Файл: Котельников - Травматология. НацРуководство.pdf

310 ПЕРЕЛОМЫ 

• Пренебрежение общими и местными средствами комплексного лечения. 
Причинами, влияющими на репаративную регенерацию в сторону её угнетения 

по вине больного, могут стать следующие. 

• Излишняя активность больного, выражающаяся в ранней нагрузке на пов­

реждённую конечность, разрушении или самовольном устранении фиксирую­
щих повязок и приспособлений, повторные травмы того же сегмента. 

• Излишняя пассивность пациента, заключающаяся в чрезмерном щажении 

конечности, отказе от лечебной гимнастики, физиотерапии, ипохондрическое 
состояние больного с неверием в успех лечения. 

• Сопутствующие заболевания (гнойная инфекция, сахарный диабет, сердечно­

сосудистая недостаточность и др.) и хронические интоксикации (алкоголизм, 
наркомания). 

Отсутствие костной мозоли между отломками может быть определено особен­

ностями травмы и травмированного сегмента: 

• большие разрушения мягких тканей и кости в месте перелома; 
• инфекционные осложнения при открытых переломах, остеомиелит; 
• нарушение трофики конечности в результате повреждений магистральных 

сосудов и нервов; 

• интерпозиция тканей между костными отломками; 

• асептический некроз при переломе некоторых костей, обусловленный нару­

шением их особой васкуляризации (ладьевидная, таранная кости, шейка бед­
ренной кости). 

Факторов, отрицательно влияющих на заживление перелома, достаточно много. 

Здесь приведены лишь некоторые, наиболее часто встречающиеся, устранение 

которых позволяет вести активную профилактику замедленной консолидации, 
несращённых переломов и ложных суставов. 

Лечение переломов при нарушении заживления 

Лечение замедленной консолидации или несращённого перелома начинают с 

поисков и устранения причины, угнетающей репаративную регенерацию. Если 

этого сделать нельзя (например, после снятия гипса выявлено полное смещение 
отломков), решают вопрос об оперативном лечении. 

В других случаях причиной нарушения заживления перелома могут быть 

сопутствующие хронические заболевания. Например, при поражении желудочно-

кишечного тракта (дисбактериоз) в организм не попадают или не усваиваются 
вещества, необходимые для процесса репаративной регенерации (белки, соли, 
микроэлементы и т.д.). Лечение сопутствующих заболеваний следует начинать 

сразу после фиксации отломков. 

Цель консервативного лечения несращённых переломов и замедленной консо­

лидации — усиление регенерации. 

• Остеогенон (оссеин-гидроксиапатитное соединение) по данным гистоморфо-

метрии значимо тормозит потерю кортикальной кости. 

• Остеогенон уменьшает риск повторных переломов на фоне остеопороза. 
• Остеогенон очевидно ускоряет образование костной мозоли на 7-10 дней рань­

ше обычных сроков у пациентов с травматическими переломами. 

• Остеогенон эффективен у пострадавших с политравмой: сроки консолидации 

переломов и реабилитации сокращаются на 2-3 нед. 

• Получены положительные результаты при использовании Остеогенона у паци­

ентов с псевдоартрозами бедра и костей голени, осложнёнными системным 
остеопорозом. Доказано, что Остеогенон способствует активации костеобразо-
вательных процессов, обеспечивая значительное, на 2-3 мес, сокращение сро-

ПЕРЕЛОМЫ

  3 1 1 

ков сращения и соответственно уменьшение продолжительности общих сроков 
реабилитации этой категории больных. 

• Разработан способ фармакологической коррекции нарушения ремоделирования 

костной ткани (защищен патентом РФ на изобретение № 2155588), основанный на 
комбинированной лекарственной терапии с использованием Остеогенона, позволя­
ющий добиться улучшения репаративного остеосинтеза. 

Материал печатается на правах рекламы. 

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 

Назначают полноценную иммобилизацию гипсовой повязкой, дозированную 

нагрузку на конечность, ЛФК статического типа для фиксированной конечности, 
поколачивание по месту перелома через окно в гипсе, электрофорез соединений 
кальция и фосфора на область перелома или сегментарно, магнитотерапию (25-
30 сеансов), лазерное облучение (10-30 сеансов), ГБО-терапия. Из медикамен­

тозных препаратов назначают ретаболил (небарол) 1 инъекция в 7 дней, № 3, 

остеогенон по 2 капсулы 2 раза в день, кальций никомед Д

3

, витамины. Возможно 

введение между отломками 10-15 мл аутокрови, взятой из вены. Инъекции ауток-

рови чередуют с введением в место перелома 1 мл спирта, разведённого в 5 мл 1% 
раствора прокаина. Манипуляцию выполняют через день по 3-5 инъекций на курс 

лечения. Рекомендуют ультразвук в стимулирующих дозах. В клиниках Самарского 

медицинского университета разработан [Котельников Г.П., Яшков А.В. и др., 

1997] новый метод консервативного лечения нарушения заживления переломов 

гипергравитационной терапией (рис. 5-115). Больного вращают на центрифуге с 

вектором центробежных сил в краниокаудальном направлении с одновременным 

сокращением мышц нижних конечностей. Это способствует усиленному притоку 

крови, что вызывает более раннюю периостальную и эндостальную реакцию. 

Рис. 5-115.

 Центр гравитационной терапии СамГМУ посетили (слева направо): главный специалист 

МЗ РФ В.К. Зотов; ректор Башкирского государственного медицинского университета профессор 
В.М. Тимербулатов; директор клиник СамГМУ доцент B.C. Новокшенов; ректор Санкт-Петербургского 
государственного медицинского университета им. академика И.И. Павлова академик РАМН 

Н.А. Яицкий; директор Института хирургии им. А.В. Вишневского академик РАМН В.Д. Фёдоров. 

3 1 2 ПЕРЕЛОМЫ 

К лечению замедленной консолидации и несращённого перелома хирургичес­

ким путём в настоящее время не прибегают. Исключение представляет метод ком­
прессионно-дистракционного остеосинтеза, широко используемый для лечения 
несращённых переломов. 

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ 

Ложный сустав — диагноз, исключающий надежды на излечение консерватив­

ными методами. Применение их при псевдоартрозе не оправдано и только удли­

няет и без того затянувшиеся сроки лечения. В данном случае показана операция. 
Основная цель хирургического лечения ложного сустава — удаление рубцовой 

ткани между отломками, разрушение склерозированной кости в области замыка-

тельных пластинок и соприкасающихся частей отломков, т.е. превращение псев­
доартроза в обычный перелом. Возникшие в результате вмешательства дефекты 

кости восполняют методами пластики, преследующими и вторую цель — стиму­

ляцию остеогенеза. Существует довольно много разнообразных оперативных вме­
шательств. Одни из них имеют лишь историческое значение, другие применяют 
как самостоятельный способ оперативного лечения или как этап в сочетании с 

другими (рис. 5-116). 

В.М. Аршин для ликвидации ложных суставов длинных трубчатых костей пред­

ложил метод эластической аутомиокомпрессии. Проводят дистракцию отломков на 
штифте (рис. 5-117). Рядом с местом перелома берут аутотрансплантат, распилива­
ют его на две равные части и внедряют их между костными фрагментами, устраня­
ют дистракцию. Вследствие эластичности тканей аутотрансплантаты ущемляются 
отломками. После вмешательства конечность фиксируют гипсовой повязкой. 

В настоящее время разработан и широко применим способ закрытого лечения 

ложных суставов с помощью компрессионно-дистракционного метода. Аппарат 

Илизарова накладывают, как и при переломе кости. Затем производят комп­
рессию, в результате которой от чрезмерного сжатия происходят разрушение и 
резорбция костной и рубцовой тканей. После исчезновения склерозированных 

участков и замыкательных пластинок начинают дистракцию фрагментов, добива­

ясь консолидации и выравнивания длины повреждённого сегмента соответственно 

таковому здоровой конечности (рис. 5-118). 

Рис. 5-116. Вмешательства при ложных суставах: а — по Беку; б — по Хахутову; в — по Чаклину. 

ПЕРЕЛОМЫ

  3 1 3 

Рис. 5-117.

 Схема операции по методу В.М. Аршина. 

Рис. 5-118.

 Этапы лечения ложного сустава в аппарате внешней фиксации. 

При болтающихся ложных суставах с дефектом кости применяют билокаль-

ный компрессионно-дистракционныи остеосинтез по Г.А. Илизарову. Монтируют 
аппарат внешней фиксации из 4 колец, по 2 кольца выше и ниже дефекта кости. 
Выполняют остеотомию между кольцами и постепенную дистракцию фрагмен­

тов. Таким образом в местах остеотомии выращивают регенерат, восстанавливая 

первоначальную длину кости, а скомпрессированные концы отломков срастаются 

(рис. 5-119). 

Небольшие костные дефекты можно устранить с помощью костной пластики с 

использованием аутокости, деминерализованного остеоматрикса, гомокости. 

314 ПЕРЕЛОМЫ 

Рис. 5-119. Схема устранения дефекта бедренной кости методом билокального остеосинтеза.