Файл: Стоматология_часть_2.pdf

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

131 

Вопросы: 

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания 
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

132 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 123 [K003576] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Л. 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли при накусывании на 2.5 

зуб, чувство «выросшего» зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, два дня назад появилась боль 

в области зуба 2.5, усиливающаяся при накусывании. В течение суток боли усиливались, 
стало невозможно накусить на зуб. Появилось ощущение выпирания зуба из зубного ряда.

Перенесѐнные  и  сопутствующие  заболевания:  со  слов  пациента,  считает  себя 

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 ºС. Сознание ясное в 

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и 
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание  через  нос  свободное.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет, 

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот  мягкий,  безболезненный  при  пальпации  во  всех  отделах,  симметрично 

участвует  в  акте  дыхания.  Печень  по  краю  рѐберной  дуги.  Почки,  селезѐнка  не 
пальпируются.  Симптом  поколачивания  отрицательный  с  обеих  сторон.  Дизурии  нет. 
Стул регулярный, оформленный.

Местный  статус:  конфигурация  лица  не  изменена,  кожные  покровы  нормальной 

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической 
консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0 
см, при пальпации безболезненные.

На  жевательной  поверхности  измененного  в  цвете  2.5  зуба  имеется  пломба, 

слизистая  оболочка  с  вестибулярной  стороны  слегка  отѐчна  и  гиперемирована. 
Переходная  складка  нормальной  глубины,  при  пальпации  —  болезненность  в  проекции 
верхушки корня 2.5 зуба. Перкуссия зуба 2.5 резко болезненна, подвижность 1 степени.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания 
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

133 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 124 [K003577] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент  Б.  36  лет  поступил  в  клинику  с  жалобами  на  наличие  свищевого  хода  в 

области 1.1 зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб ранее неоднократно лечен. 

Неделю назад больной обнаружил «прыщик» на десне в области 1.1 зуба. Зуб пациента не 
беспокоит.

Перенесѐнные  и  сопутствующие  заболевания:  со  слов  пациента,  считает  себя 

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 ºС. Сознание ясное в 

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и 
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание  через  нос  свободное.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет, 

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот  мягкий,  безболезненный  при  пальпации  во  всех  отделах,  симметрично 

участвует  в  акте  дыхания.  Печень  по  краю  рѐберной  дуги.  Почки,  селезѐнка  не 
пальпируются.  Симптом  поколачивания  отрицательный  с  обеих  сторон.  Дизурии  нет. 
Стул регулярный, оформленный.

Местный  статус:  конфигурация  лица  не  изменена,  кожные  покровы  нормальной 

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической 
консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0 
см, при пальпации безболезненные.

В полости рта 1.1 на контактных поверхностях и нѐбной поверхности композитные 

пломбы.  Слизистая  оболочка  преддверия  полости  рта  нормальной  окраски,  умеренно 
увлажнена.  В  проекции  средней  трети  корня  зуба  1.1  визуализируется  свищевой  ход  в 
виде точечного отверстия с выбухающими грануляциями.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания 
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

134 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 125 [K003578] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 46 лет поступил в клинику с жалобами на наличие новообразования в 

толще щеки, изменение цвета кожи над ним.

Развитие  настоящего  заболевания:  со  слов  больного,  новообразование  в  виде 

плотно-эластического  шарика  появилось  около  1  года  назад.  В  течение  времени 
новообразование незначительно увеличилось в размерах. Однако за последний месяц кожа 
над ним изменила цвет на синюшный, истончилась.

Перенесѐнные  и  сопутствующие  заболевания:  со  слов  пациента,  считает  себя 

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Сознание ясное в 

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и 
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание  через  нос  свободное.  В  легких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет, 

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот  мягкий,  безболезненный  при  пальпации  во  всех  отделах,  симметрично 

участвует  в  акте  дыхания.  Печень  по  краю  рѐберной  дуги.  Почки,  селезѐнка  не 
пальпируются.  Симптом  поколачивания  отрицательный  с  обеих  сторон.  Дизурии  нет. 
Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. В щѐчной области слева ближе к 

основанию  челюсти  кожные  покровы  истончены,  спаяны  с  подлежащими  тканями, 
синюшного  цвета  на  участке  1см

2

.  При  пальпации  под  этим  участком  определяется 

округлое образование плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации. 
От образования к телу челюсти пальпируется плотно-эластический тяж.

В  полости  рта  коронковая  и  шеечная  часть  3.6  зуба  разрушены  полностью  до 

бифуркации  корней.  В  глубине  переходной  складки  пальпируется  тяж,  следующий  в 
проекции верхушки дистального корня 3.6 зуба к образованию в щѐчной области.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания 
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

135 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126 [K003579] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент  Ш.  75  лет  поступил  в  клинику  с  жалобами  на  ноющие  боли  в  области 

ранее удалѐнного 1.3 зуба, неприятный запах изо рта.

Развитие  настоящего  заболевания:  со  слов  больного,  на  следующий  день  после 

удаления 1.3 зуба появилась боль в области лунки  удалѐнного зуба, распространяющаяся 
на  половину  челюсти.  Боль  постоянная,  ноющего  характера.  Присоединился  зловонный 
запах изо рта.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 ºС. Сознание ясное, в 

пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и 
окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание  через  нос  свободное.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет, 

проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот  мягкий,  безболезненный  при  пальпации  во  всех  отделах,  симметрично 

участвует  в  акте  дыхания.  Печень  по  краю  рѐберной  дуги.  Почки,  селезѐнка  не 
пальпируются.  Симптом  поколачивания  отрицательный  с  обеих  сторон.  Дизурии  нет. 
Стул регулярный, оформленный.

Местный  статус:  конфигурация  лица  не  изменена,  кожные  покровы  нормальной 

окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической 
консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0 
см, при пальпации безболезненные.

В  полости  рта  лунка  1.3  зуба  в  стадии  эпителизации.  Слизистая  оболочка  устья 

лунки  отѐчна,  гиперемирована,  пальпация  болезненная.  Лунка  заполнена  пищевыми 
остатками,  распавшимся  сгустком,  слизистая  оболочка  переходной  складки  в  проекции 
лунки 1.3 слегка отѐчна и гиперемирована.

Зубная формула: