Легкая форма на 5-12 сутки после родов. Заболевание начинается остро -повышением температуры тела до 38^о С и выше, может быть озноб. Общее состояние существенно не нарушается. ОАК- умеренный лейкоцитоз - до 12∙109/л, повышение СОЭ. Основной симптом - пониженная сократительная способность матки (субинволюция) и кровяные выделения.

Тяжелый эндометрит начинается на 2-3 сутки после родов: температура повышается до 38,5-39 °С, появляется озноб, ухудшение общего состояния, появляется головная боль, слабость, снижение аппетита. При осмотре нередко кожные покровы бледны, язык обложен белым налетом, влажный. Частота пульса превышает 100-110 ударов в минуту. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Матка больше нормы, болезненная при пальпации. Анализ крови свидетельствует о выраженном лейкоцитозе (до 30∙109/л), нейтрофильном сдвиге формулы.

УЗИ: увеличение объема матки и ее передне-заднего размера, гипоэхогенность миометрия, нечеткая размытая граница между полостью матки и миометрием. субинволюция размеров-уменьшается медленно после родов, дефект ткани в виде "ниши" (частичное расхождение швов на матке).

Лечение - удаление патологических тканей из матки-промывание матки: катетер вводят в полость матки и под небольшим давлением, чаще с помощью шприца Жане, в матку нагнетают асептическую жидкость.

Назначают утеротоники,а/б широкого спектра действия: цефалоспорины II-IV поколения с аминогликозидами.

инфузионн терапия с использованием кристаллоидов, НПВС

При панметрите и эндомиометрите с явлениями перитонита-экстирпация вместе с трубами.

Профилактика-санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, ЛОР-заболеваний, вагинитов, ЗППП).

Во время родов не допускать длительного безводного периода, предупреждать кровопотерю, снижать материнский травматизм.

110. АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА.

Причина:несостоятельность швов на матке после КС,инфицированная матка(хороиамнионит, эндомоометрит, остатки последа-среда для роста м/о)

Хорошее кровоснабж-е матки способствует поступлению бактериал. флоры и токсинов в кровеносное русло.

Клиника. Раннее появление симптомов интоксикации (2—3-й сутки): жажда, сухость слизистой оболочки, слабость, тахикардия. Очень важными признаками служат повышение температуры тела, парез кишеч­ника. При анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — появление палочкоядерных лейкоцитов.

В отличие от "хирургического" перитонита симптомы раздражения брю­шины отсутствуют. В последующем (5—6-е сутки) на фоне выраженного пареза киш-ка определ-ся сухость языка, положи­тельный симптом Щеткина—Блюмберга, рвота, жид­кий и частый стул, четкая локальная болезненность при пальпации. В крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево.

---

Диагноз –клиника, УЗИ - раздутые петли киш-ка, от­сутствие перистальтики, свободная жидкость в брюшной полости, в латеральных каналах и в позадиматочном пространстве, неполноценность швов на матке -симптом "ниши".

При Rg органов брюшн. полости также выявл-ся признаки пареза киш-ка: вздутие его петель, утолще­ние стенок; при динамич. паретической непроход-ти определ-ся уровни жид-ти.

Лечение

дрениров-и брюшн. полости и нижн. отделов боковых каналов ч/з влагалище и передн. брюшн. стенку, при раз­литом перитоните выполняют дрениров-е верхн. отделов живота и про­точное орошение брюшн. полости.

При восстановл-и функ-и киш-ка во время операции может возникнуть необход-ть его опорожнения(отсасывание содерж-го киш-ка ч/з зонд, введен. в желудок, а затем в тонкую кишку).

Если нет улучшения-оперативное вмешательство-экстирпа­ции матки с трубами

Комплексная терапия — борьба с инфекцией и интоксикацией.

Инфузионно-трансфузионная терапия- кровезаменители.

Иммунотерапия - гамма-глобулин, СЗП.

А/б терапию одновременно 2—3 препаратами, смена а/б ч/з 10 дн.

усилении моторн. деятельн. киш-ка ( в/в введ-е 1 мл 0,1 % р-ра прозерина);

Проф-ка 1) взвешенная оценка показаний и противопоказаний к кесареву 2) операция должна выполняться технически правильно.

111. АКУШЕРСКИЙ СЕПСИС. ПРИЧИНЫ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

Сепсис-системная реакцию организма на инфекцию любой этиологии.

Причины:

• эндометрит после инфицированного аборта;

• хориоамнионит;

• эндометрит после родов;

• флегманозный и гангренозный мастит;

• нагноение, особенно флегмона, раны брюшной стенки после КС или раны промежности.

• притонит

частый возбудитель-Гр+флора: Strept, Staph, Enteroc. ГР- флора: Pseudomonas, Klebsiella, Е. coli.

Возможно распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путем.

Происходит прогрессирование и распространение локального процесса и развиваются системная воспалительная реакция и органная недостаточность.

Классификация: сепсис; тяжелый сепсис; ИТШ.

Клиника:

имеется очаг инфекции (эндометрит, перитонит, мастит) и 2 или более признаков синдрома системной воспалительной реакции:

• температура тела 38°С или выше либо 36°С или ниже, озноб;

• ЧСС 90 в минуту или более;

• ЧД более 20 минуту;

• лейкоциты крови более 12•109/мл или менее 4•109/мл, наличие незрелых форм более 10%.

Тяжелый сепсис проявляется полиорганной недостаточностью

Диагностика. Клиника,ОАК, бактериологическое исследование крови, СРБ.

Лечение:

• ликвидацию первичного очага инфекции;

• а/б;

• инфузионная терапия;диуретики

• гемодинамическую и респираторную поддержку;

• иммунозаместительную терапию(IgG, IgM, IgA);

• коррекцию гемостаза- Плазмозаменители (декстраны), СЗП;

• энтеральное питание;

• экстракорпоральные методы - плазмаферез с использованием мембран,

112. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ. ПРИЧИНЫ. КЛИНИКА-ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

---

ИТШ-один из самых тяжелых осложнений гнойно-септических заболеваний в акушерстве.

ИТШ-стро развивающийся патол процесс, который характеризуется нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции сосудистого тонуса, глубоким нарушением микроциркуляции и нарушением естественной тканевой перфузии, развитии тяжелых системных расстройствах.

Причины:

• эндометрит после инфицированного аборта;

• хориоамнионит;

• эндометрит после родов;

• флегманозный и гангренозный мастит;

• нагноение, особенно флегмона, раны брюшной стенки после КС или раны промежности.

• притонит

Для возникновения шока, кроме инфекции, необходимо наличие еще двух факторов: снижение общей резистентности организма больного и возможность для проникновения возбудителя или его токсинов в кровь
Клиника:

Основным признаком считают падение АД без предшествующей кровопотери.
высокая лихорадка с частыми ознобами, тахикардия, тахипноэ, расстройство сознания
рвота. При прогрессировании шока она приобретает характер "кофейной гущи" в связи с некрозом и кровоизлияниями в участки слизистой оболочки желудка.
симптомы острой почечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, а также кровотечения вследствие прогрессирования синдрома ДВС.снижение диуреза вплоть до анурии;
Диагностика. Клиника,ОАК, бактериологическое исследование крови, СРБ.

Лечение:

• ликвидацию первичного очага инфекции;

• а/б;

• инфузионная терапия;диуретики

• гемодинамическую и респираторную поддержку;

• иммунозаместительную терапию(IgG, IgM, IgA);

• коррекцию гемостаза- Плазмозаменители (декстраны), СЗП;

• энтеральное питание;

• экстракорпоральные методы - плазмаферез с использованием мембран,

113. ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ. ЭТИОЛОГИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Мастит - воспаление тканей молочной железы на фоне лактации.

Причина: лактостаз (задержка отделения молока), инфекции(золотист стафил), тещины сосков

Входными воротами являются трещины сосков. При этом инфекция распространяется галактогенным, лимфогенным или гематогенным путем.

Классификация: негнойный; серозный, инфильтративный; гнойный: абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегманозный, гангренозный.

Клиника:повышается температура до 38-40 °С,озноб, плохой аппетит, слабость, головная боль, ухудшается самочувствие. Молочная железа увеличена, гиперемирована, резко болезненна.

серозный мастит -при пальпации -диффузный отек тканей из-за воспалительного экссудата. При инфильтративном - на фоне отека появляется инфильтрат без четких границ и участков размягчения.

При абсцедирующем -болезненный инфильтрат с полостью, над который флюктуация. Процесс распространяется за пределы квадранта железы.

При флегмоне молочная железа значительно увеличивается, в процесс вовлечены 3-4 квадранта железы. Кожа резко гиперемирована, напряжена, местами с цианотичным оттенком. Иногда кожа над инфильтратом напоминает лимонную корку.

---

Гангренозная форма - некроз кожи и гнойным расплавлением подлежащих тканей. вовлечены все квадранты молочной железы.

Диагностика. Осмотр,пальпация, ОАК-повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. В моче определяют белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

УЗИ.

Лечение-комплексное. Негнойные формы лечат консервативно. Лечение гнойных форм – хирургически(вскрытие очага).

медикаментозное прекращение лактации (парлодел или достинекс), а/б, десенсибилизирующих и повышающих иммунитет препаратов.

При анаэробных - линкомицин, клиндамицин, рифампицин. Большинство штаммов анаэробных микроогранизмов чувствительно к метронидазолу, который широко используют при лечении мастита.

противогистаминные препараты: супрастин, димедрол.

инфузиякристаллоидами.

Физические методы лечения: при серозном и инфильтративном - микроволны, ультразвук, ультрафиолетовые лучи.

При купировании клинических проявлений мастита возможно восстановление лактации.

114. ЛАКТОСТАЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ТРЕЩИНЫ СОСКОВ, ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА.

Лактостаз — застой молока в протоках молочных желез (закупорка протоков). Молочная железа из 15-25 ацинусов, в которых синтезируется молоко. Если какой либо ацинус в течение нескольких дней не освобождается своей продукции или один из протоков пережимается — образуется молочная пробка, которая препятствует выделению секрета железы во внешную среду. Таким образом, возникает застой молока в одной или нескольких сегментах молочной железы. Длительно сохраняющися лактостаз заканчивается неинфицированным маститом.

Причины: Недостаточное опорожнение молочных желез, вследствие неправильного прикладывания ребёнка, неправильное кормление,Тесный бюстгальтер, сон на животе, трещины на соске,Отказ от кормления грудью, и переход на искусственное вскармливание, при сохранении лактации, Чрезмерная выработка молока, Переохлаждение груди.

Симптомы: Болезненные ощущения в молочой железе, уплотнения, покраснение,После или в процессе опорожнения груди-болезненные ощущения, дискомфорт.

Лечение: сцеживание, правильное прикладывание при кормлении, свободная одежда. Чаще прикладывайте малыша к больной груди, не забывая о здоровой.

Перед прикладыванием -теплая примочку на сосок и ареолу на 3-5 минут, чтобы расширить протоки.

массаж от периферии к центру.

После кормления - холод на 15-20 минут, ограничение употребления жидкости.

Консультации у маммолога

Профилактика:Регулярное кормление, частое прикладывание к груди,правильное прикладывание Спите на спине и на боку

Носите поддерживающее, но не стягивающее белье

Кормите малыша по требованию.

Берегите грудь от ударов и ушибов, выраженных переохлаждений

---

115. РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

Токсикоз – это осложнение физиологической беременности как синдром полиорганной недостаточности , сопровождающейся расстройством жизненно важных систем , происходят значительные перестройки органов , дезадаптация к наступившей беременности. Это рвота беременных и слюнотечение, проявляется в первые 3 месяца.

Этиология – нарушение взаимоотношения ЦНС и внутр органов, преобладание возбуждения в подкорковых структураз ЦНС (рвотный центр,слюноотделительный центр,ядро обонятельной системы)

Патогенез:

1 психогенная – тошнота и рвота проявление психологического конфликта м/у женщиной и имеющейся беременностью .

2 нарушение моторики ЖКТ-прогестерон – спазмолитик ,снижает подвижность гладкой мускулатуры и снижает перильстатику, замедляет опорожнения киш-ка ,застой в кишечнике, приводит к тошноте и рвоте.

3 гормональная – хорионический гонадотропин -рвота.

4 обменная – недостаток витаминов, в частности вит В6.

Клиника – Это рвота несколько раз в день независимо от приема пищи,чаще натощак,утром, снижается аппетит, масса тела .

ЛЕГКАЯ РВОТА:4-5 раз в день ф-ии органов не нарушены .

УМЕРЕННАЯ РВОТА: до 10 раз в сутки , умеренное истощение , развитие кетоацидоза , снижение диуреза , сухость кожи , нарушается сон , на языке суховатый , налет, субфебрильная Т, тахикардия ( до 100) и гипотензия , преходящая ацетонурия в моче .

ЧРЕЗМЕРНАЯ РВОТА: выраженная интоксикация и обезвоживание , нарушение ф-ии ЖВО . Рвота до 20 раз , постоянная тошнота . Тяжелое состояние , адинамия , гол боль, потеря массы тела до 10 кг , кожа сухая и дряблая , изо рта запах ацетона ,Т до 38 *С , резко снижается диурез, выраженная тахикардия , гипотензия, повышается уровень мочевины , билирубина , лейкоцитоз .

Нарастание почечной и печеночной недостаточности – кома .

Диагностика: клиническое обследование, ОАМ и ОАК , в динамике: в крови – сод-е билирубина , ост азота и мочевины, гематокрита,Эл/литов (К, натрий , хлориды ) , общий белок , трансаминазы , показатели Кос, протромбина , в моче- уровень ацетона , уробилина , желчных пигментов , белка. Гематокрит – выше 40 % выраженное обезвоживание.

Лечение: ступенчатое

назначение диеты, ↓ жиров, ↑ УВ ,витаминов , частое питание , небольшими порциями , жидкость отдельно от твердой пищи . Вводить в рацион хлеб , крекер., имбирь, мин щелочная вода.

Медикаментозное лечение:

Противорвотные-церукал.

М- холинолитики ( атропин), антигистаминные ( тавегил).

инфузионные средства для регидратации ,дезинтоксикации и парентерального питания – р-ры Рингера , гемодез и реополиглюкин.

препараты для нормализации метаболизма.- кокарбоксилаза , вит С, В2,В6 . Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты , нормализации общего состояния , увеличение массы тела

---

Смотрите также файлы

• otvety_g_ter.docx

• otvety_g_ter_neotlozhka.docx

• 1. Государственное законодательство по охране материнства и детства.docx

• 2. Гигиена, питание беременной.docx

• 3. Структура и принципы работы женской консультации.docx