ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 7627
Скачиваний: 103
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
323
Ситуационная задача 260 [K003262]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной К. 17 лет жалуется на слабость, повышенную утомляемость, похудание,
субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным
туберкулѐзом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 15 мм. Проба с аллергеном
туберкулѐзным рекомбинантным (Диаскинтест) – 10 мм. На обзорной рентгенограмме
органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого лѐгкого расширена,
деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого лѐгкого
определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с
размытыми контурами.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. С какими неспецифическими заболеваниями лѐгких следует провести
дифференциальный диагноз?
4. Какие осложнения возможны у данного больного?
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
324
Ситуационная задача 261 [K003263]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 42 лет в течение последних 1,5 лет отмечает непостоянную температуру
(до 37,2°С) по вечерам, кашель с мокротой до 10-15 мл в сутки, слабость. К врачам не
обращался, пытался лечиться домашними средствами без эффекта. Постепенно
самочувствие и состояние ухудшалось - стала нарастать одышка, увеличилось количество
мокроты, появился кашель с прожилками крови. Обратился в поликлинику, где при
обследовании на флюорограмме органов грудной клетки впервые выявлены изменения в
лѐгких. Направлен в противотуберкулезный диспансер, где при обследовании на обзорной
рентгенограмме органов грудной клетки справа и слева по всей поверхности лѐгких
определяются многочисленные очаговые тени разной интенсивности и величины, местами
сливающиеся в крупные фокусные тени с участки просветления, корни лѐгких
неструктурные; в нижних отделах лѐгких лѐгочный рисунок усилен; купола диафрагмы не
изменены. Проба Манту с 2ТЕ - отрицательная. Реакция с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным (Даскинтест) - папула 8 мм.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Какие осложнения возможны у данного больного?
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
325
Ситуационная задача 262 [K003264]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Т. 45 лет, изменения в лѐгких выявлены после проведения
профилактического флюорографического исследования органов грудной клетки. В
детстве состояла на учѐте в противотуберкулѐзном диспансере по поводу контакта с
больной туберкулѐзом матерью. Стаж курения 25 лет. Жалоб не предъявляет. Состояние
относительно удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы и видимые
слизистые бледные. При аускультации отмечается жѐсткое дыхание, хрипов нет. По
остальным органам и системам без изменений. На обзорной флюорограмме органов
дыхания в 1-2 сегментах правого лѐгкого на фоне усиленного лѐгочного рисунка
определяются очаговые тени низкой интенсивности с нечѐткими контурами.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.
4. Какие осложнения возможны у данного больного?
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
326
Ситуационная задача 263 [K003265]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 31 года заболел остро: внезапно повысилась температура до 39°С,
появился озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты гнойного характера,
потливость вечернее время, одышка, боли в левой половине грудной клетки,
усиливающиеся при дыхании. В течение 2 недель отмечал нарастание слабости, снижение
массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулѐзом имел в местах лишения свободы 3
года назад. По скорой помощи поступил в терапевтическое отделение, где на
флюорограмме органов грудной клетки отмечается тотальное затемнение правого лѐгкого
с полостями распада и очагами отсева в левое лѐгкое. Анализ мокроты по Циль-Нильсену
КУМ ++. Переведѐн в противотуберкулѐзный стационар. При поступлении: состоянии
средней степени тяжести. Температура до 37,5°С. Кожные покровы влажные, акроцианоз.
Пальпируются увеличенные подмышечные лимфоузлы до 1 см, безболезненные.
Перкуторно: справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение
лѐгочного звука. Аускультативно: бронхиальное дыхание справа и разнокалиберные
влажные хрипы. Тоны сердца ясные ритмичные. Тахикардия. АД - 90/60 мм рт. ст. Печень
выступает из-под края рѐберной дуги на 2 см, безболезненная. Снижение диуреза. В
клиническом анализе крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты - 4,1×10
12
/л; цветовой
показатель - 0,75; лейкоциты - 11,8×10
9
/л, эозинофилы – 8%, палочкоядерные нейтрофилы
– 52%, сегментоядерные нейтрофилы – 21%, лимфоциты – 8%, моноциты – 12%, СОЭ – 54
мм/час. Люминесцентная микроскопия: КУМ +++. ПЦР - МБТ комплекс обнаружен. На
обзорной рентгенограмме лѐгких отмечается тотальное затенение правого лѐгкого средней
интенсивности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей
распада и множественные очаги в нижней доле справа и в верхней доле слева. Смещение
органов средостения вправо. Высокое стояние купола диафрагмы.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Какие осложнения возможны у данного больного?
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
327
Ситуационная задача 264 [K003266]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 40 лет, мигрантка из средней Азии, с подчелюстным и шейным
лимфаденитом,
получала
антибиотики
широкого
спектра
действия
и
физиотерапевтическое лечение, после чего состояние ухудшилось, увеличились размеры
лимфатических узлов, усилились симптомы интоксикации. При осмотре: состояние
относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные,
влажные. При пальпации лимфатические узлы подвижны, плотно-эластичной
консистенции, болезненные. При пальпации и перкуссии органов грудной клетки
изменений не выявлено. При аускультации: везикулярное дыхание по всей поверхности
лѐгких, хрипов нет. По остальным органам и системам без патологии. Общий анализ
крови: гемоглобин – 140 г/л, лейкоциты - 9,8×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%,
сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 41%, моноциты - 12%, СОЭ - 27
мм/час. Микроскопия мокроты по Циль-Нильсену: КУМ отрицательный. Проба Манту с
2ТЕ - папула 20 мм. Диаскинтест - папула 20 мм. Направлен в противотуберкулѐзный
диспансер, при обследование: УЗИ увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов до 3
см. Люминесцентная микроскопия материала из лимфоузла после пункции: КУМ +. На
обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Какие осложнения возможны у данного больного?
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.