ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3656
Скачиваний: 6
Лечение параметрита. В инфильтративной стадии параметрита проводится лечение, как при остром сальпингоофорите: назначается постельный режим, холод на живот; антибиотики с учетом типа возбудителя или микробных ассоциаций и их чувствительности к препаратам; инфузионная терапия, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее лечение. В стадии рассасывания инфильтрата применяют НПВП, биостимуляторы, витамины энзимы. В этой фазе параметрита широко практикуется ЛФК, гинекологический массаж, электропроцедуры (электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком; диадинамотерапия, УВЧ), светолечение (УФО, УФОК, ВЛОК), магнитотерапия, индуктотермия.
32. Аномалии родовой деятельности. Классификация. Слабость родовых сил (первичная и вторичная). Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
К аномалиям родовой деятельности (дисфункция матки) относятся:
- патологический прелиминарный период;
- первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки);
- вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция матки);
- чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки);
- гипертоническая дисфункция матки:
- дискоординация родовой деятельности;
- тетанус матки
Первич слабость род деят-ти - пат сост, при кот схватки с началом род деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода.
Чаще бывает у первородящих, чем у повторнородящих,является результатом как недостаточности нервных и гуморальных механизмов, вызывающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.
Слабость род деят-ти причина острой гипоксии плода, развитие которой связано не только с длительностью родов, но и с использованием утеротоников.
Диагностика при токо- и партографии, влагалищном исследовании. При токографии снижение интенсивности схваток (ниже 30 мм рт. ст.), тонуса матки (менее 8 мм рт. ст.), частоты схваток (менее 2 за 10 мин), маточной активности (менее 100 Е.М.). При партографии-удлинение латентной фазы родов до 8 ч и более у первород и 5 ч у повтор, а активной фазы - до 5 ч и более у первор и до 4 ч у повтор. Скорость раскрытия шейки матки до 1,2 см/ч у первород и до 1,5 см/ч у повторн. Замедляется продвижение головки по родовым путям. При повтор влаг исслед динамика раскрытия шейки матки не отмечается.
Лечение.. Первый этап - устранение явной причины слабости родовой деятельности и создание условий для использования утеротоников, второй этап - применение утеротоников. На первом этапе необходимо опорожнить мочевой пузырь. При целом плодном пузыре, особенно при многоводии, производят амниотомию. Вскрытие плодного пузыря осуществляется при укороченной или сглаженной шейке матки. После амниотомии полость матки уменьшается, и родовая деятельность может нормализоваться в течение ближайших 2 ч.
-Клизма в санпропускнике (снижение АХ)-Амниотомия-Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины)-Спазмолитики
Родоусиление:
-Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 6 – 8 капель в минуту(струйно нельзя, иначе ПОНРП), увеличивая каждые 5 – 10 минут на 5 капель до 40 капель в минуту.
-ПГ (анзапрост, простенон) – где неготовые родовые пути, недоношенный ребенок
-Комбинированное 0,5 окситоцина + 0,5 ПГ
-Местное введение ПГ в цервикальный канал, а если он закрыт, то в задний свод.
-При отрицательном эффекте – КС.
Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция) - ослабление род деят при исходно ее нормальных показателях.,развив в акт фазу родов или во втором периоде родов.
Вторичная часто становится продолжением первичной. Длительные и болезненные схватки утомляют роженицу. Иногда развивается при несоответствии размеров плода и таза матери, особенно у повторнородящих.
При вторичной слабости родовой деятельности происходят:
- ослабление схваток (до 40 мм рт. ст. и менее), снижение тонуса (до 7-10 мм рт. ст. и менее), активности матки (250 Е.М. и менее);
- увеличение продолжительности паузы между схватками (3 и менее за 10 мин);
- замедление раскрытия шейки матки;
- замедление или приостановка продвижения плода по родовым путям.
Диагностика осуществляется на протяжении 2 ч, когда на партограмме и при влаг исслед отсутствует динамика в развитии родовой деятельности и раскрытии шейки матки.
Лечение. делают эпидуральную анестезию, в/в вводят окситоцин в тех же дозах, что и при первичной слабости родовой деятельности. При невозможности проведения эпидуральной анестезии предоставляют медикаментозный сон-отдых. Если после отдыха родовая деятельность не усиливается, ее активизируют окситоцином. При отсутствии эффекта окситоцина в течение 1-2 ч выполняют кесарево сечение.
Во втором периоде родов при расположении головки большим сегментом в узкой части полости малого таза накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. При тазовом предлежании, если упущены возможности для кесарева сечения, производится извлечение плода за тазовый конец.
Профилактика аномалии родовой деятельности
-Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов).
-Своевременная подготовка к берем (выявл и лечение хр и гинекол заболеваний до наступл беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12-ти недель беременности).
•Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 трим — 1 раз в мес, во 2 — 1 раз в 2-3 нед, в 3 — 1 раз в 7-10 дней;
•Рациональный режим дня и полноценное питание во время беременности.
•Специфические профилактич мероприятия в родах (при первичной слабости родовой деятельности – профилактическая амниотомия (вскрытие плодных оболочек) по показаниям).
•Посещение курсов по подготовке к беременности и родам, освоение навыков правильного дыхания
•Следование всем указаниям акушерки и акушера-гинеколога во время родов.
33. Дискоординированная родовая деятельность. Этиология, клиника, диагностика,
К дискоординации род деят (гипертоническая дисфункция матки) относят дискоординацию, гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент), судорожные схватки (тетания матки) и циркуляторную дистоцию (контракционное кольцо). Происходит нарушение координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего градиента, возможно или смещение водителя ритма с маточного угла в нижний отдел матки, или образование нескольких водителей ритма, которые распространяют импульсы в разные стороны, нарушая синхронность сокращения и расслабления отдельных участков матки.
Причин : нарушения формир родовой доминанты, отсутствие "зрелости" шейки матки в начале род деятельности;
- дистоция шейки матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми перерождениями;
- повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма;
- нарушение иннервации матки; - генитальный инфантилизм.
Отмечаются: незрелая шейка матки к началу род деятельности; -высокий базальный тонус матки с возможным развитием тетануса матки, когда матка полностью не расслабляется и остается в состоянии напряжения; - частые, интенсивные и болезненные схватки; болезненность отмечается в нижних отделах живота, чаще в области поясницы; - отсутствие раскрытия шейки матки или динамики ее;отек шейки матки;
несвоевременное излитие околоплодных вод.
Опасность в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.
Лечение .проводится при мониторинге состояния плода. В первом периоде родов - регионарная анестезия. При тетанусе матки одновременно возможно применение b-адреномиметиков; ингаляционных галогенсодержащих анестетиков (фторотан); препаратов нитроглицерина (нитроглицери). При невозможности проведения эпидуральной анестезии используют спазмолитические (но-шпа, баралгин) и обезболивающие (промедол) препараты через каждые 3-4 ч, седативные (седуксен
-использование психотерапии, физиопроцедур (электроаналгезия и т.д.). Положительный эффект дает ранняя амниотомия, которую производят при "зрелой" шейке матки. При неэффективности КС
.Во втором периоде родов или продолжают эпидуральную анестезию, или выполняют пудендальную анестезию, по показаниям - эпизиотомию.
34. Быстрые и стремительные роды. Этиология, клиника, диагностика, лечение,.
Чрезмерную род деятельность с быстрым или стремит теч родов встречают редко,наступлении очень энергичных и следующих часто друг за другом схваток,быстрое прогрессирование раскрытия шейки матки и быстрое поступательное движение плода по род путям.
К быстрому и стремительному течению родов предрасположены женщины, у кот беременность и роды осложнены некоторыми видами акушерской или экстрагенитальной патологии (тяжелый поздний гестоз, заболевания ССС, печени почек), женщины, рожающие преждевременно. Характерным для быстрого и стремительного течения родов я-я возбужденное состояние женщины, выражающееся повышенной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, подъемом АД.
В перинатологии :
•быстрые — у тех, кто рожает впервые, длятся от 4 до 6 часов, у повторнородящих — от 2 до 4 часов;
•стремительные роды у первородящих заканч в течение 4 часов; у тех, кто рожает повторно, — в теч 2 часов.
Этиология. Генетическая патология мышечных клеток, которые отличаются повышенной возбудимостью, — эта причина передаётся по наследству, так что лучше роженице предварительно узнать у матери и других близких родственниц, не отличались ли их роды быстротой;
• расшатанная нервная система, её повышенная возбудимость, психологическая неготовность к родам;
• нарушенный обмен веществ, неправильная работа желез внутренней секреции до беременности;
• гинекологические заболевания воспалительного характера;
• травматичные, патологические, тяжёлые предыдущие роды;
• если первородящей ещё нет 18 или уже за 30;
• сильный токсикоз во время беременности;
• небольшие размеры плода;
• серьёзные заболевания почек.
Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) наблюдается при стремительных родах. Гиперактивность матки бывает у женщин с возбудимой нервной системой, у которых особенности регуляции сокращения матки способствуют усилению образования утеротонических соединений (ацетилхолин, окситоцин и т.д.).
Роды начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за другой через короткие промежутки, приводя к сглаживанию шейки матки и изгнанию плода за 1-3 ч.
С развитием бурной родовой деятельности роженица приходит в возбуждение. После излития околоплодных вод за 1-2 потуги рождается плод, иногда вместе с плацентой.
При чрезмерно сильной родовой деятельности возможны:
- глубокие разрывы мягких родовых путей;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- эмболия околоплодными водами;
- острая гипоксия плода;
- травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния.
Тактика ведения родов. Для ослабления родовой деятельности показана эпидуральная анестезия или назначение одного из токолитиков: b-адреномиметиков (гинипрал, партусистен); внутривенное введение 10% раствора сульфата магния; внутривенное введение 1 мл 2,0% раствора промедола. В первом и втором периодах родов женщина должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Повторнородящих со стремительными родами в анамнезе госпитализируют до даты предполагаемых родов. Если предыдущие беременности заканчивались стремительными родами с патологией для плода (кровоизлияние в мозг), то решается вопрос в пользу кесарева сечения.
35. Анатомически узкий таз. Классификация. Особенности течения беременности и родов.
Анатом узкий таз - таз, в кот все или хотя бы 1 из размеров укорочен по сравнению с норм на 1,5-2 см и >
Классификация: А) Сравнительно часто встречающиеся формы узкого таза:
1. Поперечносуженный таз.
2. Плоский таз: -простой плоский таз;плоскорахитический таз; таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
3. Общеравномерносуженный таз.
Б) Редко встречающиеся формы узкого таза: 1. Кососмещенный и кососуженный таз.
2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением.
3. Другие формы таза.
Классификация, учитывающая особенности строения таза:
1) гинекоидный (женский тип таза);
2) андроидный (мужской тип);
3) антропоидный (присущий приматам);
4) платипеллоидный (плоский).
4 степени сужения таза:
I — истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9 см;
II — истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см;
III — истинная конъюгата меньше 7,5 см и больше 6,5 см;
IV — истинная конъюгата меньше 6,5 см. Сужение таза III и IV ст в практике обычно не встречается.
Диагностика:анамнез беременной: особен развития в детстве и в пубертате, перенес болезням и травмам.
- наружный осмотр (косвенные признаки): рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви <36; длина кисти <16 см, хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, гипертрихоз, нарушения менстр цикла.
Обязательные измерения:1. Поперечные параметры:distantia spinarum (норма – 25-26 см),distantia cristarum (норма – 28-29 см), distantia trochanterica (норма 30-31 см)
2. Прямой размер - норма – 20-21 см.
3. Размеры ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ - 11 см горизонтальная - 10-11 см)
4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см)
На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату - прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.
- рентгенопельвиометрия-более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части.
- УЗИ - определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты.
Течение беременности и родов: При различных формах АУТ имеются особенности биомеханизма родов, кот носят приспособительный характер, помогают плоду пройти по родовому каналу.
- для поперечносуженного таза – вставление головки стреловидным швом в прямом размере входа в таз или косое переднетеменное асинклитическое вставление.
- для плоских – вставление головки стреловидным швом в поперечном размере входа, передний асинклитизм, небольшое разгибание головки во входе в таз.
- при общеравномерносуженном – головка устанавливается стреловидным швом строго в одном из косых размеров входа в таз и макс сгибается.