Файл: Стоматология_часть_2.pdf

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

126 

Вопросы:

1. Предположите диагноз и укажите наиболее существенные для данного 
заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

127 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 120 [K003573] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент  C.  40  лет  поступил  в  стоматологическую  клинику  с  жалобами  на 

разрушение зуба 2.7.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб разрушен около 1 года. За 

помощью ранее не обращался.

Перенесѐнные  и  сопутствующие  заболевания:  со  слов  пациента,  считает  себя 

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 ºС. Сознание ясное в 

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и 
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание  через  нос  свободное.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет, 

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот  мягкий,  безболезненный  при  пальпации  во  всех  отделах,  симметрично 

участвует  в  акте  дыхания.  Печень  по  краю  рѐберной  дуги.  Почки,  селезѐнка  не 
пальпируются.  Симптом  поколачивания  отрицательный  с  обеих  сторон.  Дизурии  нет. 
Стул регулярный, оформленный.

Местный  статус:  конфигурация  лица  не  изменена,  кожные  покровы  нормальной 

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической 
консистенции, при пальпации безболезненные.

В  полости  рта  2.7  зуба  коронковая  часть  разрушена  полностью,  в  области 

дистального щечного корня разрушение значительно ниже уровня десны. После удаления 
2.7  зуба  из  лунки  в  области  переднего  щечного  корня  выходит  пузырящаяся  кровь. 
Гнойного отделяемого нет. Рото-носовая проба положительная.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания 
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

128 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 121 [K003574] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент  Г.  20  лет  поступил  в  клинику  с  жалобами  на  ноющие  боли  в  области 

нижней челюсти справа, отѐк мягких тканей, их болезненность.

Развитие  настоящего  заболевания:  со  слов  больного,  11.04.15  появилась  боль  в 

области  зуба  4.6,  усиливающаяся  при  накусывании.  В  течение  двух  дней  боли  при 
накусывании  сошли  на  нет,  появилась  припухлость  мягких  тканей,  которая  стала 
болезненной.

Перенесѐнные  и  сопутствующие  заболевания:  со  слов  пациента,  считает  себя 

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9 °С. Сознание ясное в 

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и 
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание  через  нос  свободное.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет, 

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот  мягкий,  безболезненный  при  пальпации  во  всех  отделах,  симметрично 

участвует  в  акте  дыхания.  Печень  по  краю  рѐберной  дуги.  Почки,  селезѐнка  не 
пальпируются.  Симптом  поколачивания  отрицательный  с  обеих  сторон.  Дизурии  нет. 
Стул регулярный, оформленный.

Местный  статус:  конфигурация  лица  изменена  за  счѐт  припухлости  в  области 

нижней  челюсти  справа,  кожные  покровы  нормальной  окраски,  в  складку  собираются, 
мягкие  ткани  лица  при  пальпации  безболезненные.  Регионарные  лимфатические  узлы 
плотно-эластической  консистенции,  подвижные,  не  спаянные  с  окружающими  мягкими 
тканями, в диаметре 1,0 см, при пальпации слабо болезненные.

В  полости  рта  4.6  зуб  покрыт  искусственной  коронкой.  Слизистая  оболочка 

преддверия  полости  рта  в  области  4.6,  4.7  зубов  отѐчна,  гиперемирована,  пальпация  по 
переходной  складке  болезненная.  Переходная  складка  сглажена,  пальпируется  плотный 
болезненный инфильтрат в области 4.6 зуба, в центре которого определяется флюктуация. 
Перкуссия 4.6 зуба слабо болезненна, подвижность 1 степени.

Зубная формула:

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

129 

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания 
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

130 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 122 [K003575] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент  М.  29  лет  поступил  в  клинику  с  жалобами  на  ноющие  боли  при  приѐме 

пищи с нѐбной стороны, выбухание нѐба.

Развитие  настоящего  заболевания:  со  слов  больного,  10.03.15  появилась  боль  в 

области  зуба  1.6,  усиливающаяся  при  накусывании.  В  течение  двух  дней  боли  пропали, 
появилось болезненное припухание с нѐбной стороны, повысилась температура тела.

Перенесѐнные  и  сопутствующие  заболевания:  со  слов  пациента,  считает  себя 

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 ºС. Сознание ясное в 

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и 
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание  через  нос  свободное.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет, 

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот  мягкий,  безболезненный  при  пальпации  во  всех  отделах,  симметрично 

участвует  в  акте  дыхания.  Печень  по  краю  рѐберной  дуги.  Почки,  селезѐнка  не 
пальпируются.  Симптом  поколачивания  отрицательный  с  обеих  сторон.  Дизурии  нет. 
Стул регулярный, оформленный.

Местный  статус:  конфигурация  лица  не  изменена,  кожные  покровы  нормальной 

окраски, 

без  патологических  изменений. 

Регионарные 

лимфатические 

узлы 

плотноэластической  консистенции,  подвижные,  не  спаянные  с  окружающими  мягкими 
тканями, в диаметре 1,0 см, при пальпации слабо безболезненные.

В  полости  рта  1.6  с  глубокой  кариозной  полостью,  заполненной  остатками  пищи. 

Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. 
Перкуссия  1.6  зуба  слабо  болезненна,  подвижность  1  степени.  С  нѐбной  стороны 
визуализируется  выбухание  слизистой  в  проекции  верхушки  корня  1.6  зуба,  слизистая 
оболочка  отѐчна,  гиперемирована,  пальпация  болезненная.  Определяется  плотный 
болезненный инфильтрат, в центре которого определяется флюктуация.

Зубная формула: