Файл: Стоматология_часть_1.pdf

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017  

36 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 36 [K002575]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка  О.  25  лет  обратилась  в  клинику  с  жалобами  на  общее  недомогание, 

подъём температуры тела до 38°С. Боль позади второго моляра нижней челюсти справа, 
невозможность  разжёвывания  пищи.  Боль  отдает  в  ухо,  височную  область.  Ограничение 
открывания рта, болезненное глотание.

Развитие  настоящего  заболевания:  периодически  беспокоили  боли  в  области 

нижней  челюсти  справа.  Три  дня  тому  назад  после  купания  в  холодной  воде  вновь 
появилась  боль,  перестал  открываться  рот,  стала  нарастать  припухлость  тканей 
околоушной области.

Перенесённые  и  сопутствующие  заболевания:  со  слов  пациентки  считает  себя 

практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее  состояние  удовлетворительное.  Температура  тела  38,2°С,  пульс  88  в 

минуту, АД – 130/65 мм рт.ст.

Местный статус: выраженный отёк тканей в заднем отделе поднижнечелюстной и 

нижнем  отделе  щёчной  областей.  Увеличены  и  болезненны  поднижнечелюстные 
лимфатические узлы. Зуб 4.8 прорезался через слизистую оболочку дистальными буграми, 
в  нем  определяется  кариозная  полость.  Ограничение  открывания  рта  до  1,5  см  между 
центральными  резцами.  Слизистая  оболочка  вокруг  зуба  мудрости  4.8  и  приподнятого 
кверху инфильтрированного капюшона отёчна и гиперемирована.

Отёк  распространяется  на  слизистую  оболочку  крыловидно-нижнечелюстной 

складки, нижнего свода преддверия рта на уровне моляров, нёбно-язычной дужки, щеки и 
мягкого  нёба.  Пальпация  капюшона  и  окружающих  тканей  резко  болезненна.  В 
позадимолярной  области  определяется  инфильтрат,  переходящий  на  наружную 
поверхность альвеолярной части челюсти.

Зубная формула:

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017  

37 

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и укажите наиболее существенные для 
данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017  

38 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 37 [K002576]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка  Н.  31  года  обратилась  в  клинику  с  жалобами  на  общее  недомогание, 

боль  в  области  нижней  челюсти  справа,  припухлость  мягких  тканей  лица  справа, 
ограничение открывания рта.

Развитие  настоящего  заболевания:  периодически  беспокоили  боли  в  области  зуба 

4.7.  Пять  дней  тому  назад  вновь  появилась  боль  в  этом  зубе.  За  три  недели  до  этого  у 
больной  был  грипп.  К  врачу  не  обращалась,  самостоятельно  принимала  Нурофен, 
полоскала  рот  содовым  раствором.  На  следующий  день  боль  в  зубе  несколько  стихла, 
появилась  припухлость  лица,  стал  плохо  открываться  рот.  Температура  повышалась  до 
37,5ºС

Перенесённые  и  сопутствующие  заболевания:  со  слов  пациентки,  считает  себя 

практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 ударов в 

минуту, АД – 130/65 мм рт.ст.

Конфигурация  лица  изменена  за  счёт  отёка  нижнего  отдела  щёчной, 

поднижнечелюстной 

и 

околоушно-жевательной 

областей. 

Поднижнечелюстные 

лимфатические  узлы  увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими 
тканями.

Местный  статус:  впреддверии  рта  наблюдается  гиперемия  и  отёк  слизистой 

оболочки  альвеолярной  части,  переходной  складки  на  уровне  зубов  4.6,  4.7,  4.8. 
Переходная  складка  уплощена  и  сглажена.  При  пальпации  определяется  плотный 
болезненный  инфильтрат.  Открывание  рта  25  мм  между  центральными  резцами. 
Перкуссия  зуба  4.7  слабоболезненна.  Перкуссия  зубов  4.6;  4.8  безболезненна.  В  зубе  4.7 
глубокая кариозная полость. В зубах 4.6 и 4.8 – фиссурный кариес.

Зубная формула:

На  рентгенограмме:  у  верхушек  корней  4.7  зуба  разрежение  костной  ткани  с 

нечёткими границами.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017  

39 

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания 
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.1 – 2017  

40 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 38 [K002577]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Н. 38 лет обратился в клинику с жалобами на новообразование с гнойным 

отделяемым в нижнем отделе щеки слева.

Развитие настоящего заболевания: два года назад в области левой щеки появилось 

слабоболезненное плотное образование округлой формы. К врачу не обращался. Год назад 
кожа  над  образованием  покраснела  образование  нагноилось  и  произошло 
самопроизвольное вскрытие очага, и через образовавшийся свищевой ход выделился гной, 
после  чего  воспалительные  явления  стихли,  но  гноетечение  из  свища  периодически 
возобновлялось.

Перенесённые  и  сопутствующие  заболевания:  со  слов  пациента,  считает  себя 

практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС, пульс 78 ударов в 

минуту, АД – 155/85 мм рт.ст.

Местный  статус:  в  нижнем  отделе  щёчной  области  слева  определяется  свищевой 

ход  со  скудным  серозно-гнойным  отделяемым.  Устье  свищевого  хода  втянуто  и 
расположено  в  воронкообразном  углублении  кожи,  из  него  выбухают  грануляции.  В 
поднижнечелюстной  области  слева  определяется  увеличенный  до  1  см,  подвижный 
слабоболезненный лимфатический узел. Открывание рта свободное.

В  полости  рта:  слизистая  оболочка  альвеолярной  части  и  переходной  складки  в 

области зубов 3.6, 3.7 отёчна. При пальпации наружной поверхности альвеолярной части 
челюсти и переходной складки обнаруживается плотный рубцовый тяж, который идет от 
альвеолы зуба 3.7 к очагу в мягких тканях. Пальпация безболезненная. Коронки зубов 3.6, 
3.7 разрушены полностью, перкуссия их безболезненная.

На рентгенограмме: в области верхушек корней 3.7 зуба разрежение костной ткани 

без чётких границ. Линия периодонта в верхушечных частях корней не видна. Компактная 
пластинка  стенки  альвеолы  обнаруживается  только  в  боковых  отделах.  У  верхушек 
корней 3.6 зуба умеренное расширение периодонтальной щели.

Зубная формула: