевания в стадии декомпенсации; 

• тяжёлые формы ишемической болезни сердца, в том числе протекающие с 

нарушением ритма по типу мерцательной аритмии; 

• флеботромбозы и тромбофлебиты нижних конечностей в остром периоде 

либо осложнённые выраженной венозной недостаточностью; 

• тяжёлые вестибулопатии различного генеза; 
• психические нарушения; 
• общие противопоказания к физиотерапии. 
Метод достаточно прост, неинвазивен и не оказывает вредного воздействия на 

организм больного и обслуживающего персонала. 

Экономическая эффективность гравитационной терапии как новой медицин­

ской технологии и неинвазивного способа лечения больных травматолого-ортопе-

ПЕРЕЛОМЫ  3 0 3 

дического профиля несомненна. Отсутствие особых требований к помещению, где 

расположена центрифуга, возможность использования в амбулаторных и стацио­

нарных условиях расширяют диапазон её применения. Использование гравитаци­
онной терапии позволяет избежать дополнительных оперативных вмешательств, 
снизить риск возможных осложнений, уменьшить инвалидизацию больных, повы­
сить качество жизни и снизить затраты на лечение. 

Авторами разработана и внедрена в медицинскую практику новая лечебная 

центрифуга (патент на изобретение РФ № 2192236, 10.11.2002 г.), налажен её 

серийный выпуск на заводе ОАО «Салют». Это медицинское изделие прошло 

Государственную регистрацию в Федеральной службе по надзору в сфере здраво­

охранения и социального развития и внесено в государственный реестр изделий 
медицинского назначения и медицинской техники (регистрационное удостовере­

ние № ФС 02262005/2634-06 от 20.01.2006 г.), а в 2006 г. удостоено золотой меда­

ли на 6-м Международном салоне инноваций и инвестиций в г. Москве. 

Результаты работы обобщены в 2 докторских, 6 кандидатских диссертациях, новиз­

на подтверждена 12 патентами РФ на изобретение, авторами опубликовано более 

150 научных работ, выпущено 4 монографии, 2 из них выпущены издательством 

«Медицина», одна из них стала лучшей научной книгой РФ 2005 г. (рис. 5-109). 

Таким образом, коллектив учёных Самарского государственного медицинско­

го университета, инженеров и конструкторов самарского завода ОАО «Салют» 
провёл громадную работу экспериментального и клинического характера, резуль­

татом работы стало создание нового направления в медицине — гравитационной 
терапии. Признанием пионерской разработки гравитационной терапии как новой 

медицинской технологии стало получение в 2006 г. руководителем работы акаде­
миком РАМН Г.П. Котельниковым и профессором А.В. Яшковым национальной 

премии «Призвание» лучшим врачам России «За создание нового направления в 

медицине» (рис. 5-110). 

Рис. 5-109. Монографии по гипергравитации. 

3 0 4 ПЕРЕЛОМЫ 

А творческий коллектив учёных-

медиков СамГМУ и ведущих специ­
алистов ОАО «Салют» (Яшков А.В., 

Махова А.Н., Галкин Р.А., Левашов 

Н.В., Котельников М.Г., Порол-

ло Н.А., Крылов Е.А.) во главе с 

академиком РАМН Г.П. Котель-

никовым стали лауреатами Премии 

Правительства РФ в области науки 
и техники за 2005 г. 

Лечение переломов в 

функциональном периоде 

Лечение переломов в функцио­

нальном периоде, или, как его назы­

вают, восстановительное лечение, 
начинают с момента устранения 
иммобилизации и подразделяют 

на общее и местное. Рис. 5-110. Приз «Призвание». 

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ 

Цель общего лечения — полностью восстановить трудоспособность пострадав­

ших с возвращением физических сил и психологического настроя. Укрепление 
организма, подготовка его к выполнению больших нагрузок — основное направ­
ление проводимой терапии. Большую роль в этом направлении играет психологи­
ческая реабилитация пострадавшего. Создание позитивного настроя, укрепление 

веры в свои силы, формирование мотивации к активному участию в процессе 
лечения позволяют существенно увеличить эффект проводимых лечебных мероп­
риятий. Немаловажное значение имеет и проведение групповых психологичес­
ких тренингов, позволяющих активизировать внутренние резервы, восстановить 
активную социальную роль пациента, помочь ему адаптироваться в обществе, 
вернуться к профессиональной деятельности. Реализация лечебных мероприятий 
облегчается, если устранение фиксирующих устройств и повязок приходится на 

летние месяцы. Закаливание, солнечные и воздушные ванны, естественное общее 

ультрафиолетовое облучение (зимой используют кварцевые лампы, ванны, бас­

сейн и др.) (рис. 5-111) способствуют поднятию общего тонуса организма, повы­
шению работоспособности. 

Немаловажную роль в достижении поставленных задач играет водолечение. 

Применяют его в виде душа и ванн (индифферентной температуры 35-36 °С, 
пресные, хвойные и радоновые ванны). Особо следует выделить занятия в плава­

тельном бассейне. Благотворное действие воды, уменьшение массы тела больного 

за счёт выталкивающей силы в сочетании с лечебной гимнастикой способствуют 

нагрузке на весь локомоторный аппарат, улучшению внешнего дыхания, крово- и 

лимфообращения. 

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 

Местное лечение направлено на устранение атрофии мышц, нормализацию 

кровообращения в зоне травмы, восстановление функций скользящего аппарата и 

движений в суставах иммобилизированной конечности, т.е. на устранение пагуб­

ных влияний длительной обездвиженности. 

Всякое искусственное создание продолжительного покоя повреждённому орга­

ну, будь то скелетное вытяжение, иммобилизация гипсовой или скотч-повязкой, 

спицевым или стержневым аппаратом внешней фиксации, кроме блага, влечёт