ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3664
Скачиваний: 6
- при тазе с укорочением прямого размера широкой части полости – косое переднетеменное вставление, роды в заднем виде не возможны.
Ведение беременности и родов: На этапе ЖК – уточнение формы и степени сужения таза, профилактика крупного плода, ношение бандажа, недопущения перенашивания. Госпитализация за 7-10д до предполагаемого срока родов.
В стационаре – подготовка к родам и выбор родоразрешения, учитывают: степень и форму сужения таза, плодовые факторы (размеры, предлежание, состояние)
Показания к плановому кесареву сечению: II и III степень сужения таза, таз суженный экзостозами, опухолями, костными деформациями.
- сочетание I степени сужения с акушерской патологией: крупный плод, тазовое предлежание, истинное перенашивание, хроническая гипоксия плода, рубец на матке.
Показания к срочному кесареву сечению: выпадение петель пуповины, аномалии родовой деятельности при неэффективной коррекции,гипоксия плода, клинически узкий таз
36. Клинически узкий таз. Диагностика. Акушерская тактика. Последствия для матери и
Клини узкий таз (КУТ)подразумевает несоразмерность таза и головки плода.
Причины КУТ анатомич узкий таз; крупный плод; неспособность головки к конфигурации; неправильные вставления головки: разгибательные предлежания (лобное, передний вид лицевого предлежания, переднеголовное при массе плода 3800 г и более); асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние стреловидного шва).
В первом периоде родов о развивающемся несоответствии таза и головки-отсутствие синхронности между степенью раскрытия шейки матки и продвижением головки.
Окончательно клинически узкий таз формируется в конце первого и во втором периоде родов.
Симптомы клинически узкого таза: положительные симптом Вастена и данные измерения по Цангемейстеру; выраженная конфигурация головки; большая родовая опухоль; замедление или отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности.
Несоответствие размеров таза и головки сопровождается вторичной слабостью или дискоординацией родовой деятельности. .При запоздалой диагностике клинически узкого таза и продолжении родов через естественные родовые пути- симптомы угрожающего разрыва матки, связанные с перерастяжением нижнего сегмента матки.
Появление симптомов клинически узкого таза является показанием для кесарева сечения.
При ведении родов приходится проводить ДД клинически узкого таза и втор слабости род деятельности. Они имеют общий симптом - медленное продвижение головки по плоскостям малого таза. Исп окситоцина в данной ситуации возможно только при отсутствии признаков несоответствия размеров таза и головки.
Запоздалое оперативное родоразрешение при вколоченной в таз головке чревато затруднением ее извлечения во время кесарева сечения и риском травмы матки и внутричерепных кровоизлияний у ребенка. Признак Вастена - при наличии регулярной родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе в таз. Исследующий располагает ладонь на поверхностити симфиза и скользит ею кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие м/утазом и головкой (признак Вастена положительный) и роды самостоятельно закончиться не могут.
Признаки: 1) отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;
2) нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности); 3) несвоевременное излитие околоплодных вод; 4) нарушение синхронности процесса открытия шейки матки и одновременного продвижения плода; 5) отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки; 6) выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли; 7) затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания; 8) отек шейки матки, создающий ложное впечатление неполного раскрытия ее (отечная шейка не смещается за головку при полном открытии и свисает во влагалище); 9) затяжное течение родов и появление признаков гипоксии плода.
Степень I (относительное несоответствие): 1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза; 2) хорошая конфигурация головки плода.
Степень II (значительное несоответствие): 1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза; 2) резко выраженная конфигурация головки плода;
3) длительное стояние головки в одной плоскости таза; 4) наличие признака Вастена вровень;
5) симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче).
Степень III (абсолютное несоответствие):
1) особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несоответственный для данной формы анатомически узкого таза; 2) выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода; 3) положительный признак Вастена; 4) выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря; 5) преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг; 6) отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности; 7) симптомы угрожающего разрыва матки.
Акушерская тактика:
При I степени – влагалищные роды (при необходимости вакуум-экстракция плода)
Степени II и Ш клинического несоответствия размеров таза и головки должны я-я показанием к кесареву сечению.
37. Неправильные положения плода. Ведение беременности и родов. Неправильные вставления головки плода. Классификация, диагностика, прогноз.
Неправильное положение плода - ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует.
Поперечное положение –клинич ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом.
Косое положение - ось плода пересекает ось матки под острым углом. При этом нижерасположенная часть плода размещается в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение является переходным состоянием: во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное.
Причины образования неправильных положений плода:
- чрезмерная подвижность плода ( многоводии, гипотрофии плода);
-ограниченная подвижность плода (маловодии, крупном плоде, многоплодии, миоме матки);
- препятствия вставлению головки (предлежание плаценты, узкий таз)
- аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в ней);
- аномалии развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия).
Ведение беременности и родов.Предпринимают меры к исправлению неправильных положений плода.
1. Режим дня.лежание на том боку, где наход крупная, нижерасполож часть плода (головка, тазовый конец)
2. Корригирующая гимнастика.Если поперечное положение сохраняется, то женщину госпитализируют в 35-36 нед для поворота в продольное положение наружными способами.
3. Наружный поворот плода в продольное положение. Возможен при хорошей подвижности плода, податливости брюшной стенки, нормальных размерах таза, удовлетворительном состоянии матери и плода. Наружный поворот делают на головку или тазовый коней в зависимости от того, что находится ближе к входу малого таза.После завершения поворота для сохранения продольного положения плода вдоль его спинки и мелких частей (живота, груди) укладывают два валика и прибинтовывают их в этом положении к животу беременной. Если попытки совершить наружный поворот оказались безуспешными, то в дальнейшем родоразрешение проводят через естественные родовые пути осуществлением классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с последующим его извлечением, или кесаревым сечением.
В настоящее время рекомендуется плановое кесарево сечение.
Аномалии вставления головки – собират понятие, объединяющее неправильные вставления головки во вход в таз, а также аномальные состояния стреловидного шва во входе в таз.
Классификация: - разгибательные вставления (3 степени):
-При первой (переднеголовное предлежание) головка проходит ч/з родовой канал, ведущей точкой я-я область большого родничка.
-Вторая (лобное предлежание) более значит разгибанием головки. Последняя пр-т ч/з родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.
-При третьей (лицевое предлежание) - головка разогнута так резко, ведущей точкой - подбородок плода.
Головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней (стреловидный шов находится ближе к мысу) – асинклитическое втавление
а) передний - стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость опускается первой в плоскость входа малого таза, на ней расположена ведущая точка
б) задний - первой в таз опускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону
Прогноз родов при переднем - благоприятен в случае нерезко выраженного несоответствия между размерами таза роженицы и головки плода.
Задний асинклитизм - следствием родов при общесуженном плоском и плоскорахитическом тазах.
Выраженная степень переднего и особенно заднего асинклитизма является показанием к кесареву сечению.
1. Высокое прямое стояние стреловидного шва – состояние, плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди (передний вид) или кзади (задний вид), а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа в малый таз.
Роды возможны при опред условиях: плод не должен быть крупным, головка его хорошо конфигурировать, таз матери норма размеров, род деятельность достаточной силы. Головка плода продвигается по родовому каналу в прямом размере всех плоскостей малого таза, не совершая внутренний поворот. Роды затяжные.
Родоразрешение: при переднем виде – самостоятельные роды; при заднем – самостоятельные роды редко, чаще кесарево сечение, акушерские щипцы, краниотомия.
2. Низкое поперечное стояние стреловидного шва - патология родов, характеризующаяся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода таза, при котором не происходит внутренний поворот головки.
Родоразрешение: при активной родовой деятельности роды заканчиваются самопроизвольно, в противном случае прибегают к кесареву сечению, наложению акушерских щипцов, краниотомии.
38. Критические периоды развития плода. Группы беременных «высокого риска» по
Критические периоды - моменты развития,характериз замедлением процесса роста структур и снижением до мин значений избыточной информации в био системах, привод к образованию нового качества.
ПЕРВЫЙ КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.Предшествует имплантации (прикрепление зародыша к стенке матки) или совпадает с ней. стадия предимплантационного развития (начинается с момента оплодотворения и продолжается до момента прикрепления зародыша к стенке матки - 7-8 дней после оплодотворения). Зародыш относительно устойчив к действию повреждающих агентов, конце предимплантационного периода наблюдается кратковременный период подъема чувствительности зародыша к повреждающим агентам. Именно в это время неблаг факторы оказывают эмбриотоксическое действие, приводя к гибели зародыша.
ВТОРОЙ КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД. период образования зачатков органов и систем эмбриона, который у человека заканчивается к третьему месяцу внутриутробной жизни. Этот срок является наиболее чувствительным для развития эмбриона (3-7недель), апериод образования плаценты (9-12 недель). В период образования органов, в результате патогенного действия повреждающих факторов на эмбрион, в первую очередь, поражаются те органы и системы, которые находились в это время в процессе закладки и повышенного обмена веществ. Поэтому для поражения эмбриона в этот период характерным является возникновение уродств (тератогенный эффект). У эмбриона человека наиболее чувствительными к неблагоприятным факторам являются центральная нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы, поэтому аномалии этих органов встречаются чаще других.
l-й критический период от 0 до 10 дней - нет связи с материнским организмом, эмбрион или погибает, или развивается (принцип «все или ничего»).
2-й критический период от 10 дней до 12 нед - формирование органов и систем, характерно возникновение множественных пороков развития. Значение имеет длительность воздействия неблагоприятного фактора.
3-й критический период (внутри 2-го) 3-4 недели - начало формирования плаценты и хориона. Нарушение ее развития приводит к плацентарной недостаточности и как следствие - к гибели эмбриона или развитию гипотрофии плода.
4-й критический период 12-16 недель, формируются наружные половые органы. Введение эстрогенов м/т привести к дисплазии эпителия матки и влагалища во взрослом состоянии.
5-й критический период 18--22 недели. Завершение формирования нервной системы.
Факторы перинатального риска:
1. Социально- биологические: возраст матери: до 18 и старше 35 лет;возраст отца старше 40 лет;профессиональные вредности: у матери или отца;вредные привычки: мать - курение, употребление алкоголя; отец - злоупотребление алкоголем; массо-ростовые показатели матери: рост 150 см и меньше; масса тела на 25 % выше нормы;) явка в женскую консультацию после 20 нед беременности;экологическое неблагополучие района проживания.
2. Акушерско-гинекологический анамнез:а)число родов 4 и более; б) неоднократные или осложненные аборты; в) оперативные вмешательства на матке и придатках; г) пороки развития матки; д) бесплодие; е) невынашивание беременности; ж) неразвивающаяся беременность; з) преждевременные роды; и) мертворождение; к) смерть в неонатальном периоде; л) рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; м) рождение детей с низкой или крупной массой тела; н) осложненное течение предыдущей беременности (угроза прерывания, гестоз и др.); о) бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция сифилис, гонорея и др.).
3. Экстрагениталъные заболевания: а) сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипертензивные расстройства; б) заболевания мочевыделительных путей; в) эндокринопатия; г) болезни крови; д) болезни печени; е) болезни легких; ж) заболевания соединительной ткани; з) острые и хр инфекции; и) нарушение гемостаза.
4. Осложнения беременности:а)рвота ; б) угроза прерывания беременности; в) кровотечение в I и II половине беременности; г) ОПГ-гестоз; д) маловодие; е) многоводие; ж) плацентарная недостаточность; анемия; л) обострение вирусной инфекции ; м) анатомически узкий таз; н) неправильное положение плода; о) переношенная беременность; п) индуцированная беременность.
5. Сост плода:а) задержка внутриутроб развития; б) хр гипоксия; в) аномалии развития; г) гемолитич болезнь.
Группы высокого перинатального риска:Количество вредных перинатальных факторов составляет более 6. Беременность часто осложняется угрозой прерывания, тяжелыми формами гестоза, резко возрастает количество рождений недоношенных детей и детей с различной соматической патологией.